李小英

上栗縣艾滋病病毒感染者隨訪管理下沉項目經驗交流

李小英

對于艾滋病，不論是流調管理，還是行為干預、關懷救治等，單靠原有的管理方式不能適合當前的工作的需要，探索新的管理模式已迫在眉睫。2015年上栗縣本著“老病人自主選擇，新病人全部下沉”的原則將艾滋病隨訪管理下沉基層；利用轄內各鄉(xiāng)鎮(zhèn)具有獨立的防保站，防保人員具備隨訪管理資職和能力，縣-鄉(xiāng)-村三級防疫網絡機構完善、社區(qū)衛(wèi)生服務和新型農村合作醫(yī)療等信息系統(tǒng)齊全的優(yōu)勢開展管理防治，管理更細更到位。通過一年來的隨訪管理下沉工作的探索，工作進展相對順利，取得了一定的效果。建立了村級網點，鄉(xiāng)、村信息互享，及時掌握病人動態(tài)；且下沉管理病人的各項指標均高于全縣原模式管理的指標，也高于去年隨訪管理相關指標的同期水平。

艾滋病病人 隨訪管理 管理下沉

根據第三輪國家級示范區(qū)的指導方案和省示范辦公室的工作需要，結合我縣實際情況，從2015年開始，我縣將艾滋病患者隨訪管理工作下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，發(fā)揮了我縣三級防疫網絡健全的特點，充分調動鄉(xiāng)、村級人員的工作主動性，同時將高危行為干預也落實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一般場所。

1　基礎資料

1.1背景情況 上栗縣地處江西西部，與湖南瀏陽、醴陵兩市相鄰，屬地面積728平方公里，總人中約50萬，是江西省人口密度較大的縣之一。轄區(qū)交通便利，有滬昆，昌栗，栗蓮三條高速公路橫縱貫穿。經濟較為活躍，市場相對繁榮，人口流動較大。本縣傳染病監(jiān)測網絡健全，近幾年來無重大傳染病疫情暴發(fā)流行，但性病、艾滋病卻居高不下。疫情顯示病人分布在全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、50歲以上的感染者超過一半、以性傳播途徑為主等三個特點；各類高危人群各具特點，性服務工作者場所由集中的高中檔場所轉向低檔各類服務場所，人員流動性大；吸毒人群由集中靜脈吸毒轉向娛樂場所口服吸毒，且吸毒人群相對擴大增加；同性戀人群上升，且干預依從性差；老年人群文化水平低，拒絕任何防預措施，為所欲為［1～2］。所有這些都給我們干預工作帶來極大的難題，隨著疫情加重，工作難度上升，單靠疾控中心艾防人員遠不及工作需要，我縣探索隨訪管理下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新模式已迫在眉睫。

1.2目的 通過實施隨訪管理下沉方案，提高艾滋病患者的流調率、管理率、CD4檢測率、治療率、12月維持治療存活率，配偶/固定性伴HIV檢測率，進一步落實關懷救助政策，提高患者生活質量［3］，達到有效控制艾滋病疫情的目的。

2　下沉的主要內容及方法

為積極探索創(chuàng)新模式，提高隨訪管理工作質量，我縣于年初制訂了下沉管理工作方案，根據方案逐步落實了各項工作內容：

一是制訂切實可行的工作計劃，成立隨訪工作領導小組和技術指導小組，建立相關的工作制度，落實各級工作責任簽訂下沉管理工作責任狀；二是召開相關單位領導和專業(yè)技術人員專題會議，布置下沉管理工作任務和要求，組織專業(yè)人員開展業(yè)務技能培訓，提高基層工作人員的專業(yè)水平；三是加強隨訪工作的行政管理，以衛(wèi)計委的文件形式落實工作任務和相關要求，制定考核標準納入衛(wèi)生綜合年終考評內容；四是隨訪管理對象和內容穩(wěn)步推進，逐漸展開。根據實際情況將2015年新發(fā)病人全部下沉，以前老病人按病人意愿下沉，下沉由縣、鄉(xiāng)兩級管理人員面對面或電話交接，并辦理下沉相關手續(xù)。根據我縣衛(wèi)生院和防保站獨立分設的特點。性病艾滋病專報網絡2015年尚未下沉，于年底組織網報人員培訓，2016年正式全面下沉；五是管理方式和技能的銜接程序，考慮鄉(xiāng)級人員剛接觸隨訪管理工作，缺乏工作經驗。首次管理由縣、鄉(xiāng)兩級共同隨訪，手把手的訓練各項隨訪技能和內容要求，填寫隨訪記錄表及時網報；六是建立工作例會制度，及時召開工作例會，總結交流工作經驗，解決工作中存在的問題；七是加強技術指導，除電話網絡隨時交流指導，每季對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行一項全面督導，掌握全縣工作進展狀況，及時解決工作難題；八是充分調動隨訪工作人員積極性，落實艾防工作人員待遇，以文件形式要求解決津貼，中轉和救治相關經費也隨下沉工作量拔付，使隨訪下沉工作得以順利開展。

3　階段性產出和效果

通過一年來的隨訪管理下沉工作的探索，我縣工作進展相對順利，得到逐步展開，雖然在工作中遇到了一些難點問題，最終得以解決，取得了一定的效果。2015年我縣新發(fā)現(xiàn)病例30例，其中下沉管理病人28例，新發(fā)下沉管理率93.33%；首次流調完成28例，流調率100%；配偶/固定性伴8例，HIV檢測8例，完成率100%；完成肺結核篩查28例，篩查率100%；CD4檢測率28例，檢測率100%；關懷救治體檢28例，救治率100%?？傊?，下沉管理病人的各項指標均高于全縣原模式管理的指標，也高于去年隨訪管理相關指標的同期水平。

4　亮點和經驗

4.1隨訪管理工作下沉不能急于求成 必須根據病人情況和本人意愿，成熟一個下沉一個。

4.2加強組織領導是順利完成下沉工作的關鍵 只有借助行政指令才能落實隨訪管理責任。

4.3縣、鄉(xiāng)聯(lián)合管理 只有縣、鄉(xiāng)分工合作，及時督導，才能使隨訪管理工作落實到位，單靠任何一方都將脫節(jié)失訪。

4.4經費是工作的保障，待遇是工作的動力 合理解決經費和工作人員待遇同樣是下沉工作的重點。

4.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站單設 鄉(xiāng)鎮(zhèn)設防保站，且配備了公衛(wèi)醫(yī)生，是隨訪管理下沉的基礎，毫無疑問這是我縣下沉管理所具備的優(yōu)越條件。

4.6在保密的前提下 建立村級網點，鄉(xiāng)、村信息互享，及時掌握病人動態(tài)，這是保證隨訪質量的探索渠道。

5　問題及挑戰(zhàn)

5.1網絡系統(tǒng)管理是我縣面臨的問題之一 防治分家，報告網絡由衛(wèi)生院管理，而隨訪工作只能下沉到防保站，所以網報機構權限人員的設置等都增添了困難。

5.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構以前沒有艾滋病隨訪管理的職責 省市對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核也未涉及這塊的內容，從而下沉遇到一定的阻力，有的還認為是疾控中心丟包袱。

5.3病人依從性特差 不服從管理，特別是老年人群和同性戀感染者管理困難，已經面臨醫(yī)務人員求助患者的逆向局面。

［1］ 王建民.某高校大一大二學生艾滋病相關知識知曉率調查［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2012，11（3）：108.

［2］ 陳少華.安徽省某市2008年艾滋病檢測結果及其影響因素的分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2009，8（6）：103～104.

［3］ 賈和祥,徐鐘渭.試述我國艾滋病病人/感染者的關懷及消除歧視［A］.艾滋病自愿咨詢檢測及網絡建設培訓班艾滋病防治論文交流會資料匯編［C］.2006.

Abstracts:AIDS both propaganda training flow management，or behavioral interventions，care treatment and other aspects of work is less，the original management way alone cannot suit the needs of the current work，explore new management mode is imminent.My county in 2015 in line with“old patient choice，new patients all sink”principle will AIDS follow-up management at the grass-roots level；Using the facility’s prevention and care of villages and towns have independent stand，scope of work is relatively simple；Prevention and care staff have the ability to followup management information and job and and management more fine，county，township，village level 3 epidemic prevention network，perfect community health service and the new rural cooperative medical information system such as the complete advantage to carry out the prevention and control mode.Sinking through a year of follow-up management work，work progress relatively smooth，gradually，has obtained the certain effect.Established the villagelevel outlets，township，village，information sharing，timely grasp the dynamic patients；And sinking management of patients with the indicators were higher than the county the original pattern of management indicators，and above the level of the management related index over the same period of last year’s follow-up.

Shangli management sinking project follow-up with HIV and patients experience exchange

Pingxiang shangli county center for disease control and prevention,Pingxiang 337009,Jiangxi
LI Xiao-ying

HIV/AIDS patient；Follow-up management；Management sink

R512.91

A

1671-8054（2016）04-0003-02

/（編審：劉文華 陳 強）

萍鄉(xiāng)市上栗縣疾病預防控制中心 江西 337009

2016-05-23收稿，2016-07-02修回