劉包欣子，徐媛媛，張　燁，舒　鵬

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,南京 210029)

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舒鵬教授治療晚期腸癌

劉包欣子，徐媛媛，張燁，舒鵬*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,南京 210029)

舒鵬教授認(rèn)為，晚期腸癌的基本病機(jī)以正氣不足為本，癌毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)。并指出，腸癌病情復(fù)雜多樣，又存在病性及個(gè)體差異，對(duì)于不同的患者其臨床表現(xiàn)也不盡相同，即使是同一患者，在不同的時(shí)期也會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，因而治療上必須辨證而為。治療以扶正祛邪為基本大法，堅(jiān)持辨證論治原則，同時(shí)配以中藥保留灌腸之法鞏固療效。

腸癌；病因病機(jī)；扶正祛邪；舒鵬

舒鵬教授是南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，江蘇省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師。從事教學(xué)、科研及臨床工作近20余載，長期跟隨全國名老中醫(yī)專家劉沈林學(xué)習(xí)，有著扎實(shí)的學(xué)術(shù)造詣及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)惡性腫瘤有深刻的認(rèn)識(shí)，在消化道腫瘤治療方面有著獨(dú)到的見解。筆者有幸跟隨舒師學(xué)習(xí)，日積月累，受益匪淺，遂將舒師治療晚期腸癌經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1　病因病機(jī)

中醫(yī)并無腸癌病名的記載，根據(jù)其大便不規(guī)律，便血，腹痛等臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)“腸澼”“腸風(fēng)”“臟毒”“腸積”等范疇?！端貑枴庳收摗酚校骸靶∧c移熱于大腸，為虙瘕?！贝颂幍奶掟傅木褪谴竽c腫瘤?！鹅`樞·五變》云：“人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤”，腸中積聚的描述與腸癌患者腹部腫塊的特性相似[1-2]?！短绞セ莘健肪砹骸帮L(fēng)冷熱毒，搏于大腸，大腸既虛，時(shí)時(shí)下血，故名腸風(fēng)也”，指出了腸癌的病因病機(jī)以及臨床癥狀。舒鵬教授認(rèn)為，腸癌病因不外乎內(nèi)因和外因，包括外感六淫、飲食不節(jié)、寒溫失調(diào)、情志抑郁等，病位在腸,與脾、肝、腎關(guān)系密切，脾腎為先天后天之本，脾腎兩虛，正氣不足，復(fù)感外邪，濕濁不化，日久瘀滯，漸成癌毒，發(fā)為腸癌；或肝氣郁結(jié)，情志失暢，乘脾犯胃，升降失調(diào)，運(yùn)化失司，則釀濕成痰，氣血壅滯，郁而化熱，濕熱邪毒蘊(yùn)積腸道，發(fā)為腸癌?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，腫瘤的發(fā)生與遺傳因素有著非常密切的關(guān)系，各種環(huán)境因素直接或間接地作用于體細(xì)胞的遺傳因素，引起染色體或DNA的改變，體細(xì)胞去分化并無限制地增殖從而形成惡性腫瘤。大量文獻(xiàn)[3-5]表明，人類遺傳因素與中醫(yī)的“腎”有密不可分的關(guān)系。腸癌晚期患者病久正氣已虛，且手術(shù)、放化療等攻邪之法均損傷脾腎之氣，使得脾腎更虛，易使余邪復(fù)起，因此在西醫(yī)治療同時(shí)配以中醫(yī)藥治療對(duì)療效的鞏固和病情的預(yù)后都有著積極的作用[6]。舒師認(rèn)為，本病病機(jī)屬正虛邪實(shí)，正虛以脾腎兩虛為主，邪實(shí)以濕熱瘀滯多見，脾腎兩虛不僅是腸癌發(fā)病的關(guān)鍵內(nèi)因，也是被癌毒耗傷的結(jié)果，并貫穿疾病的始終。

2　辨證論治

舒師認(rèn)為，晚期腸癌患者正氣已衰，不耐猛藥攻伐，治療上應(yīng)以扶助正氣為第一要義，若一味攻伐，只會(huì)使得脾氣更虛，耗氣傷血，久則累及先天之本，無力與病邪相搏。正如張?jiān)厮f“欲其消散必借脾胃氣旺，消磨升散，以收平復(fù)之功”。舒師指出，腸癌病情復(fù)雜多樣，又存在病性及個(gè)體差異，對(duì)于不同的患者其臨床表現(xiàn)也不盡相同，即使是同一患者，在不同的時(shí)期也會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，因而治療上必須辨證而為。

2.1脾胃氣虛腸癌晚期患者多因手術(shù)、放療、化療等攻伐之法傷及脾胃，導(dǎo)致正氣虧虛，氣血生化不足；脾胃虛弱，脾失健運(yùn)之功，胃乏坤順之德，易生濕痰聚；氣虛推行無力，血停為瘀，痰瘀化毒，下迫大腸，則戕害人體。臨床常見食少納呆、脘腹脹悶、大便溏薄、肢體倦怠、形體消瘦、面色萎黃等癥狀[7-8]。

治療上，舒師指出益氣健脾，運(yùn)脾化濕是治療腸癌的固本之法。正如《脾胃論》中提到：“治脾胃即所以安五臟”。舒師在臨床常采用六君子湯加減以健運(yùn)脾胃。藥用黨參、白術(shù)、茯苓、炒薏苡仁、陳皮、半夏、白花蛇舌草、仙鶴草、半枝蓮。方中黨參甘平，無溫燥之性，取益氣養(yǎng)血生津之功效，以復(fù)中土；白術(shù)甘苦溫，益胃和中、健脾燥濕；茯苓甘淡健脾，利水滲濕，二者配伍健脾化濕，使得濕氣化小便而去?！夺t(yī)方考》曰：“脾胃者，土也。土虛則不能四布津液，水谷常留于胃而生濕矣。經(jīng)曰：濕盛則濡瀉。故知水瀉之疾，原于濕也。白術(shù)甘溫而燥，甘則入脾，燥則勝濕；茯苓甘溫而淡，溫則益脾，淡則滲濕，土旺濕衰，瀉斯止矣。”方中半夏能勝脾胃之濕，得以化痰，與陳皮同用，其味辛，辛能散滯氣、利水谷、下氣，氣行則痰行。白花蛇舌草、仙鶴草、半枝蓮則為清熱解毒,消癰散結(jié)之良藥。

此外，一些病人還出現(xiàn)胃陰虛的癥狀，如胃脘隱痛，口干唇燥、饑不欲食，大便干結(jié)、舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等。舒師常用慎柔養(yǎng)真湯加減，以滋補(bǔ)胃陰。方中除山藥、蓮肉以外，尚有白芍、五味子、麥冬等斂陰、養(yǎng)陰之品，同時(shí)伍有黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等補(bǔ)益脾氣之藥。

2.2肝腎兩虛肝腎兩虛是腸癌晚期病人病理轉(zhuǎn)歸的最終因素。在治療上，舒師尤其注重養(yǎng)肝益腎之法，素予知柏地黃丸組方加減。藥用：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮等。方中熟地黃滋陰養(yǎng)血，益精填髓；山茱萸滋腎養(yǎng)肝，山藥滋腎補(bǔ)脾；此三味為三補(bǔ)，澤瀉瀉腎降濁，牡丹皮瀉肝火，茯苓滲脾濕，此三味為三瀉，上六味藥即為六味地黃丸原方，方中三補(bǔ)三瀉，補(bǔ)而不滯，有滋陰補(bǔ)腎之效。此外，知母、黃柏清無根之火，全方八味藥共起滋補(bǔ)肝腎之功。

2.3氣陰兩虛舒師認(rèn)為，腸癌晚期出現(xiàn)氣陰兩虛之證，全因癌毒羈留不去，或手術(shù)、放化療，均可耗傷。而肺與大腸相表里，故氣陰兩虛型腸癌患者臨床多見肺與大腸兩方面的癥狀。在肺可有咳嗽氣短、痰難咯出或痰中帶血、神疲乏力、自汗或盜汗、口干欲飲等，在大腸可有大便干結(jié)、腹脹、腹痛等[9-11]。

治療上，舒師常用黨參、黃芪、豬苓、茯苓、沙參、麥冬、黃精、沙參、雞血藤、枸杞子、女貞子、桔梗組方以達(dá)補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰之效，兼以淡滲利濕，以防滋膩戀邪。方中黨參、黃芪補(bǔ)氣溫陽固表；沙參、麥冬清養(yǎng)肺胃；黃精、枸杞、女貞子益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺脾腎；豬苓、茯苓利水滲濕，一是瀉其邪，二是補(bǔ)瀉結(jié)合，使補(bǔ)而不滯；桔梗宣肺、祛痰、利咽、排膿、載藥上行；雞血藤行血補(bǔ)血，舒經(jīng)活絡(luò)。

2.4氣血不足腸癌晚期病人因正氣衰敗，脾胃運(yùn)化失調(diào)，氣血生化乏源，致使血虛不足，五臟無以滋養(yǎng)，機(jī)能低下，功能紊亂，百病由生[12-13]。晚期腸癌患者在放療、化療、手術(shù)之后氣血耗傷，臨床癥見神疲肢倦，面色蒼白，氣短乏力，形瘦納少，肛門重墜或劇痛，大便帶血，泄瀉等。

舒師提出，要在補(bǔ)益脾腎的基礎(chǔ)上，調(diào)補(bǔ)氣血。常以歸脾湯為主方加減治療。歸脾湯為氣血雙補(bǔ)之劑，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、寧心安神之功。藥用：黃芪、白術(shù)、白芍、黨參、當(dāng)歸、阿膠、茯苓、酸棗仁、木香、砂仁、甘草等。方中以黨參、黃芪、白術(shù)、甘草甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生；當(dāng)歸、阿膠甘溫補(bǔ)血養(yǎng)陰；白芍、甘草緩解止痛；茯苓、酸棗仁寧心安神；木香、砂仁辛香而散，理氣醒脾，與黨參、黃芪等益氣健脾藥配伍，復(fù)中焦運(yùn)化之功，又能防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩。

3　特色療法

晚期腸癌有膿血便或便血不止的患者，舒師常予中藥保留灌腸法輔助治療。中藥保留灌腸可直達(dá)局部病灶，明顯高于口服藥的吸收量[14-16]。舒師自擬抗癌解毒灌腸方，藥用：苦參、敗醬草、大血藤、地榆、仙鶴草。方中苦參性寒歸大腸經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“主心腹結(jié)氣，癥瘕積聚”，故對(duì)濕熱瘀癌毒聚結(jié)，尚有清熱散結(jié)之功；敗醬草性味苦平，有清熱解毒，排膿破瘀作用；大血藤，性平味苦，入肝、大腸經(jīng)，有敗毒消癰，活血通絡(luò)止痛等作用，為治療大腸癌之要藥；生地榆涼血止血，清熱解毒，為治療大便下血的傳統(tǒng)藥物，對(duì)大腸癌便血有較好的止血作用；仙鶴草收斂止血，補(bǔ)虛，解毒截瘧。諸藥合用，清熱利濕，涼血止血，化瘀解毒。

舒師認(rèn)為，針對(duì)腸癌晚期患者出現(xiàn)的兼癥也應(yīng)重視，結(jié)合兼癥所處階段的病機(jī)予以適當(dāng)?shù)闹委煷胧；颊叻呕熀螅嘁姁盒?、嘔吐等癥狀，治療上予橘皮、竹茹、生姜、枇杷葉、大棗，以清熱除煩、化痰和胃、降逆止嘔。若大便不通，食入即吐，陽明腑實(shí)證明顯的患者，則予大黃、甘草，重用甘草，緩中益胃，緩和大黃瀉下作用，方如大黃甘草湯，以蕩滌腸腑，通便止嘔。食欲不振的患者，常予雞內(nèi)金、炒三仙，以健脾開胃。大便溏瀉，形寒肢冷屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停者，予肉桂、芡實(shí)、蓮子，以健脾溫腎、緩急止瀉。下痢不止，甚則便血脫肛者，予訶子、赤石脂澀腸止瀉。有肝轉(zhuǎn)移者，予川楝子、八月札、凌霄花，以消癥散結(jié)。有骨轉(zhuǎn)移者，予骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、懷牛膝、續(xù)斷、鹿銜草，補(bǔ)腎強(qiáng)骨。發(fā)生肺轉(zhuǎn)移者，予僵蠶、桔梗、連翹、貓抓草疏風(fēng)清肺，理氣活血，化痰散結(jié)[17-18]。

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Professor SHU Peng treats advanced colorectal cancer

LIU Baoxinzi,XU Yuanyuan,ZHANG Ye,SHU Peng*

(First Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Professor SHU considered that patients with advanced colorectal cancer lack healthy atmosphere inside and have cancer intrinsic toxicity outside.And she noted that cancer is complex and diverse,and there are individual differences in disease resistance.Clinical manifestations are not the same,even in the same patient at different times which will show different clinical symptoms,and therefore the treatment differentiation must be done.Treatment uphold the basic law,adhere to the principles of diagnosis and treatment,while accompanied herbal retention enema to consolidate the effect.

advanced colorectal cancer;etiology and pathogenesis;Fuzhengquxie;SHU Peng

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.019

國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專項(xiàng)課題“健脾養(yǎng)胃為主的個(gè)體化治療對(duì)胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)作用的臨床研究”(200807022);江蘇省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)“健脾養(yǎng)胃方對(duì)BGC-823/5-Fu耐藥基因MDR1表達(dá)的影響及其可能信號(hào)通路的探索”(js1305-01);江蘇省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)“益氣化瘀解毒方降低胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的深化研究及推廣應(yīng)用”(js1305-02)。

劉包欣子(1988-)，男，碩士研究生，主要從事腫瘤內(nèi)科學(xué)研究。

舒鵬，女，博士，主任醫(yī)師，電話-15952015453，電子信箱-240136491@qq.com

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2095-6258(2016)05-0935-03

2016-03-13)