汪雯雯

摘 要：圓錐角膜由于角膜變性，產(chǎn)生大量不規(guī)則散光的出現(xiàn)，通過一般框架眼鏡達(dá)不到良好的矯正視力，高透氧硬性角膜接觸鏡通過淚液透鏡對(duì)于不規(guī)則散光有良好的作用，本文主要介紹用RGP來解決圓錐角膜的問題。

關(guān)鍵詞：圓錐角膜；RGP

1 圓錐角膜的概念

圓錐角膜是一種以角膜中央或旁中央向前膨出為特征的 非炎癥性變薄疾病。此病常見于青年人，多雙眼發(fā)病，我國(guó)發(fā)病率較國(guó)外低。雖然眾多學(xué)者對(duì)圓錐角膜進(jìn)行研究，但至今病因不明。組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)圓錐處纖維板層減少，膠原纖維直徑并未改變，故認(rèn)為可能是纖維板層間粘合不夠，板層相互滑脫，導(dǎo)致變薄。遺傳及變態(tài)反應(yīng)性疾 病也是其可能誘因。

由于角膜中央?yún)^(qū)或旁中央?yún)^(qū)進(jìn)行性的變薄，導(dǎo)致角膜不規(guī)則散光度增加，近視度術(shù)也不斷加深，視力進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響生活工作和學(xué)習(xí)，隨著病情進(jìn)一步的進(jìn)展，可能導(dǎo)致角膜穿孔，造成失明。

2 RGP的針對(duì)圓錐角膜的特點(diǎn)

RGP主要是針對(duì)于早期圓錐角膜以及亞臨床圓錐角膜患者的治療，能夠幫助患者提高自己的視力，適當(dāng)?shù)目刂茍A錐角膜的發(fā)展。配戴RGP鏡片，也是目前經(jīng)世界權(quán)威眼科醫(yī)生公認(rèn)的治療圓錐角膜最安全、可靠的方法。

RGP的最大優(yōu)勢(shì)就在于它的透氧系統(tǒng)高。最好的軟鏡透氧系數(shù)（DK值）也只有20多，而RGP最少的也有36，這個(gè)系數(shù)決定了角膜通過鏡片能得到多少氧氣。再加上RGP在角膜上有一定的活動(dòng)度，能讓不同部位的角膜交替著直接得到氧。角膜不缺氧，就能防止很多配戴軟鏡產(chǎn)生的并發(fā)癥。

長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明：針對(duì)同一人同一只眼的眼角膜，配戴一般的球面鏡和RGP眼鏡比較，RGP眼鏡對(duì)散光矯正效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于球面鏡。而且對(duì)圓錐角膜這類的不規(guī)則散光患者，一般的水凝膠鏡片是很難矯正的，RGP鏡片就是他們最好的選擇。因?yàn)镽GP為這樣的患者了許多有復(fù)雜的曲面參數(shù)的診斷鏡片，從而使制作出的鏡片對(duì)圓錐角膜有特殊的療效，并保證了配戴后的舒適性。

配戴RGP需要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有很好的依從性，需要到專業(yè)的眼科醫(yī)院進(jìn)行一系列的檢查后方可進(jìn)行驗(yàn)配。

3 利用RGP來治療圓錐角膜

RGP對(duì)青少年真性近視和圓錐角膜的控制、矯正治療效果經(jīng)受了國(guó)內(nèi)外眼科專家多年的臨床驗(yàn)證，并得到了肯定。近年來，由于高Dk值、高彈性模量、親水、抗沉淀并具有良好生物相容性的高分子材料的合成與應(yīng)用，硬性角膜接觸鏡在全球范圍內(nèi)得以迅速普及。

圓錐角膜由于角膜變性，產(chǎn)生大量不規(guī)則散光的出現(xiàn)，通過一般框架眼鏡達(dá)不到良好的矯正視力，高透氧硬性角膜接觸鏡通過淚液透鏡對(duì)于不規(guī)則散光有良好的作用

1.利用普通的球面RGP解決初期圓錐角膜

案例1：某患者，男，19歲，無戴鏡史。前來醫(yī)院就診。主訴：在校體檢時(shí)，右眼視力0.2，左眼1.0.故前來醫(yī)院檢查眼睛。綜合驗(yàn)光OD：-4.00/-4.00*105---0.5- OS：PL---1.0?？紤]右眼散光較高，便讓其做角膜地形圖檢查。檢查結(jié)果，右眼角膜中央偏下曲率較高，有突起，角膜曲率半徑6.70/7.25。診斷為初期的圓錐角膜，給其試戴RGP，初次選擇試戴片7.00/-3.00/9.0，鏡片活動(dòng)度尚可，中央定位稍片顳側(cè)，有大量氣泡。熒光素觀察，中央充盈，邊弧較細(xì)，淚液不流通，判斷鏡片過緊，于是調(diào)整試戴片為7.20/-3.00/9.0。與前一片試戴片相比氣泡減少，但是還是有氣泡，中央積液相對(duì)減少，少量淚液交換。繼續(xù)放松鏡片至7.50/-3.00/9.0。鏡片活動(dòng)度好，中央定位稍偏顳側(cè)，無氣泡，熒光素觀察角膜中央部極小暗區(qū)，有淡淡一層熒光素，有良好的淚液交換。戴鏡驗(yàn)光視力提高至0.8+。

最終處方OD：7.50/-3.50/9.0---0.8+ 球面RGP

囑咐患者戴鏡一周后，一個(gè)月后，三個(gè)月后復(fù)診，不適隨診。

解決初期的圓錐角膜掌握到鏡片應(yīng)該和角膜錐點(diǎn)稍有接觸，但是中間應(yīng)該有層淡淡的熒光素，說明鏡片中還是有淚液交換，對(duì)于角膜安全性就大大的提高。

2.利用非球面RGP解決圓錐角膜

案例2 某患者，男，23歲，一直有戴鏡史。最近一個(gè)月突然發(fā)現(xiàn)視力下降，綜合驗(yàn)光結(jié)果及雙眼曲率如下：

OD：-2.75/-1.00*85---1.0

OS：-7.50/-6.50*130---0.3

OD：H 8.16 V 8.01 AVE 8.09

OS： H 6.74 V 6.17 AVE 6.46

左眼角膜地形圖顯示大量不規(guī)則角膜散光，中央部突起，角膜突起處角膜厚度薄，診斷左眼圓錐角膜，雙眼試戴RGP，看看左眼患者視力能不能得到提升OS：7.40/-6.00/9.0的球面RGP，鏡片中央定位好，活動(dòng)度差，熒光染色，中央氣泡明顯，周邊過緊，鏡片偏緊，調(diào)整基弧至7.50/-6.00/9.0的球面RGP，鏡片中央定位良好，有一定活動(dòng)度，熒光染色中央稍有接觸，但是鏡片邊弧同樣過小。此鏡片中央?yún)^(qū)適合，周邊偏緊?？紤]再放松基弧會(huì)使鏡片與角膜接觸過多，于是不再放松基弧。非球面RGP與球面RGP相比較中央?yún)^(qū)基本相同，邊弧較球面會(huì)平坦些，會(huì)更加符合角膜的生理結(jié)構(gòu)，于是改為7.50/-6.00/920非球面RGP試戴。此時(shí)鏡片中央定位良好，活動(dòng)度好，熒光染色中央少量接觸，邊弧均勻，有淚液交換。于是片上驗(yàn)光視力提高至0.8，考慮到圓錐角膜是繼發(fā)性的，為了讓其雙眼同時(shí)視，讓其右眼也配上RGP。

最終處方為OD：8.10/-3.25/9.2---1.0 非球面RGP

OS：7.50/-7.50/9.2---0.8 非球面RGP

囑咐患者戴鏡一周后，一個(gè)月后，三個(gè)月后復(fù)診，不適隨診。

非球面與球面RGP相比較的優(yōu)勢(shì)在于，非球面是多段弧的設(shè)計(jì)，鏡片更加貼近角膜的生理結(jié)構(gòu)，會(huì)有著更好的淚液交換，減少角膜周邊的點(diǎn)染現(xiàn)象出現(xiàn)。

3.利用專門的圓錐角膜鏡片解決圓錐角膜

案例3 某患者 女 29歲，一直有戴鏡史，近幾個(gè)月雙眼視力模糊時(shí)而伴隨眼痛，于是去醫(yī)院就診，綜合驗(yàn)光結(jié)果及雙眼曲率如下：

OD： -9.75/-5.00*35---1.0-

OS： -9.00/-4.00*155---0.3-

OD：H 6.98 V 6.63 AVE 6.81

OS： H 6.66 V 6.49 AVE 6.57

雙眼角膜地形圖顯示角膜不規(guī)則，中央偏下靠近鼻側(cè)處有突起，角膜突起處角膜厚度薄診斷為雙眼圓錐角膜。由于患者指定用圓錐角膜片，一般的球面和非球面就沒有去試，試戴片選擇為OD：7.00/-7.00/8.8多弧圓錐，OS：6.90/-7.00/8.8多弧圓錐。雙眼裂隙燈下評(píng)估，中央定位良好，活動(dòng)度良好，無氣泡熒光染色較為均勻，周邊弧明顯，淚液交換流暢，片上驗(yàn)光視力OD：1.0，OS：1.0.雙眼矯正都很好，于是定下此片。

最終處方為OD：7.00/-7.00/8.8---1.0 多弧圓錐RGP

OS：6.90/-6.00/8.8---1.0 多弧圓錐RGP

囑咐患者戴鏡一周后，一個(gè)月后，三個(gè)月后復(fù)診，不適隨診。

多弧圓錐角膜RGP的設(shè)計(jì)為草帽型，鏡片中央突起，周邊較為平坦，這就符合圓錐角膜的特性，所以矯正視力也更加的明顯的，相對(duì)而言角膜也是更加的健康。

參考文獻(xiàn)

[1]謝培英.圖釋圓錐角膜.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009-01.

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