楊欣燐，王 東，付松泉

蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病合并呼吸功能衰竭30例

楊欣燐，王 東，付松泉

蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性肺心病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為觀察組、對照組各30例，2組均采用西藥常規(guī)治療，觀察組同時服用健脾補(bǔ)氣、潤肺化痰中藥，1劑/d。2組均于連續(xù)用藥15天后觀察臨床療效及肺功能。結(jié)果：總有效率觀察組為96.6%，對照組為73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。動脈二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈血氧分壓(PaO2)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計值%、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC%)等指標(biāo)治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性肺心病合并呼吸衰竭臨床療效顯著，可降低PaCO2、提高PaO2，改善肺功能。

肺心病，慢性；呼吸衰竭；中藥；健脾補(bǔ)氣；潤肺化痰

慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多數(shù)繼發(fā)于支氣管疾病、肺疾病、胸廓運(yùn)動障礙性疾病、肺血管疾病等［1］。流行病學(xué)研究顯示，該病北方地區(qū)患病率高于南方地區(qū)，農(nóng)村患病率高于城市，吸煙者患病率明顯高于不吸煙者。肺心病合并呼吸功能衰竭為臨床常見急危重癥。近年來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療30例慢性肺心病合并呼吸功能衰竭患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年1月至2015年11月在蘭州市第一人民醫(yī)院就診的60例慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為2組。觀察組30例，其中男19例，女11例；年齡60～82歲，平均(74.3±5.9)歲；病程10～45天，平均(28.6±4.4)天；原發(fā)病病程9～32年，平均(17.9±5.6)年；呼吸衰竭臨床分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型呼吸衰竭20例。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡58～83歲，平均(70.6±6.7)歲；病程12～46天，平均(29.8± 4.8)天；原發(fā)病病程8～30年，平均(18.8±5.9)年；呼吸衰竭臨床分型：I型12例，Ⅱ型18例。2組患者性別、年齡、臨床分型、病程、合并癥等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合慢性肺心病合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］者；2)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙者；3)妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 2組均給予西藥常規(guī)治療：1)持續(xù)低流量吸氧；2)多索茶堿(安徽國森藥業(yè)有限公司，批號：12011002)0.2 g，1次/d，靜脈滴注；強(qiáng)利痰靈片(廣州白云山制藥股份有限公司，批號：111101)0.5片，3次/d，口服；3)頭孢哌酮+舒巴坦鈉(深圳致君制藥有限公司，批號：020111001) 3.0 g，靜脈滴注，2次/d。4)糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常，保護(hù)胃腸道黏膜。5)根據(jù)病情需要使用小劑量利尿劑、強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑及機(jī)械通氣輔助呼吸等。觀察組同時加服健脾補(bǔ)氣、潤肺化痰中藥：黃芪60～120 g，炒山藥30 g，雞內(nèi)金30 g，蓮子30 g，炒扁豆30 g，炙百合30 g，川貝母10 g，萊菔子10 g，生石膏20 g，砂仁6 g，高良姜7 g。1劑/d，水煎分2次溫服。2組均于連續(xù)用藥15天后觀察臨床療效及肺功能。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸困難緩解，紫紺消失，精神神經(jīng)癥狀消除，血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本正常，血液流變學(xué)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，心功能改善2級以上或恢復(fù)至1級。有效：呼吸困難緩解，紫紺減輕，精神神經(jīng)癥狀消除，血?dú)夥治龊脱毫髯儗W(xué)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，心功能改善1級。無效：癥狀、體征基本無改善或惡化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析，計量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效18例，好轉(zhuǎn)11例，無效1例，總有效率96.7%；對照組顯效10例，好轉(zhuǎn)12例，無效8例，總有效率73.3%。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 血?dú)夥治黾胺喂δ軐W(xué)指標(biāo) 動脈二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈血氧分壓(PaO2)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計值%、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC%)等指標(biāo)治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后動脈血?dú)夂头喂δ苤笜?biāo)比較

3 討論

肺心病屬祖國醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。其病理因素主要為痰濁水飲與血瘀互為影響。病情發(fā)展至呼吸衰竭階段，更是呼吸淺短難續(xù)，紫紺尤甚，四末厥冷，納差乏力，痰黏且咳痰無力，呈現(xiàn)一派脾肺氣虛、痰瘀阻肺之象。此時急當(dāng)補(bǔ)益脾肺之氣，潤肺化痰。此方黃芪為君藥，為“補(bǔ)氣諸藥之最”，重用以發(fā)揮益衛(wèi)固表、利尿消腫、補(bǔ)中益氣之功效［3］，能顯著改善心功能［4］。研究認(rèn)為黃芪能減少氧化應(yīng)激產(chǎn)物生成，清除自由基，抑制中性粒細(xì)胞向肺內(nèi)的聚集、黏附，減輕了對肺組織的損傷［5-7］。百合、川貝母、萊菔子、生石膏為臣藥，百合養(yǎng)陰潤肺止咳；川貝母清肺潤燥、化痰止咳；萊菔子降氣化痰導(dǎo)滯；生石膏清熱、除煩止渴。炒山藥、雞內(nèi)金、蓮子肉、炒扁豆為佐藥，以加強(qiáng)健脾補(bǔ)肺之功。高良姜、砂仁為使藥，能起到調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)，溫中護(hù)胃的作用。諸藥共奏補(bǔ)氣、潤肺、化痰、健脾之功。本研究結(jié)果表明，觀察組在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予健脾補(bǔ)氣、潤肺化痰中藥治療，可降低PaCO2、提高PaO2，并可明顯改善慢性肺心病的心肺功能，這可能與其中的中藥成分能夠減少氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，緩解氣道平滑肌的痙攣，改善肺通氣功能及利尿消腫作用有關(guān)。

［1］ 陳正偉.全國第三次肺心病專業(yè)會議簡況［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1981，4(1)：57-58.

［2］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：110-115.

［3］ 李昌崇，葉樂平，等.黃芪對哮喘大鼠肺組織信號傳導(dǎo)子和轉(zhuǎn)錄激活子4表達(dá)的調(diào)控［J］.中華兒科雜志，2007,45（10）：727-731.

［4］ 包祥寧.黃芪注射液治療老年充血性心衰［J］.中藥藥理與臨床，1999，15(6)：1101-1103．

［5］ 房曉云，解珂，陶富盛，等.黃芪對大鼠肺損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.南京中醫(yī)藥學(xué)報，2005，21(6)：45-46.

［6］ 范翎翔，歐陽衛(wèi)東.黃芪對COPD患者肺功能改善作用的研究［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，24（3）：261-263.

［7］ 蔡三金.生石膏臨床應(yīng)用體會［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2003，6(19)：6-8.

Integrated Chinese and Western Medicine in Treating Chronic Pulmonary Heart Disease and Respiratory Function Failure

YANG Xinlin,WANG Dong,FU Songquan
The First People′s Hospital of Lanzhou City,Lanzhou 730050,China

Objective: To observe the clinical effects of integrated Chinese and Western medicine in treating respiratory failure complicated with chronic pulmonary heart disease(CPHD). Methods: Sixty patients were randomly divided into the observation group and the control group, each group 30 cases. Both groups were given routine Western medicine, the observation group was also given Chinese herbs for strengthening spleen to tonify Qi, moistening lung to remove phlegm at the same time, one dose one day. The clinical effects and lung function were observed after 15 days, continuous medication in both groups. Results: The total effective rate was 96.6% in the observation group, the control group was 73.3%, there was statistical difference(P＜0.05). Predictable rate of PaCO2and PaO2, indexes of FEV1, FEV1, FEV1/FVC% within two groups before and after treatment, there were statistical differences(P＜0.05), there also were statistical differences between two groups after treatment(P＜0.05). Conclusion: The clinical effects of integrated Chinese and Western medicine in treating CPHD and respiratory failure are obvious, which can lower PaCO2, increase PaO2and improve lung function.

pulmonary heart disease; chronic; respiratory failure; Chinese herbs; strengthen spleen to tonify Qi; moisten lung to remove phlegm

R541.5

B

1004-6852(2016)12-0083-02

2016-09-27

楊欣燐(1972—)，男，在讀碩士研究生，副主任醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科常見病的中西醫(yī)結(jié)合診治。