胡紅

小兒氣膀胱輸尿管膀胱再植術(shù)手術(shù)配合

胡紅

目的：探討小兒氣膀胱腹腔鏡輸尿管膀胱再植術(shù)手術(shù)配合。方法：回顧性分析20例氣膀胱腹腔鏡輸尿管膀胱再植術(shù)的手術(shù)配合。結(jié)果：20例患兒均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（105±13.2）min，無護(hù)理配合不當(dāng)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備、正確熟練的護(hù)理配合能有效縮短手術(shù)時(shí)間，使過程更加順利、效果更滿意。

小兒氣膀胱輸尿管膀胱再植術(shù)手術(shù)配合

小兒輸尿管膀胱連接部梗阻的主要手術(shù)治療方法是輸尿管膀胱再植術(shù)，隨著近幾年腔鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)膀胱腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術(shù)逐漸在臨床應(yīng)用［1］。與開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，甚為廣大小兒泌尿外科醫(yī)生所青睞。我院自2013年2月～2015 年9月已完成20例氣膀胱手術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料本組20例，男12例，女8例。年齡10個(gè)月～4歲，平均年齡（2.5±0.3）歲。輸尿管出口梗阻位于左側(cè)9例，右側(cè)11例。2例腰痛，8例有反復(fù)尿路感染或發(fā)熱病史。中度腎積水15例，重度腎積水5例，無輸尿管結(jié)石，無膀胱輸尿管尿返流，無巨輸尿管癥。

1.2手術(shù)方法

1.2.1體位患兒取仰臥位，雙下肢外展45°，min常規(guī)鋪巾。

1.2.2手術(shù)步驟經(jīng)患兒尿道置入8號(hào)膀胱鏡，注入生理鹽水，擴(kuò)張膀胱，觀察患兒尿道及膀胱，并在膀胱鏡觀察下，于腹中線臍下約1cm處，及兩側(cè)旁開與鎖骨中線交叉下方2cm處各以1號(hào)PDS針帶線穿刺縫合膀胱全層3針，將膀胱腹固定在腹壁上，臍下置入5mmTrocar至膀胱，并與牽引線打結(jié)固定，同法于兩側(cè)分別置入3mmTrocar。撤除膀胱鏡，留置8號(hào)氣囊導(dǎo)尿管，經(jīng)5mmTrocar置入腹腔鏡，并建立CO2氣膀胱，維持壓力16mmHg，流量3.5L/min。經(jīng)3mm通道置入操作器械，從膀胱三角區(qū)見雙側(cè)輸尿管開口位置正常。于患側(cè)輸尿管口縫牽引線，以電凝鉤灼燒環(huán)形切開膀胱壁黏膜，分離輸尿管直至膀胱外，于對(duì)側(cè)輸尿管膀胱內(nèi)開口外上方1.5cm處剪開膀胱壁黏膜層約1.0cm，潛行分離黏膜下層，形成約3.5cm膀胱黏膜下隧道，患側(cè)輸尿管經(jīng)此穿過達(dá)對(duì)側(cè)，裁剪后輸尿管口與周圍膀胱黏膜5-0可吸收線間斷縫合，并將原輸尿管開口處膀胱肌層及黏膜層用5-0可吸收線關(guān)閉。經(jīng)尿道置入F4雙J管至患側(cè)輸尿管。探查無活動(dòng)性出血后，反復(fù)沖洗膀胱，取出標(biāo)本，逐層關(guān)閉各切口。

1.2.3手術(shù)配合

1.2.3.1術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前訪視：術(shù)前1天下午訪視患兒，查閱各項(xiàng)化驗(yàn)單及了解患兒基本狀況，并向患兒家長(zhǎng)介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，發(fā)放手術(shù)流程圖，緩解患兒家長(zhǎng)緊張恐懼心理［2］。②手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備：術(shù)前將室溫調(diào)節(jié)在22℃～25℃、手術(shù)床醫(yī)用升溫毯溫度調(diào)節(jié)至42℃，并用暖箱內(nèi)暖被覆蓋。③物品及特殊物品準(zhǔn)備:腔鏡手術(shù)敷料包、兒剖器械、超聲刀、膀胱鏡及腹腔鏡設(shè)備1套、3mm腔鏡器械及二個(gè)5mm戳卡、雙J管及8號(hào)硅膠管。

1.2.3.2器械護(hù)士配合要點(diǎn)①洗手護(hù)士應(yīng)提前20min洗手，檢查器械及戳卡的完整性和功能，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生置入穿刺器及建立氣腹。②建立膀胱鏡后，因向膀胱內(nèi)持續(xù)輸入液體，鏡鞘內(nèi)溢出液體會(huì)導(dǎo)致床單浸濕，存在電灼傷危險(xiǎn)，因此在手術(shù)開始前將患兒陰莖自腔鏡鏡套孔內(nèi)穿出，鏡套尾端放入臺(tái)下塑料桶內(nèi)，腹部使用手術(shù)切口膜并將鏡套固定在切口膜下。③手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展，腔鏡手術(shù)下由于腹腔內(nèi)外的溫度差鏡頭易模糊，隨時(shí)準(zhǔn)備熱的生理鹽水做好擦鏡準(zhǔn)備。術(shù)者在分離輸尿管下段及膀胱壁時(shí)，應(yīng)提前備好電鉤或超聲刀并及時(shí)清除刀頭血痂。術(shù)中洗手護(hù)士應(yīng)將可吸收縫合線剪至6～8cm，防止過長(zhǎng)的線纏繞腸管影響操作延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

1.2.3.3巡回護(hù)士配合注意要點(diǎn)①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)開始前，巡回護(hù)士應(yīng)檢查腔鏡儀器及電刀、吸引器設(shè)備的功能性，確保其處于良好的備用狀態(tài)，并將電刀調(diào)節(jié)好合適的功率，踏板擺在合適的位置，以利于術(shù)者操作。②協(xié)助麻醉：麻醉前正確實(shí)施“三方”核查，檢查靜脈通道是否通暢，確保誘導(dǎo)藥品給予及術(shù)中輸液通暢，妥善固定輸液通道。③體位的擺放：置仰臥位雙下肢外展45°，并在臀下墊啫喱墊高約30cm，在肢體骨突處做好防壓措施并妥善固定，以免術(shù)中轉(zhuǎn)變體位時(shí)患兒發(fā)生滑脫，在雙足后置高于足背的墊枕以防足受壓。④低體溫的防護(hù)：術(shù)前皮膚消毒液的刺激、術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間輸入CO2及全麻對(duì)體溫調(diào)節(jié)的抑制均會(huì)導(dǎo)致病人低體溫的發(fā)生，所以在手術(shù)開始前將碘伏放置于37℃暖箱內(nèi)加溫、手術(shù)過程中室溫應(yīng)維持在22℃～24℃，升溫毯維持在恒溫37℃，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，避免患兒因溫度過低而引術(shù)后蘇醒延遲、術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。⑤術(shù)中嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展及患兒各生命體征的變化：氣膀胱腹腔鏡輸尿管再植術(shù)是應(yīng)用CO2氣體建立氣膀胱，因術(shù)中CO2壓力維持在16mmHg，由于CO2高度的可溶性及腹腔血液CO2的壓力梯度，可導(dǎo)致CO2吸收迅速增加，容易引起高碳酸血癥［3］。因此，術(shù)中及術(shù)后做好血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)協(xié)助麻醉做好糾酸處理。

2　結(jié)果

20例患兒手術(shù)順利完成，無因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，全組平均手術(shù)時(shí)間（105± 13.2）min，住院時(shí)間7～9天，無中轉(zhuǎn)開放。

3　體會(huì)

3.1術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)腔鏡手術(shù)器械種類多、儀器貴重，護(hù)士必須掌握器械的性能、使用原理、操作規(guī)程以及故障排除，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。器械護(hù)士在手術(shù)開始前，嚴(yán)格檢查器械及戳卡的完整性（包括器械的絕緣層、細(xì)小的螺絲以及戳卡內(nèi)細(xì)小的墊片等）。

3.2術(shù)中配合的注意事項(xiàng)①氣膀胱輸尿管膀胱再植術(shù)吻合口縫合技術(shù)難度大且要求高，器械護(hù)士配合關(guān)鍵是將可吸收縫線的長(zhǎng)度控制在6～8cm，較短的手術(shù)縫線有利于縫合及打結(jié)。②手術(shù)過程中，因要經(jīng)常性轉(zhuǎn)換器械為防止戳卡的滑脫，在建立戳卡時(shí)在戳卡外面包裹一個(gè)長(zhǎng)約4cm的半硅膠管打結(jié)，固定戳卡防止來回轉(zhuǎn)換器械時(shí)戳卡滑脫影響手術(shù)進(jìn)展。③小兒膀胱容量較小，手術(shù)顯露困難，為了使膀胱擁有足夠的操作空間可將壓力調(diào)節(jié)在10～18mmHg，因氣膀胱的壓力可稍大氣腹的壓力，除了需注意高流量的CO2對(duì)小兒生理影響，還需預(yù)防低體溫的發(fā)生，術(shù)中隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫，進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的液體加溫（溫度控制在37℃）。

1習(xí)林云，何大維，劉星，等.氣膀胱腹腔鏡改良Glenn-Anderson輸尿管膀胱再植術(shù)對(duì)66例膀胱輸尿管連接部畸形患兒的療效觀察［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（20）：2125～2128.

2田繼紅，張亞麗，王薇，等.手術(shù)前后訪視患者的實(shí)踐與思考［J］.護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2001，16（1）：24～26.

3曹麗梅，袁洪鋒，徐秀娟.1例腹腔鏡輔助下先天性膽總管囊腫切除Roux-Y吻合術(shù)手術(shù)護(hù)理配合［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（B）：414.

（/編審：馮毅）

Nursing cooperation for Pneumovesic ureterocystostomy in Pediatrics

Anhui Provincial Children's Hospital，Hefei 230051，Anhui
HU Hong

Objective:To Methods:Ureterocystostomy is the main operative procedure for the treatment of ureterovesical junction，we made a retrospective analysis of 20 cases of children undergoing ureterocystostomy via Pneumovesic in our hospital between February 2013 and September 2015.Results:All patients successfully underwent the surgery and achieved a goal of maximal rehabilitation without any nursing cooperation related complications，the duration of surgery was 105±13.2 min.Conclusion:The high qualified and efficient operation coordination is the key to ensuring the surgery to go safely and smoothly.

Pediatric；Pneumovesic ureterocystostomy；Nursing cooperation

R726.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0093-02

安徽省兒童醫(yī)院合肥230051

2015-12-16收稿，2016-01-22修回