◎曾玲

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論政府集中采購在醫(yī)院信息系統(tǒng)與信息設備采購中的現(xiàn)狀

◎曾玲

隨著醫(yī)院信息化程度的日漸提高，醫(yī)院各項業(yè)務通過信息系統(tǒng)與信息設備搭建的工作平臺組合在一起，各系統(tǒng)相互支持相互依賴。醫(yī)療信息化建設進入前所未有的高速發(fā)展期，信息產品采購也將進入一個高峰期。公立醫(yī)院受政府直接指導管理，有部分的財政資金補助，所有采購均按政府采購目錄來采購。 我國政府采購制度的各項改革逐步推進，采購規(guī)模、范圍不斷擴大，呈現(xiàn)出較快的發(fā)展速度。

目前政府集中采購在醫(yī)院采購中具有以下積極作用

大大降低采購成本，使醫(yī)院資金得到有效利用，目前辦公信息設備通過集中采購大大降低成本；2014年，全國批量集中采購規(guī)模超過2000億元，占集中采購規(guī)模的17.1%。在中央單位進一步推進臺式計算機等6個品目的批量集中采購工作，節(jié)資成效明顯，臺式計算機、便攜式計算機低于市場價15～25%，打印機低于市場20～40%，復印紙低于市場價20～30%。避免重復購置設備和資源浪費，限制醫(yī)院機構的盲目采購行為，統(tǒng)一型號、規(guī)格、品牌有利于后續(xù)維護以及耗材的統(tǒng)一采購。減少常規(guī)采購中腐敗行為發(fā)生。規(guī)范采購流程，有效控制采購行為，做到信息公開定期招標，有效提高競爭機制。

目前信息軟硬件采購現(xiàn)狀

采購方式根據政府采購目錄來實施。信息系統(tǒng)比較復雜，既有軟件又有硬件還包含后續(xù)維護，軟件包含有系統(tǒng)軟件、工具軟件、應用軟件等，硬件包含PC、存儲設備，網絡設備等。根據政府采購集中采購目錄及限額標準來實施，現(xiàn)階段納入政府大宗采購目錄的有電腦、打印機等辦公設備，其他硬件設備及軟件三十萬以上、軟件開發(fā)服務五十萬、其他信息技術服務三十萬以上納入政府采購。根據以上分類，現(xiàn)階段采購的方式可分為政府大宗采購、招標采購、院內自行采購。

信息軟件采購受限較多。信息產品涉及學科眾多，專業(yè)技術性強，產品價格相差懸殊，特別是軟件產品的功效評估受人為影響較多，與一身般醫(yī)療器械產品有明顯不同的技術特點。醫(yī)院信息系統(tǒng)（如HIS 、PACS、 LIS等）為一個綜合整體運行平臺，每個系統(tǒng)相對獨立又相互聯(lián)系，為臨床提供服務。大多數(shù)的軟件都需要新開發(fā)，需要通過政府招標來采購，從科室提出需求到上線歷時幾個月甚至幾年，這就要求我們在采購前嚴格調研，將軟件的試運行與軟件測試相結合，由信息部門主管負總責，使用科室負責人分管，制定測試計劃，招標文件必須嚴格體現(xiàn)需求。在招標采購中，政府采購項目通常采用的是綜合評分法并采用低價優(yōu)先法計算。目前對中小企業(yè)、自主創(chuàng)新產品等給予4～8%幅度不等的加分，在采購過程中可能會存在虛假應標，資質不夠的現(xiàn)象發(fā)生，若發(fā)生廢標，就會導致項目時間延長。醫(yī)院信息系統(tǒng)不等同于其他行政事業(yè)單位辦公系統(tǒng)，有些系統(tǒng)全國可能就只有一家供應商，有些系統(tǒng)在第一次開發(fā)的基礎上再進行二次開發(fā)，為了保證系統(tǒng)的完整性與延展性需要各接口做到無縫對接，另還涉及到原代碼的問題那么就需要由同一供應商來完成，需要申請單一來源來完成系統(tǒng)的二次開發(fā)與升級。

在硬件方面，目前大多數(shù)硬件都已納政府采購目錄（最早納入的是電腦與打印機），政府采購的供貨品種、數(shù)量有限，供貨不及時。政府采購供貨由廠家直接供貨，而政府采購的中間商為了避免庫存積壓，就會增長供貨周期。信息產品的壽命通常是3～5年，其全壽命主要包括購置成本、服務成本、維護成本，其中維護成本可能會占到全壽命成本的40%以上，甚至遠高于購置成本。以HPM553n激光打印機為例，對使用原裝耗材與替代耗材壽命成本對比，見表1：

表1　原裝耗材與替代耗材的全壽命成本對比

使用替代耗材維護成本可降低（40.2%），通過全壽命成本比較要降低成本不僅設備自身價低，所需耗材也得跟著降低。醫(yī)院打印量極大，使用品質保證的替代耗材可以降低科室成本支出，這是科室迫切需要的。

政府集中采購統(tǒng)一品牌、統(tǒng)一型號，大大節(jié)約采購成本的同時，但在供貨上卻存在單一的局限性。政府采購不只是價格問題，其他的諸如標準和質量問題，也不能掉以輕心。2014年某品牌打印機為大宗采購中標打印機，但由于設計缺限剛投入使用就要維修，可政府大宗采購里只有這一個品牌，而必須選擇大宗的品牌與型號，導致明知產品不好卻不得不買的局面。防火墻、服務器也是納入政府采購的項目，政府大宗采購的型號都為普通型號，而醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個龐大系統(tǒng)，普通型號是無法支持大系統(tǒng)的功能需求，需要高性能、高效率的產品才能滿足。但要采購特殊型號的標準化貨物時，必須寫說明向上級單位申請，重走采購審批程序，這樣一來必然增加采購時間。

政府采購比普通采購審批的流程多，時間長。通常一個項目審批需層層把關、層層審批，各審批部門需要審核各單位的匯總增長審批時限，從上報預算執(zhí)行表到招標代理機構審批時限有時長達一月以上，大大拖延了項目的進度，項目招標時限緊、選型局限，供應商不足等。目前在政府采購中優(yōu)選地產品牌，即使是大宗貨物采購，使用單位也需要提出采購地產品牌特殊申請，這更增長采購的時間，降低采購效率。

鑒于存在的現(xiàn)狀應根據不同政策進行完善

終上所述，政府采購在信息化設備采購中為我們節(jié)約成本，優(yōu)化物品采購流程，凡是納入政府采購目錄的物品可以通過網絡訂貨加快了網絡化運作。希望自有資金的項目能夠有更多的靈活的采購方式，減少不必要的流程，既能節(jié)約成本，又能提高采購效率，更好的配合醫(yī)院的發(fā)展。

一是減化審批手續(xù)、優(yōu)化審批流程。例廣西財政廳從2015年4月1日起自治區(qū)本級政府采購計劃實行備案管理，不再進行審批，采購單位報備的政府采購計劃只需短短的幾秒鐘時間就能完成備案，大大提高了工作效率。二是簡政放權，優(yōu)化流程，減少審批事項，提高工作效率，根據項目的特殊性劃分審批范圍，增加采購項目的自主性。

二是實現(xiàn)價格可比，有利于促進良性競爭，節(jié)約采購成本。將協(xié)議供貨產品數(shù)據與電商平臺數(shù)據維護進一個基礎數(shù)據庫，形成一個集協(xié)議供貨商、實體店經銷商、電商為一體的統(tǒng)一的采購平臺，實現(xiàn)多方價格可比。通過電商與已有的協(xié)議供貨商、實體店供貨商三者之間的充分競爭，進一步將價格降到最低，而不只是局限于招標完成的一家協(xié)議供應商。

三是實現(xiàn)信息透明、增加采購渠道。建立協(xié)議供貨網上商城，增加協(xié)議供貨產品采購渠道，電子商城的商品參數(shù)、性能及價格信息全部公開，隨時與市場同步變化。系統(tǒng)自動篩選商場中性價比高、銷量靠前、評價較好的商品，推薦為政府采購商品，讓采購人緊貼市場同步消費，打破協(xié)議供貨型號專供壁壘。對采購信息可進行追溯，進一步促進政府采購陽光化。

（作者單位：廈門大學附屬中山醫(yī)院）