乳腺癌 知識(shí)問(wèn)答

什么樣的人容易得乳腺癌

研究發(fā)現(xiàn)與乳腺癌發(fā)病機(jī)會(huì)升高相關(guān)的因素，有一些是無(wú)法改變的，包括種族、性別、年齡增長(zhǎng)、基因突變、乳腺癌家族史、自身乳腺癌病史、致密型乳腺、某些良性乳腺疾病史、行經(jīng)期長(zhǎng)（初潮早，絕經(jīng)晚）和胸部放射治療史等。還有一些是與生活相關(guān)的因素，改善后也許可以降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，包括首次生育年齡大、生育次數(shù)少、使用避孕藥、絕經(jīng)后激素替代治療、哺乳時(shí)間短、酒精攝入過(guò)量、超重、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)等。具有以上1個(gè)或多個(gè)因素并不意味著必然會(huì)得乳腺癌，只是發(fā)病機(jī)會(huì)較其他人增高。相反，不具有以上因素的也有可能發(fā)病。

得過(guò)良性乳腺疾病會(huì)增加乳腺癌發(fā)病機(jī)會(huì)嗎

既往所患良性乳腺疾病可分為3種類(lèi)型，每種類(lèi)型將來(lái)患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)不同。①非增殖性病變，不增加乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)。包括纖維化和（或）單純囊腫、輕度增生、腺病、導(dǎo)管擴(kuò)張、良性葉狀腫瘤、單發(fā)乳頭狀瘤、脂肪壞死、導(dǎo)管周?chē)w維化、鱗狀上皮和大汗腺化生、上皮相關(guān)的鈣化、乳腺炎和其他良性腫瘤（脂肪瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤和腺肌上皮瘤）。②不伴非典型的增殖性病變，輕度增加乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)（1.5～2倍）。包括纖維腺瘤、硬化性腺病、乳頭狀瘤病和放射性瘢痕。③伴非典型的增殖性病變，顯著增加乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)（3.5～5倍）。包括導(dǎo)管上皮非典型增生和小葉非典型增生。

我需要檢測(cè)乳腺癌相關(guān)基因嗎

美國(guó)的研究顯示約5％～10％的乳腺癌是遺傳性乳腺癌。常見(jiàn)的基因是BRCA1和BRCA2基因（乳腺癌家族遺傳性基因）。在美國(guó)人口中，BRCA1攜帶者到70歲之前發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是46％，BRCA2攜帶者的風(fēng)險(xiǎn)是43％，二者基因突變后發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50％，目前美國(guó)也沒(méi)有制訂統(tǒng)一的需要進(jìn)行基因檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)只有具有強(qiáng)烈的乳腺癌或卵巢癌家族史者被建議進(jìn)行基因方面的咨詢(xún)，此人群估計(jì)不到美國(guó)成年女性的2％。我國(guó)尚沒(méi)有BRCA1和BRCA2攜帶者乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估數(shù)據(jù)，您可以到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院與醫(yī)生討論進(jìn)行基因檢測(cè)的必要性和利弊。最近發(fā)現(xiàn)BRCA1、BRCA2基因突變是三陰乳腺癌的主要特征。

如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌

目前乳腺癌預(yù)防提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療，以獲得良好的效果。在西方國(guó)家建議40歲以上婦女每1～2年進(jìn)行一次乳腺癌篩查，篩查的手段是乳腺X線(xiàn)照相（鉬靶照相），這是目前唯一被證明能夠降低乳腺癌死亡率的篩查手段。通過(guò)鉬靶照相可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些早期癌的征象，如微小鈣化等，可以進(jìn)行早期診斷和治療。25～40歲的婦女每1～3年做一次臨床檢查，通常是體檢和超聲檢查。

乳腺癌的癥狀有哪些

早期乳腺癌通常沒(méi)有癥狀。有的乳腺癌早期癥狀為乳頭反復(fù)破損、結(jié)痂，有的癥狀為乳頭溢液。隨著腫瘤發(fā)展，乳房上可能會(huì)出現(xiàn)腫塊，乳頭和乳房皮膚出現(xiàn)凹陷，腋窩和鎖骨上也可能出現(xiàn)腫物。局部晚期乳腺癌可能出現(xiàn)乳房皮膚水腫、橘皮樣改變、皮膚破潰等。炎性乳腺癌還可能出現(xiàn)乳房皮膚紅腫和發(fā)熱。

乳腺病灶的穿刺活檢會(huì)引起惡變、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移嗎

穿刺對(duì)病灶的物理動(dòng)作不會(huì)引起病灶的惡變。以往有過(guò)因穿刺引起局部復(fù)發(fā)的報(bào)道，這些病例在活檢方式、手術(shù)治療和術(shù)后治療上都存在缺陷，改善這些缺陷后，可以避免復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在已進(jìn)行的幾個(gè)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，穿刺活檢患者的復(fù)發(fā)率等于甚至低于切除活檢患者。

確診乳腺癌后還需要進(jìn)行哪些檢查

病理確診乳腺癌后，還需要完善一些檢查，為進(jìn)行治療做好準(zhǔn)備。①乳腺局部檢查：乳腺和腋窩超聲、乳腺鉬靶，有時(shí)還有乳腺核磁共振。②遠(yuǎn)位器官評(píng)估：胸片或肺CT、腹部超聲、盆腔超聲，有時(shí)還有全身骨掃描和腦部核磁。③病理檢查：原發(fā)病灶的腫瘤病理類(lèi)型、分級(jí)，以及分子表達(dá)檢測(cè)，包括雌激素受體和孕激素受體（ER、PR）、表皮生長(zhǎng)因子受體-2（Her-2）和癌細(xì)胞抗原（Ki-67）的免疫組化檢查，腋窩異常淋巴結(jié)穿刺活檢，腋窩前哨淋巴結(jié)活檢。④全身一般情況評(píng)估：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、心電圖等。

患乳腺癌都要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃嗎

現(xiàn)代乳腺癌治療前都要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)病理分期。腋窩有異常淋巴結(jié)的可進(jìn)行穿刺活檢，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移應(yīng)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。臨床評(píng)估腋窩淋巴結(jié)陰性的患者都應(yīng)接受前哨淋巴結(jié)活檢。前哨淋巴結(jié)是指解剖上的第一站淋巴結(jié)，如果前哨淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，腋窩其他淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)非常小。前哨淋巴結(jié)活檢有轉(zhuǎn)移的患者（約占30％）應(yīng)接受腋窩淋巴結(jié)清掃，前哨淋巴結(jié)活檢沒(méi)有轉(zhuǎn)移的患者（約占70％）不必進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，從而避免上肢淋巴水腫和上肢功能障礙等并發(fā)癥。

什么叫做乳腺癌的內(nèi)分泌治療

根據(jù)乳腺癌的激素受體（ER和PR）表達(dá)可將乳腺癌分為激素受體陽(yáng)性的乳腺癌和激素受體陰性的乳腺癌。前者的發(fā)病可能和雌激素通過(guò)與激素受體結(jié)合對(duì)乳腺的作用有關(guān)。通過(guò)各種方法減少雌激素對(duì)乳腺的刺激作用，從而減少乳腺癌復(fù)發(fā)的治療方法叫做乳腺癌的內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療藥物包括選擇性激素受體調(diào)節(jié)劑和芳香化酶抑制劑。前者的作用機(jī)制是阻止雌激素與激素受體的結(jié)合，代表藥物是他莫昔芬，可用于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的患者。后者的代表藥物包括阿那曲唑、來(lái)曲唑和依西美坦，作用機(jī)制是減少卵巢外雌激素的合成，主要用于絕經(jīng)后患者。手術(shù)切除卵巢或藥物抑制卵巢功能，降低體內(nèi)雌激素水平也屬于內(nèi)分泌治療。

什么叫做乳腺癌的靶向治療

靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)與腫瘤發(fā)生、生長(zhǎng)所必需的特定分子靶點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物會(huì)特異地選擇分子靶點(diǎn)結(jié)合發(fā)生作用，從而殺滅腫瘤細(xì)胞、阻止其增殖，而很少波及腫瘤周?chē)恼＝M織細(xì)胞。靶向治療不但效果好，而且副作用比常規(guī)化療小。乳腺癌的靶向治療包括抗Her-2治療、抗血管生成和mTOR信號(hào)通路抑制等。目前唯一被批準(zhǔn)用于乳腺癌輔助治療的靶向藥物是曲妥珠單抗，用于治療Her-2蛋白表達(dá)過(guò)高或Her-2基因擴(kuò)張的乳腺癌。

（選自《健康大百科——惡性腫瘤防治篇》）