佟　雪，陳春海，劉　春，張　楚，陳新華*

(1.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021)

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·針灸名家·

紀青山教授針刺治療痿證

佟雪1，陳春海2，劉春2，張楚1，陳新華2*

(1.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021)

紀青山教授認為，痿證的基本因素在“虛”和“熱”，本病一般出現在熱病之中或之后，治療時要以平衡陰陽，調理五臟六腑的經氣為主?！耙骊幯a虛，通陽起廢”為治療本病的關鍵，針刺時手法宜重。臨證時堅持補虛瀉實兼顧，重視調暢氣血，強調綜合治療。痿病的預后與感邪輕重，與正氣強弱有密切關系。治療時重點有三，一是從脾胃論治，補虧虛之不足；二是從陽經陽穴著手，通調全身陽氣；三是從特定穴入手，達到補虛瀉實的治療效果。

痿證；虛；熱；針灸療法；紀青山

紀青山教授，國務院特殊津貼獲得者,吉林省名老中醫(yī)[1]，吉林省針灸學會顧問，從事教學、醫(yī)療、科研工作50 余年，汲古窮經，精研中醫(yī)經典，對治療痿證等病證臨床經驗頗為豐富。

痿證是一種以肢體肌肉萎縮無力，筋脈弛縱，而不能隨意運動為主癥的病證[2]。臨床表現多呈進行性發(fā)展，是一種病程較長、治療上纏綿難愈的常見病，屬疑難病癥范疇，以下肢痿弱較多見，亦稱“痿躄”?，F代醫(yī)學中相當于“痿證”的病種較多，診斷標準都比較明確，如較常見的吉蘭巴雷綜合征、脊髓灰質炎、重癥肌無力、脊肌萎縮癥、急性脊髓炎、運動神經元病、癔病性癱瘓、肌營養(yǎng)不良癥、周期性麻痹等都屬于該范疇。現將紀青山教授治療痿證的經驗，介紹如下。

1　病因病機

痿病形成的原因頗為復雜，正如《證治準繩·痿》所言：“五勞五志六淫盡得成五臟之熱以為痿也”。痿病的病因多種多樣，包括外感六淫、七情內傷、飲食失節(jié)、勞傷過度、誤刺損傷等[3]。感受溫毒：即《素問·痿論》“五臟因肺熱葉焦,發(fā)為痿躄”。濕熱浸淫：外感濕熱之邪，或久處濕地，或涉水冒雨，感受濕邪，積漸不去，郁而化熱；或過食肥甘辛辣，嗜酒過度，損傷脾運，濕熱內生，濕熱浸淫經脈，氣血營運受阻，筋脈肌肉失養(yǎng)而成痿病。脾胃虛弱：脾胃為后天之本，脾主四肢肌肉。脾胃納化失常，導致氣血津液生化乏源，無以濡養(yǎng)五臟、四肢、筋脈、肌肉，發(fā)為痿病。肝腎虧損：腎為先天之精，先天稟賦不足，或久病損腎，或房勞過度，或情志失調，五志之火耗灼陰精，均可致肝腎虧損，精血虛耗，筋脈肌肉失養(yǎng)，肢體痿弱不用。痰瘀阻絡：外傷跌仆，瘀血阻絡；或久病入絡，濕聚成痰，痰瘀互結；或脾虛不運，痰濕內生，壅塞經絡，血行不暢，滯緩為瘀，痰瘀互結，阻滯經脈，肢體筋脈失于氣血榮養(yǎng)而成痿。綜上所述，痿病的病因病機雖有不同，但常表現為本虛標實之候。其病機關鍵為內臟虛損，精血津液虧虛，肌肉筋脈失養(yǎng)。而紀老認為邪之所湊，其氣必虛，熱灼濕凝致肌骨筋脈受損，故痿證的基本病因在“虛”與“熱”。

2　治療特色

2.1益陰補虛脾胃為后天之本，是氣血生化之源。脾臟主要是負責津液、水谷的運化，滋養(yǎng)全身氣血，并將其運送到全身每一處肌肉中，為肌肉提供營養(yǎng)，確保肌肉具有充足的營養(yǎng)和能量[4]。故《內經》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱?！薄秲冉洝费浴捌馓搫t四支不用，五藏不安?！薄端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f：“四肢皆稟氣于胃而不得至經，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！薄镀⑽刚摗吩唬骸捌⒉t下流乘腎，土克水則骨乏無力?！庇纱丝梢姟爸纹ⅰ笔恰爸勿簟钡年P鍵。陽明多氣多血,符合《內經》“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通”，又主潤宗筋，主束骨而利機關，故前人有“治痿獨取陽明”之說。陽明充盛，氣血充足，筋脈得以濡養(yǎng)，則筋脈柔軟，關節(jié)滑利，運動靈活[5]。但“獨”不能只理解成僅僅,因為陽明不僅指十二經脈中的“多氣多血”的足陽明胃經，還應包括中焦脾胃乃至大小腸,此“獨取”是指應當重視陽明在治痿中的重要地位[6]。脾胃居中央氣血灌注于四旁。痿證之起源于中焦，所以紀老認為治療痿證脾胃是關鍵，益陰補虛應重點從脾胃論治。取足陽明胃經上的腧穴足三里、髀關、伏兔、內庭、陷谷；足太陰脾經上的腧穴大都、太白、三陰交、陰陵泉。

2.2通陽起廢生氣，陽氣也，乃人體生命活動之氣。人體健康關鍵在于陰陽協調平衡，故“凡陰陽之要，陽密乃固”。只有陽氣致密于外，陰精才能固守于內；只有陽氣致密，才有“生氣”[7]。《內經》曰“陽氣者,若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明?！薄扒尻柊l(fā)腠理”“清陽實四支”“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”這都說明了陽氣在人體中的重要作用，筆者認為必須保證身體里的陽氣能正常運行。華佗夾脊穴位于脊兩旁，善調理臟腑，能疏導陽氣，扶督脈之陽，助膀胱經氣，使督脈之氣能從兩側循環(huán)，得以通達。足太陽膀胱經為背部縱行之大經，臟腑之背俞穴順序排序其上，臟腑之經氣皆由其腧穴內外轉輸，是主導人體氣血的重要經脈之一，又主筋所生病，故膀胱經穴善治筋病。督脈循行于腰脊正中，上達巔頂，為全身陽脈之主干，十二經脈中手三陽經與足三陽經皆與之相交會，故有“陽脈之?！敝^，具有調整和振奮人體陽氣的作用，能統攝全身陽氣。上述觀點奠定了紀老通陽起廢觀點的理論基礎，指導通陽起廢在臨床應用時應該重點從陽經陽穴著手。紀老倡導用循經排刺法，每3寸一針。排刺軀干部督脈、華佗夾脊穴、足太陽膀胱經第二側線、下肢足陽明胃經和足太陰脾經。

2.3重視特定穴的應用《素問·痿論》中言:“各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣?！奔醋龅绞柰ㄕ鏆猓畛皻?，并根據筋脈骨肉所應之臟腑，按照四氣調神的方法進行調養(yǎng)，痿證就能完全痊愈[8]?！额惤洝肪霸雷ⅰ爸T經所流為滎，所注為輸，補者所以致氣，通著所以行氣”，《難經·六十八難》中亦言:“滎主身熱，俞主體重節(jié)痛”又按照五輸穴的屬性，陰滎火陽滎水，陰輸土陽輸木，因此無論從痿證的病因，還是病位所涉及經脈臟腑的五行屬性，滎穴和輸穴都有很好的作用[9]。紀老根據臨床多年經驗總結為特定穴在人體腧穴中是多種連接關系的樞紐，為經氣升降出入匯聚之地。通過本經與他經的內外互應關系，使其在腧穴主治病癥范圍方面比較廣泛。

3　體會

痿證的治療首先要分清虛實，凡屬起病急，發(fā)展較快，屬于肺熱傷津，或濕熱浸淫者，多屬實證；病史較長，起病與發(fā)展緩慢，以脾胃肝腎虧虛為多者，屬虛證；也可有虛中夾實的癥候。臨床需要進行辨證論治，達到扶正不留邪，祛邪不傷正的目的[10-12]。通過紀老對痿證的治療筆者發(fā)現陽氣在人體中的重要作用，一是氣化溫養(yǎng)，二是衛(wèi)外御邪。氣化溫養(yǎng)體現在陽氣精柔時內可以養(yǎng)神，外可以養(yǎng)筋。衛(wèi)外御邪不僅是抵御外邪，還包括守護陰精。根據中醫(yī)陰陽學說，認為陰病則陽虛，陽病則陰虛，故痿病的患者宜陰病治陽，溫補陽氣[13]。從“治病必求于本”角度著手，應從調理陽氣開始，達到人體陰平陽秘為止。

“陽主動，陰主靜”陽氣虧虛則陽主動、主振奮向上之功能減退而出現的一派沉寂之象[14-17]。痿證所表現出肢體的廢痿不用，屬于“靜”。紀老根據動靜平衡的理論，采取 “以動制靜”的方法來治療。因此在臨床上應采用長針深刺，使針感強烈，并產生感傳，使氣至病所。留針中間斷地運針，促使經氣不斷運行，必要時還可配以電針，以加強刺激。運用針灸治療的患者起初沒有感覺，在針1個療程后，下肢會循經出現酸、麻、脹、重、癢等針感，隨著治療不斷的繼續(xù)，針感可能消失，是正?，F象，這時不應盲目追求針感，避免損傷肌肉和神經。行針手法宜重，但對于久病和年老的患者治療初期手法不宜過重，防止暈針。這時以艾灸代替針刺就是很好的方法。灸法本身具有溫經散寒、扶陽固脫、消瘀散結等作用。并且灸的還是陽經陽穴，這就是運用通陽的方法從陽引陰，治療痿證比單純清熱或單純補陰效果要好。使陽氣旺盛，則神有所養(yǎng)，筋有所柔。治療過程中還應該重視患者在疾病中的主動參與，對重病患者要求家屬經常幫助活動及按摩四肢，防止肌肉萎縮加重，對于病情較輕或由重轉輕的患者，都要求參加相應的功能鍛煉(功能鍛煉越早越有利于患者的預后)，鍛煉要循序漸進，勞逸結合，持之以恒。醫(yī)生還可對患者進行推拿，重點在背部膀胱經和華佗夾脊穴?？傊ㄟ^上述治療，人體陰陽平衡、氣血虛實都得到了調理，痿證的治療效果更顯著。

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Treating impotent by Professor JI Qingshan

TONG Xue1,CHEN Chunhai2,LIU Chun2,ZHANG Chu1,CHEN Xinhua2*

(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China；2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Professor JI Qingshan thought the “deficiency”and “hot” as the basic factors of impotent certificate,the disease mostly appear during or after fever,so we should balance the Yin and Yang.regulate insides organs.The key of treating this disease is to “benefiting yin to strengthening the deficiency and promoting yang and activating the slough”.The power in hand should getting heavier when riding the needle.Clinical when excess or insufficiency of insist on real consideration,attach importance to the smooth qi and blood,emphasis on comprehensive treatment.Impotent disease prognosis and the sense of evil and heavy,there is a close relationship between strength of vital qi.Treatment mainly has three,one from the spleen and stomach treatment,BuKui virtual deficiency;from Yang by Yang acupuncture point,the general sun be the spirit.Excess or insufficiency of three from a specific point,to achieve real therapeutic effect.

impotent syndrome;deficiency;hot;acupancture therapy;JI Qingshan

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.004

紀青山全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室；吉林省中醫(yī)藥管理局重點課題(2014-ZD10)。

佟雪(1990-)，女，碩士研究生，主要從事針灸治療神經系統疾病研究。

陳新華，女，教授，電話-13596104290，電子信箱-187098190@qq.com

R245.3

A

2095-6258(2016)05-0890-03

2015-11-26)