，， ，

健康信息泛指與人們身心健康、疾病、營養(yǎng)、養(yǎng)生等相關(guān)的信息[1]，健康信息行為是日常生活信息行為的重要組成部分。自網(wǎng)絡(luò)普及以來，國內(nèi)外大批學(xué)者對網(wǎng)絡(luò)健康信息開展了研究。Amr Jamal[2]等人的研究顯示，從互聯(lián)網(wǎng)獲取的健康信息已經(jīng)影響到居民的醫(yī)療保健結(jié)果，因此研究用戶網(wǎng)絡(luò)健康信息行為可以指導(dǎo)用戶更好地使用網(wǎng)絡(luò)健康信息。國內(nèi)目前對網(wǎng)絡(luò)健康信息的研究大多以網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、虛假信息涉及的倫理道德或者國內(nèi)外研究現(xiàn)狀評述為主，對網(wǎng)絡(luò)健康信息行為的研究數(shù)量較少。

基于以上背景，本文以廣州白云區(qū)社區(qū)居民為研究對象，參照德爾文(Dervin)意義構(gòu)建理論[3]選定網(wǎng)絡(luò)健康信息的認(rèn)知、獲取、使用3個(gè)維度，嘗試調(diào)查社區(qū)居民的網(wǎng)絡(luò)健康信息行為。

1 資料來源與方法

調(diào)查問卷分為調(diào)查對象基本信息及社區(qū)居民對網(wǎng)絡(luò)健康信息的認(rèn)知、獲取、使用現(xiàn)狀兩部分。問卷不涉及調(diào)查對象隱私。

采用隨機(jī)抽樣法，由調(diào)查員在廣州市白云區(qū)的10個(gè)社區(qū)采取偶遇法向各社區(qū)居民發(fā)放問卷，每個(gè)社區(qū)40份，共發(fā)放問卷400份，回收問卷348份，其中有效問卷304份。應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)及Pearson卡方檢驗(yàn)方法，卡方檢驗(yàn)以P≤0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)特征

本次調(diào)查對象共304人，男女比例分別為40.79%和59.21%。其中20歲以下的有20人，21-30歲的有147人，31-40歲的有97人，41歲以上的有40人；高中及以下學(xué)歷的人數(shù)占18.75%，大專及本科的占67.76%，碩士及以上的占13.49%；黨政機(jī)關(guān)及事業(yè)單位干部100人，公司員工77人，工人/服務(wù)員22人，自由職業(yè)/個(gè)體戶/私營企業(yè)主76人，無業(yè)/退休/失業(yè)/下崗人員8人，學(xué)生21人；280人未患有慢性病或重大疾病，22人有慢性病，2人有重大疾病。

2.2 社區(qū)居民網(wǎng)絡(luò)健康信息認(rèn)知

2.2.1 社區(qū)居民日常健康信息獲取途徑分析

社區(qū)居民日常健康信息獲取途徑(多選)詳見表1。由表1可知，互聯(lián)網(wǎng)為居民日常生活中獲取健康信息最主要的途徑。對各年齡段選擇相同途徑的人數(shù)占該年齡層人數(shù)的比例進(jìn)行對比，21-30、31-40歲兩個(gè)年齡群獲取健康信息的主要途徑均為互聯(lián)網(wǎng)，40歲以上人群更主要通過電視節(jié)目和健康講座這些傳統(tǒng)的信息獲取途徑獲取信息。

表1 居民日常健康信息獲取途徑

2.2.2 網(wǎng)絡(luò)健康信息查詢主動(dòng)意識(shí)分析

調(diào)查對象遇到健康問題時(shí)第一行為選擇中，認(rèn)為第一行為是“上網(wǎng)查資料”或者“咨詢專業(yè)健康網(wǎng)站”的社區(qū)居民具有主動(dòng)查詢網(wǎng)絡(luò)健康信息的意識(shí)，73.03%的居民無主動(dòng)查詢意識(shí)。對4個(gè)年齡層人群的主動(dòng)查詢意識(shí)進(jìn)行差異性分析，P小于0.05，說明各年齡層查詢健康信息的主動(dòng)性存在差異，其中21-30歲群體主動(dòng)性較其他組高，詳見表2。

表2 社區(qū)居民查詢網(wǎng)絡(luò)健康信息的主動(dòng)性

注：χ2值為11.999，P值為0.007

調(diào)查對象中，42人無網(wǎng)絡(luò)健康信息查詢歷史。其原因主要是網(wǎng)絡(luò)接觸少(選此項(xiàng)者多為40歲以上的調(diào)查對象)，沒有從網(wǎng)絡(luò)查詢健康信息的意識(shí)，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)信息差不可信任，自己或周圍的人從事醫(yī)療行業(yè)因而沒有查詢需要。

因本次調(diào)查以網(wǎng)絡(luò)健康信息行為為主，故下文結(jié)果分析除特殊說明外，均為對262位(86.18%)有網(wǎng)絡(luò)健康信息查詢經(jīng)歷的調(diào)查對象的分析。

2.2.3 網(wǎng)絡(luò)健康信息查詢動(dòng)機(jī)

調(diào)查顯示，56.49%的調(diào)查對象只在自己或周圍人身體不適時(shí)才會(huì)查詢網(wǎng)絡(luò)健康信息；28.24%表示會(huì)因媒體的熱點(diǎn)報(bào)道、書籍內(nèi)容的涉及等原因?qū)δ承┘膊　⑨t(yī)學(xué)概念感興趣時(shí)查詢網(wǎng)絡(luò)，習(xí)慣性關(guān)注健康信息的人數(shù)較少(表3)。

表3 社區(qū)居民網(wǎng)絡(luò)健康信息查詢動(dòng)機(jī)

2.3 社區(qū)居民網(wǎng)絡(luò)健康信息獲取

2.3.1 獲取途徑及網(wǎng)站類型分布

調(diào)查中，193位(73.66%)調(diào)查對象表示更常用手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)設(shè)備獲取網(wǎng)絡(luò)健康信息。

百度、谷歌等綜合門戶網(wǎng)站的使用率最高(190人)，其次為商業(yè)醫(yī)療信息服務(wù)網(wǎng)站(134人)。

39健康網(wǎng)、好大夫在線及尋醫(yī)問藥是目前國內(nèi)比較典型的、發(fā)展較為領(lǐng)先的在線醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)，故對社區(qū)居民的選擇傾向進(jìn)行分析。因三家網(wǎng)站側(cè)重點(diǎn)存在差異[4]，故調(diào)查對象中更多選擇了健康知識(shí)描述相對較易理解的好大夫在線(99人)，39健康網(wǎng)(52人)與尋醫(yī)問藥(47人)的在線自助體檢服務(wù)也贏得了部分居民的青睞，有18位居民選擇了其他商業(yè)網(wǎng)站。

此外，有56人選擇了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的官網(wǎng)查詢健康信息，23人選擇了醫(yī)療信息交流論壇，13人選擇了政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)站。

2.3.2 獲取信息類型

對不同性別社區(qū)居民關(guān)注的健康信息類型進(jìn)行差異性分析，P<0.05，說明二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男女居民均集中關(guān)注與自身健康相關(guān)的食品安全與疾病癥狀類的信息，但女性比男性更集中關(guān)注營養(yǎng)保健，關(guān)注的信息類型也更為廣泛，對營養(yǎng)保健、減肥/美容的關(guān)注度比男性高，男性比女性更多關(guān)注兩性信息，詳見表4。

表4 不同性別社區(qū)居民獲取網(wǎng)絡(luò)健康信息的

注：χ2=46.044,P值=0.000

2.4 社區(qū)居民對網(wǎng)絡(luò)健康信息的使用

2.4.1 網(wǎng)絡(luò)健康信息的驗(yàn)證與甄別

向醫(yī)學(xué)相關(guān)從業(yè)者驗(yàn)證其獲取的網(wǎng)絡(luò)健康信息可以排除虛假信息的干擾，增加社區(qū)居民的健康素養(yǎng)。調(diào)查對象中有195人會(huì)對獲取的網(wǎng)絡(luò)健康信息進(jìn)行驗(yàn)證(表5)，學(xué)歷、性別、年齡對驗(yàn)證行為的發(fā)生與否并不產(chǎn)生影響。

在對甄別信息真假能力的自評中，僅有87人表示甄別日常中獲取的大部分網(wǎng)絡(luò)健康信息。對其學(xué)歷、性別及年齡分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷和性別會(huì)影響社區(qū)居民的甄別能力。

2.4.2 對在線健康信息服務(wù)的使用

在線健康信息服務(wù)有助于降低看病成本、減少門診次數(shù)、增加醫(yī)患交互的及時(shí)性和主動(dòng)性和借助信息暢通的優(yōu)勢共享跨區(qū)域醫(yī)療健康資源[5]。此次調(diào)查結(jié)果中，社區(qū)居民使用過的在線醫(yī)療服務(wù)主要有預(yù)約掛號(hào)(56.87%)、藥品查詢(52.29%)、在線咨詢(41.60%)，有6.49%的社區(qū)居民尚未使用過在線醫(yī)療服務(wù)。

2.4.3 網(wǎng)絡(luò)健康信息使用效果評價(jià)

網(wǎng)絡(luò)健康信息使用效果包括可信度、需求滿意度等。由表6可知，社區(qū)居民對網(wǎng)絡(luò)健康信息的信任度并不高，信息需求滿足度也一般，但71.76%的居民表示網(wǎng)絡(luò)健康信息確實(shí)會(huì)影響就醫(yī)決策。

表5 社區(qū)居民對所獲網(wǎng)絡(luò)健康信息的驗(yàn)證行為及甄別能力自評

表6 可信度評價(jià)、需求滿足度對就醫(yī)決策的影響

3 討論與建議

3.1 網(wǎng)絡(luò)健康信息的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，62.50%的被調(diào)查者使用過網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息，說明網(wǎng)絡(luò)已成為社區(qū)居民獲取健康信息的重要途徑。由于受檢索經(jīng)驗(yàn)、文字輸入能力[6]的影響，中老年人仍傾向傳統(tǒng)的信息獲取途徑。動(dòng)機(jī)先于行為而存在，并支配著行為的方向性和強(qiáng)度[7]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民信息查詢動(dòng)機(jī)不足、主動(dòng)意識(shí)低，僅26.97%的被調(diào)查者會(huì)主動(dòng)進(jìn)行網(wǎng)上健康信息查詢，21-30歲群體主動(dòng)性較其他組高，說明我國健康教育與促進(jìn)工作的效果在新一代人群中有所體現(xiàn)。但被調(diào)查者的信息查詢動(dòng)機(jī)仍主要是為了應(yīng)對自己或周圍人身體不適，具備健康信息收集習(xí)慣的人很少。

針對以上結(jié)果，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的專業(yè)性強(qiáng)、組織健全和深入社區(qū)等特點(diǎn)[8]，建議社區(qū)相關(guān)部門應(yīng)該豐富健康宣傳內(nèi)容，增加信息檢索培訓(xùn)課程，使居民掌握規(guī)范的檢索技能，培養(yǎng)其主動(dòng)獲取網(wǎng)絡(luò)健康信息的意識(shí)。此外，居民也應(yīng)積極參與社區(qū)的健康教育活動(dòng)，積累醫(yī)療知識(shí)，提高信息甄別的能力；多與醫(yī)療從業(yè)者溝通交流，努力提高自身健康素養(yǎng)；居民在進(jìn)行檢索時(shí)應(yīng)注意積累策略設(shè)置經(jīng)驗(yàn)。

3.2 網(wǎng)絡(luò)健康信息的獲取

移動(dòng)設(shè)備的廣泛使用說明移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及已經(jīng)影響了人們的信息行為[9]。通過網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息時(shí)，居民更關(guān)注與自身健康相關(guān)的食品安全與疾病癥狀類的信息。更多居民會(huì)選擇綜合門戶網(wǎng)站與商業(yè)醫(yī)療信息服務(wù)網(wǎng)站，選擇信息環(huán)境更好的政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)站者較少。調(diào)查結(jié)果顯示，目前居民在獲取網(wǎng)絡(luò)健康信息時(shí)主要面臨以下障礙：缺少類似國外的MedlinePlus等政府主導(dǎo)的或公益性的網(wǎng)絡(luò)健康信息的網(wǎng)站，商業(yè)信息服務(wù)網(wǎng)站模式亟待改善，存在著語言通俗性低、廣告信息植入嚴(yán)重等問題，使用政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)站的意識(shí)亟需加強(qiáng)。

政府大力倡導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+”、鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的背景下[10]，應(yīng)保證在網(wǎng)絡(luò)健康信息服務(wù)領(lǐng)域的主導(dǎo)權(quán)，在網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建設(shè)方面借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)方面促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和商業(yè)網(wǎng)站的加強(qiáng)合作，鼓勵(lì)其積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)的應(yīng)用。基層社區(qū)相關(guān)部門應(yīng)引導(dǎo)居民選擇信息可信度高的專業(yè)健康網(wǎng)站，增加對政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)站的認(rèn)知，同時(shí)建設(shè)社區(qū)醫(yī)療咨詢網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為社區(qū)居民答疑解惑。

3.3 網(wǎng)絡(luò)健康信息的使用

社區(qū)居民健康信息驗(yàn)證行為現(xiàn)狀良好，但在甄別能力自評時(shí)不同學(xué)歷和性別的居民的自評結(jié)果出現(xiàn)了差異。因此甄別能力低的居民的查詢行為較易受媒體、書籍等外部因素影響。社區(qū)居民對網(wǎng)絡(luò)健康信息的信任度并不高，但大多數(shù)居民表示就醫(yī)決策會(huì)受網(wǎng)絡(luò)健康信息的影響。此外，由于在線健康信息服務(wù)發(fā)展仍處于初期，且出于對民眾利益的保護(hù)，政策限制較多，所以在線醫(yī)療服務(wù)都是較為基礎(chǔ)的預(yù)約咨詢服務(wù)，使用率不高。但調(diào)查結(jié)果顯示未使用過在線健康信息服務(wù)的居民普遍表示未來愿意進(jìn)行嘗試。

社區(qū)需加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)的普及，提高居民的健康素養(yǎng)和甄別網(wǎng)絡(luò)健康信息真假的能力。在“看病難”的大環(huán)境下[11]，在線醫(yī)療服務(wù)一定程度上緩解了該現(xiàn)狀，未來仍需完善及推廣。此外，媒體作為健康信息的“把關(guān)人”[12]，應(yīng)堅(jiān)守道德底線，不傳播虛假信息，不憑主觀意識(shí)隨意進(jìn)行報(bào)道，避免在居民進(jìn)行醫(yī)療決策時(shí)產(chǎn)生負(fù)作用。社區(qū)居民也應(yīng)積極參與健康教育活動(dòng)，積累醫(yī)療知識(shí)，提高信息甄別能力，多與醫(yī)療從業(yè)者溝通交流，努力提高自身健康素養(yǎng)，要勇于追趕時(shí)代潮流，嘗試在線健康信息服務(wù)。