劉璐　方修娥

品管圈活動(dòng)在降低股動(dòng)脈切口處滲血率的應(yīng)用

劉璐方修娥

目的：探討品管圈活動(dòng)在降低主動(dòng)脈夾層患者腔內(nèi)隔絕術(shù)后股動(dòng)脈切口處滲血率中的應(yīng)用效果。方法：科內(nèi)9人成立品管圈小組，通過品管圈活動(dòng)步驟，運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)主動(dòng)脈夾層患者腔內(nèi)隔絕術(shù)后切口滲血問題進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)前后狀況進(jìn)行比較。結(jié)果：主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后患者切口滲血率由活動(dòng)開展前的73%下降至應(yīng)用后的23%，護(hù)理人員對(duì)切口加壓方法知識(shí)掌握率、患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握率分別由20%、45%提高至100%、87%。此外，圈員綜合能力明顯提升。結(jié)論：正確運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具可有效降低主動(dòng)脈夾層患者腔內(nèi)隔絕術(shù)后切口滲血率，提高圈員品質(zhì)改善能力。

品管圈股動(dòng)脈滲血率

品管圈是由基層員工組成的工作小組，通過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練及引導(dǎo)，使小組能通過定期的會(huì)議，去發(fā)掘、分析及解決日常工作有關(guān)的問題，又名質(zhì)量小組、QC小組等［1］。我科“辛心圈”小組于2014年1月成立，活動(dòng)主題即“降低主動(dòng)脈夾層患者腔內(nèi)隔絕術(shù)后切口滲血率”。利用QC手法對(duì)股動(dòng)脈切口護(hù)理管理知識(shí)的不足進(jìn)行改良，術(shù)后患者切口滲血率明顯下降，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1小組成立秉承自主自愿原則，科室人員主動(dòng)參加品管圈活動(dòng)。選定“辛心圈”為圈名，意喻為“通過醫(yī)護(hù)人員愛心、耐心護(hù)理患者，還其健康的心”。選拔圈員9名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士5名。學(xué)歷為研究生在讀2名，本科7名。設(shè)圈長1名，負(fù)責(zé)品管圈進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)；圈員8名，分工協(xié)作，共同參與圈活動(dòng)各個(gè)步驟的實(shí)施。

1.2主題選定根據(jù)科室人員對(duì)主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后護(hù)理知識(shí)缺乏現(xiàn)況，全體圈員運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴”，列出7個(gè)主題。圈員根據(jù)主題選定的4大原則對(duì)各主題進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)按5、3、1分進(jìn)行評(píng)分［1］，投票表決，最終確定以“降低主動(dòng)脈夾層患者腔內(nèi)隔絕術(shù)后切口滲血率”為本次品管圈活動(dòng)的主題。

1.3制定活動(dòng)計(jì)劃表活動(dòng)時(shí)間擬定為2014年2月～10月，根據(jù)活動(dòng)步驟擬定小組活動(dòng)計(jì)劃表并繪制成甘特圖（虛線表示計(jì)劃，實(shí)線表示實(shí)施，若計(jì)劃與實(shí)施不符時(shí)可記錄原因，活動(dòng)后檢討、改善）［1］。進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度管控，分配小組成員任務(wù)，全體圈員知曉并一致通過。

1.4現(xiàn)況把握切口：位于左/右側(cè)腹股溝處，長約8～10厘米。衡量指標(biāo)：切口滲血以目測(cè)為準(zhǔn)。若壓迫止血后，切口敷料干燥，無新鮮血液滲出，無切口滲血；若壓迫止血后，切口有少量滲血浸濕傷口敷料或切口噴出中等至大量新鮮血液或有血腫形成均為發(fā)生切口滲血［2］。

1.5活動(dòng)開展前的查檢結(jié)果采用查檢表對(duì)2014年2月10日～5月10日33例手術(shù)患者術(shù)后有24例切口滲血的原因進(jìn)行調(diào)查，其中13例（占54.2%）患者加壓時(shí)限內(nèi)鹽袋移位，因加壓時(shí)限內(nèi)鹽袋掉落7例（占29.1%），加壓力度不夠4例（占16.7%）。原因分析針對(duì)現(xiàn)狀所有圈員采用頭腦風(fēng)暴法尋找主動(dòng)脈夾層患者腔內(nèi)隔絕術(shù)后切口滲血根本原因。其中工作人員原因包括：科室未制定切口加壓操作標(biāo)準(zhǔn)、低年資護(hù)士缺乏切口加壓知識(shí)、監(jiān)護(hù)室護(hù)士缺乏主觀服務(wù)意識(shí)、術(shù)前手術(shù)切口知識(shí)健康宣教不到位、高年資護(hù)士監(jiān)管不力等；患者原因包括缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任、痛域低、全麻未醒、年齡大理解能力差等；物品原因包括宣傳資料不足、加壓袋形狀、大小與切口不匹配、加壓袋重量達(dá)不到加壓目的等；其他原因包括無陪病房、傷口位置特殊、加壓時(shí)間長患者體位不舒適等。

1.6制定目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)累計(jì)百分比）［3］。根據(jù)主題評(píng)價(jià)表得出本次品管圈的圈能力為70.0%，根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查中可計(jì)算出加壓時(shí)限內(nèi)鹽袋移位、掉落分別占切口滲血事件原因的54.2%、29.1%，根據(jù)80/20原則，確定為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)，故本次活動(dòng)目標(biāo)值=73.0%-（73.0%×83.3%×70%）=30.0%。

1.7對(duì)策實(shí)施

1.7.1安排授課，實(shí)行考核安排低年資護(hù)士針對(duì)主動(dòng)脈夾層患者切口加壓方法知識(shí)培訓(xùn)，將學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作結(jié)合；制定腔內(nèi)隔絕術(shù)后加壓止血操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全科護(hù)士實(shí)行考核制度。

1.7.2制定主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的護(hù)理告知書術(shù)前發(fā)給患者及家屬并講解其內(nèi)容，使其了解加壓的重要性；日常工作中，經(jīng)常與患者溝通，評(píng)估患者對(duì)肢體制動(dòng)加壓注意事項(xiàng)等掌握情況，必要時(shí)予以強(qiáng)化；加壓時(shí)限內(nèi)，定時(shí)協(xié)助患者翻身，更換體位，避免長期臥床引起煩躁不適；彈性排班，工作高峰期，增加上班護(hù)士人數(shù)。

1.7.3制作特有的加壓切口物品使用廢棄的血壓袖帶制成三種規(guī)格的內(nèi)膽鹽袋，尺寸：500G: 18×11cm，750G/1000G:20×14cm；外套使用透氣性良好的棉織品制作，尺寸：500G:20×13cm，750G/1000G:22×15cm；固定帶采用40cm的彈性良好的松緊帶，自25cm處開始反面予以縫制粘扣，便于固定。

2　效果

2.1有形成果

2.1.1腔內(nèi)隔絕術(shù)后患者切口滲血率下降采用查檢表對(duì)2014年6月20日～9月20日30例手術(shù)患者術(shù)后切口滲血情況進(jìn)行調(diào)查，腔內(nèi)隔絕術(shù)后切口滲血率由73%降為23.0%。

2.1.2提高護(hù)士對(duì)股動(dòng)脈切口加壓知識(shí)的掌握能力對(duì)本科室定科護(hù)士進(jìn)行股動(dòng)脈切口加壓相關(guān)理論知識(shí)、操作能力考核，其合格率分別由活動(dòng)前20.0%、45%提高至活動(dòng)后100%、87%。由于活動(dòng)前護(hù)士缺乏股動(dòng)脈切口加壓護(hù)理知識(shí)，科室未制定標(biāo)準(zhǔn)加壓流程，而活動(dòng)開展后，科室制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)士觀念轉(zhuǎn)變，因此活動(dòng)開展后考核合格率顯著提高。

2.2無形成果通過雷達(dá)圖的繪制，發(fā)現(xiàn)圈員各項(xiàng)能力顯著提高。例如QC手法運(yùn)用能力、小組向心力、工作熱情度、學(xué)習(xí)思考能力、溝通能力等6項(xiàng)，按1～6分進(jìn)行評(píng)分，活動(dòng)前平均分值為2、2.5、3、1.5、2.5、3分；活動(dòng)后平均分分別提高到5、4、6、4.5、5、4.5分。

3　討論

3.1開展品管圈活動(dòng)降低了患者術(shù)后切口滲血率及感染率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員側(cè)重病情觀察，忽略切口管理理念影響了患者術(shù)后切口愈合情況。開展品管圈活動(dòng)后，根據(jù)切口位置制做特殊加壓袋，使護(hù)士在臨床護(hù)理中有物可用；制定主動(dòng)脈夾層患者腔內(nèi)隔絕術(shù)后切口加壓流程標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)加壓操作的考核，強(qiáng)化健康宣教等各項(xiàng)措施的落實(shí)，降低了心臟外科主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后切口滲血率，同時(shí)將切口加壓標(biāo)準(zhǔn)流程納入心臟外科?？谱o(hù)理質(zhì)量考核，督促護(hù)士正確執(zhí)行，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.2開展品管圈活動(dòng)無形中加強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的溝通，增加了科室護(hù)士向心力作為一種放權(quán)于人的管理方法，其優(yōu)勢(shì)是參與人員均享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)，管理不再局限個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)層，而是全員積極共同參與［3］。護(hù)士從思想上提高了對(duì)股動(dòng)脈切口加壓知識(shí)的認(rèn)識(shí)，圈員們通過頭腦風(fēng)暴的方式尋找股動(dòng)脈切口滲血的原因并制定相關(guān)措施，從而產(chǎn)生了一系列成果，切實(shí)保障了患者住院期間的治療效果，也調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性和主觀能動(dòng)性。

3.3本次活動(dòng)的不足之處患者大腿周徑因人而異，加壓袋長度相對(duì)固定，可調(diào)節(jié)范圍??；除此之外，其材質(zhì)為彈性松緊，長期使用易損耗。因此，針對(duì)加壓袋固定方面，仍需后期加強(qiáng)改進(jìn)。

1劉庭芳，劉勇．中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1～3．

2胡大清.心血管手術(shù)治療學(xué)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006：90．

3張幸國．醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)踐與技巧［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：23～25．

/（編審：馮毅）

Quality Control circle activity is in reducing errhysis percentage of femoral artery incision in patients

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，Anhui
LIU Lu，F(xiàn)ANG Xiu-e

Objective:To investigate the application outcome of quality control circle（QCC）activity in reducing errhysis percentage of femoral artery incision in patients with aortic dissection after endovascular exclusion.Methods: The QCC group of nine members was established in this work.Postoperative wound bleeding was managed by using quality management tools in QCC steps for patients with endovascular aortic dissection，and the results were compared between before QCC activity and after QCC activity.Results:The errhysis percentage was lower in the patients who underwent QCC activity than in the patients who had not underwent QCC activity（23.0%vs.73.0%）.The mastery of knowledge of members for incision pressure method and surgery have a significant improvement.In addition，the comprehensive ability of members have a significant enhancement.Conclusion:The correct use of QCC quality improvement tools reduces effectively errhysis percentage of femoral artery incision in patients with aortic dissection after endovascular exclusion，and can improve the professional knowledge and skills of members in QCC group.

Quality control circle；Femoral artery；Errhysis percentage

R654.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0089-02

安徽省立醫(yī)院心臟外科合肥230001

2015-12-13收稿，2016-01-08修回