劉慶銀，張　偉

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011)

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張偉教授運(yùn)用風(fēng)藥經(jīng)驗(yàn)

劉慶銀1，張偉2*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011)

風(fēng)藥質(zhì)輕味辛，具有發(fā)散解表、祛邪開(kāi)郁、通陽(yáng)化濕、調(diào)暢氣機(jī)、通絡(luò)開(kāi)竅、活血化瘀等多重功效，在肺系疾病的治療中，起著重要的作用。張偉教授在前人的基礎(chǔ)上對(duì)風(fēng)藥加以總結(jié)及運(yùn)用，不僅長(zhǎng)于運(yùn)用風(fēng)藥發(fā)散祛邪,而且善于使用風(fēng)藥調(diào)暢氣機(jī),開(kāi)發(fā)郁結(jié),在多種肺系疾病的治療中巧妙運(yùn)用。

風(fēng)藥；疏解宣透；蘇葉；荊芥；張偉

“風(fēng)藥”一詞，首見(jiàn)于金·張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》，中醫(yī)所謂“風(fēng)藥”是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在功能上具有祛除、疏散外風(fēng)或平息、搜剔內(nèi)風(fēng),臨床上主要用來(lái)治療風(fēng)病的一類(lèi)藥物[1-2]，具體是指中藥中那些質(zhì)輕氣清有疏解宣透作用的藥物。張偉教授不僅長(zhǎng)于運(yùn)用風(fēng)藥發(fā)散祛邪，而且善于使用風(fēng)藥調(diào)暢氣機(jī)，開(kāi)發(fā)郁結(jié)，在多種肺系疾病的治療中巧妙運(yùn)用?，F(xiàn)介紹如下。

1　風(fēng)藥應(yīng)用的理論基礎(chǔ)

張?jiān)刈鳛橐姿畬W(xué)派的宗師，首創(chuàng)了“藥類(lèi)法象”理論，效法天地五運(yùn)之象，認(rèn)為“藥有氣味厚薄、升降浮沉、補(bǔ)瀉主治之法，各各不同”，同時(shí)將不同屬性藥物歸納為“風(fēng)升生”“熱浮長(zhǎng)”“濕化成”“燥降收”“寒沉藏”此五類(lèi)?！帮L(fēng)升生”一類(lèi)藥物屬味之薄者，陰中之陽(yáng)[3]。其弟子李東垣在《脾胃論》中提出“如脈弦者,是風(fēng)動(dòng)之證，以風(fēng)藥通之”。風(fēng)藥的使用基于《內(nèi)經(jīng)》中“陽(yáng)之氣，以天地之疾風(fēng)名之”，同時(shí)因辛散藥力可起醒脾散滯、疏肝解郁之效，肝為風(fēng)木之臟，用“風(fēng)藥”的名稱(chēng)來(lái)說(shuō)明風(fēng)藥的舒發(fā)條達(dá)下焦肝腎陽(yáng)氣方面的作用[4]。

張偉教授認(rèn)為，肺乃華蓋，主氣司呼吸，合一身皮毛，開(kāi)竅于鼻。風(fēng)邪侵襲最易犯肺，導(dǎo)致肺失宣肅，引發(fā)咳喘等癥狀。屬“風(fēng)”藥物質(zhì)輕薄，性升浮，因此具主升之功；其味辛，辛能行，故風(fēng)藥主行。因此風(fēng)藥之功，或取其味辛，橫向主行；或取其質(zhì)輕薄，性升浮，縱向主升；或兩者兼而取之，橫縱皆用而主散。機(jī)體外感風(fēng)邪時(shí)，可應(yīng)用風(fēng)藥發(fā)散祛邪、開(kāi)郁暢氣、燥濕化痰、辛溫通陽(yáng)、升陽(yáng)助補(bǔ)、通絡(luò)開(kāi)竅、活血化瘀。張教授同時(shí)指出，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，是多種外邪的先導(dǎo)，寒、熱、燥、濕等邪常依附風(fēng)邪而為病患，常見(jiàn)外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或兼夾濕邪。因此在運(yùn)用風(fēng)藥治療風(fēng)邪的同時(shí)，應(yīng)注意統(tǒng)籌治療寒、熱、燥、濕等邪氣。在對(duì)于內(nèi)傷雜病的治療中，張偉教授根據(jù)李東垣提出的“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的內(nèi)傷致病說(shuō)，認(rèn)為在臨床中應(yīng)重視脾胃清陽(yáng)，廣泛運(yùn)用風(fēng)藥以發(fā)揮其生發(fā)、散火、升陽(yáng)、燥濕等獨(dú)特功效[5]。

2　風(fēng)藥在臨床上的應(yīng)用

2.1過(guò)敏性疾病周仲瑛認(rèn)為中醫(yī)所說(shuō)的“風(fēng)邪”,應(yīng)包括某些過(guò)敏因素所引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病以及其臨床癥狀表現(xiàn)，而現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明某些風(fēng)藥具有抗過(guò)敏作用，能夠抗變態(tài)反應(yīng)，因此，臨床上運(yùn)用中醫(yī)風(fēng)藥治療過(guò)敏性疾病時(shí)，實(shí)際上寓有抗變態(tài)反應(yīng)的意義[6]。同時(shí)也有其他研究證明，多數(shù)祛風(fēng)藥具有抗變態(tài)反應(yīng)作用[7-11]，可以抑制免疫反應(yīng)，具有抗組織胺、抗過(guò)敏、抗變態(tài)反應(yīng)、抑制抗體或清除抗原的作用[12]。

2.1.1過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎以鼻塞、流涕、噴嚏為主要表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為肺主皮毛，開(kāi)竅于鼻。外邪入侵，肺失宣降，可見(jiàn)鼻竅不利，風(fēng)藥味薄氣輕、藥性升浮，具有發(fā)散祛邪的作用，能將各種入侵的邪氣從表而解[13]。國(guó)醫(yī)大師干祖望教授指出，鼻居面中，為清陽(yáng)交會(huì)之處,屬清竅，需清陽(yáng)之氣升騰濡養(yǎng)，若脾陽(yáng)不振，升清失常，則濁邪無(wú)處可泄，郁積鼻竅則發(fā)為鼻鼽[14]。張偉教授總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，譴方用藥重用蟬蛻、薄荷、防風(fēng)、荊芥、葛根等藥，宣散透邪，辛散通竅。

2.1.2過(guò)敏性哮喘過(guò)敏性哮喘為機(jī)體受到抗原刺激后產(chǎn)生的特異性免疫應(yīng)答而引起組織損傷和/或生理功能紊亂的一種臨床常見(jiàn)病，屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。過(guò)敏性哮喘發(fā)病起病急，發(fā)病快，傳變迅速，易反復(fù)發(fā)作，與過(guò)敏原接觸即可觸發(fā)的特點(diǎn)，與風(fēng)為陽(yáng)邪，風(fēng)性主動(dòng)，風(fēng)善行數(shù)變的性質(zhì)和特點(diǎn)相似。《內(nèi)經(jīng)·玉機(jī)真臟論》曰：是故風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。今風(fēng)寒客傷于人……弗治，病入舍于肺……發(fā)咳上氣。”過(guò)敏性哮喘的發(fā)生與風(fēng)邪侵襲緊密相關(guān)，風(fēng)邪致病導(dǎo)致過(guò)敏性哮喘的原因?yàn)橥怙L(fēng)在其所主之時(shí)令侵襲五臟，導(dǎo)致五臟風(fēng)，五臟風(fēng)沒(méi)有得到及時(shí)的診治則發(fā)展為“五勝伏風(fēng)”，復(fù)感風(fēng)寒之邪，外風(fēng)引發(fā)內(nèi)在之伏風(fēng)，內(nèi)外之邪相合，則致肺臟失于宣降，風(fēng)盛而攣，輕者引發(fā)過(guò)敏性咳嗽，出現(xiàn)干咳、咽癢、無(wú)痰。同時(shí)，如果五臟伏風(fēng)久而不愈，會(huì)導(dǎo)致氣、痰、瘀三者彼此膠結(jié)，日久風(fēng)搖鐘鳴，可致哮喘。此外，情志、飲食、運(yùn)動(dòng)等皆為內(nèi)風(fēng)形成的根源。心風(fēng)、肝風(fēng)可由情志失常導(dǎo)致，飲食失于節(jié)制引起脾風(fēng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)量而引發(fā)腎風(fēng)。當(dāng)情志、飲食不當(dāng)、稟賦不足、運(yùn)動(dòng)失于調(diào)節(jié)等原因引起內(nèi)臟風(fēng)時(shí)，輕者可引起氣道的痙攣，導(dǎo)致過(guò)敏性咳嗽，嚴(yán)重者使得津液輸布失常，津液停聚為痰，致氣道痙攣，最終可發(fā)作為哮鳴。張偉教授認(rèn)為，風(fēng)邪犯肺會(huì)導(dǎo)致津液損傷，所以癥狀以干咳為主；治療當(dāng)以疏風(fēng)宣肺止咳為基本治療法則，治療以如意解表方加減，宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。

2.2慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》云：“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過(guò)于營(yíng)，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈”，張偉教授提出了風(fēng)熱犯肺可致血熱而呼吸不利的病機(jī)，張教授認(rèn)為在慢支、慢阻肺急性起病過(guò)程中，外感風(fēng)熱之邪，亦或外感風(fēng)寒之邪后寒郁化熱，熱邪煎灼肺部之血絡(luò)，致血熱，終迫血妄行[15]。針對(duì)這種現(xiàn)象，張教授對(duì)慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病中肺熱的情況，指出當(dāng)溫?zé)嶂扒秩霠I(yíng)分時(shí)，當(dāng)運(yùn)用透熱轉(zhuǎn)氣法，給邪氣以出路，使其透出營(yíng)分。如何透熱轉(zhuǎn)氣，用風(fēng)藥疏解之為重要方法。風(fēng)藥疏解、開(kāi)發(fā)腠理，汗出而氣機(jī)暢通，邪熱亦得以從營(yíng)分透解而出。

2.3間質(zhì)性肺病肺為氣之主，亦為多血之臟[16]。五臟相關(guān)，肺與他臟之間關(guān)系密切,張偉教授總結(jié)30余年臨床經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)肺纖維化病變的整個(gè)發(fā)展過(guò)程離不開(kāi)“氣血失調(diào)”“津液失于輸布”“五臟功能失宜”“正氣不足”，此外還提出了從“毒”論治肺纖維化。毒損肺絡(luò)進(jìn)而導(dǎo)致肺纖維化，為其提供了病理基礎(chǔ)；此外，“毒”邪在很大程度上加快了病情進(jìn)展，立足這一理論創(chuàng)立了痰、虛、瘀、毒為肺纖維化基本病機(jī)之學(xué)說(shuō)。該理論認(rèn)為，肺纖維化本質(zhì)為“虛”、在標(biāo)表現(xiàn)為痰阻、血瘀、毒滯，且痰、瘀、毒痹阻肺絡(luò)存在于肺纖維化發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程之中。肺纖維化起病隱逆，病程遷延難愈，符合“久病入絡(luò)”特點(diǎn)。絡(luò)主血脈，此外還有疏布津液、氣血的作用，因絡(luò)脈分支廣泛且絡(luò)體結(jié)構(gòu)及其微小，故而絡(luò)中之氣血乃雙向流動(dòng)，在經(jīng)脈循環(huán)之外，因而絡(luò)脈易郁易滯。

風(fēng)藥質(zhì)輕味辛，具有發(fā)散解表、祛邪開(kāi)郁、通陽(yáng)化濕、調(diào)暢氣機(jī)、通絡(luò)開(kāi)竅、活血化瘀等多重功效，一方面能夠針對(duì)虛、瘀、痰、毒等多種病因予以相應(yīng)治療。另外一方面還可直接作用于血分，有效促進(jìn)機(jī)體氣化，從而推動(dòng)血液運(yùn)行，起到活血化瘀、祛瘀通絡(luò)的作用。

2.4內(nèi)科雜病李東垣提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的內(nèi)傷致病說(shuō)，在治療內(nèi)科雜病的過(guò)程中，張教授重視脾胃陽(yáng)氣，注意益氣健脾、顧護(hù)中氣；同時(shí)，以健脾為基礎(chǔ)，在方中注意運(yùn)用風(fēng)藥，發(fā)揮其發(fā)散解表、祛邪開(kāi)郁、通陽(yáng)化濕的功效。風(fēng)藥質(zhì)輕味辛，可上浮而升發(fā)脾胃之陽(yáng)，故氣機(jī)不暢、升降失宜而導(dǎo)致脘腹脹悶不舒，納呆痞滿(mǎn)溏瀉下利者，在方中加用風(fēng)藥以調(diào)暢氣機(jī)，升舉脾胃之清陽(yáng)；使清陽(yáng)得以升，而濁陰得以降，陽(yáng)升陰降則泄利可止而痞脹自除，葛根、防風(fēng)之類(lèi)為必用之品。

2.5助興藥力凡組方之要，貴在靈動(dòng)。尤其滋補(bǔ)之劑，最忌呆滯。假若方中一味運(yùn)用補(bǔ)藥，則運(yùn)化乏力，效力難達(dá)。張教授在運(yùn)用膏方行補(bǔ)益之用時(shí)，善于在眾補(bǔ)益藥中加以風(fēng)藥，使全方靈動(dòng)，補(bǔ)益之效倍增。故而運(yùn)化有力，非風(fēng)藥莫屬。

現(xiàn)代藥理研究[8]證明,風(fēng)藥具有抗炎、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心血管功能、抗心律失常、提高免疫力、抗腫瘤等作用。由此可見(jiàn)，不論是古代還是現(xiàn)代，風(fēng)藥都是處方開(kāi)藥時(shí)的常用藥物。由于風(fēng)藥的臨床應(yīng)用非常廣泛，所以，它的臨床應(yīng)用指征就成為一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。曾有學(xué)者[17]根據(jù)古今文獻(xiàn)和臨床實(shí)際情況，提出風(fēng)病以人體“上部、皮膚、關(guān)節(jié)、孔竅”4部和“急、動(dòng)、腫、痛、痙、癱、癢、麻”8癥為臨床表現(xiàn)特征，也是風(fēng)藥應(yīng)用的臨床依據(jù)。

3　小結(jié)

綜上所述，風(fēng)藥質(zhì)輕味辛，具有發(fā)散解表、祛邪開(kāi)郁、通陽(yáng)化濕、調(diào)暢氣機(jī)、通絡(luò)開(kāi)竅、活血化瘀等多重功效，在肺系疾病的治療中，起著重要的作用，而張教授在前人的基礎(chǔ)上對(duì)風(fēng)藥加以總結(jié)及運(yùn)用，將風(fēng)藥多種功效巧妙的運(yùn)用于臨床，更好地發(fā)揮了風(fēng)藥的治療作用。

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Professor ZHANG Wei's experience in using wind medicine

LIU Qingyin1，ZHANG Wei2*

(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250011,China)

The “wind medicine”,smell of the multisymplectic thin,lifting and floating resistance,can play to divergence rise,Shengyang Zhixie,divergent fire stasis,relieving qi regulating machine,ease lung Wei,dredges the channels and collaterals,through the evil out,stagnation of liver qi,Xuanfei Tonglin,Yang Xuan,diathermy gas transfer function,therefore,where the pathogenic wind properties and the pathogenic characteristics of the disease can be used Qufeng prescription treatment.Professor ZHANG Wei in clinical practice not only longer than using wind divergent medicine Quxie,and be good at using wind medicine adjustable Chang angry machine,development stagnation,in the treatment of lung disease.

wind medicine;Shujiexuantou;perilla leaf;schizonepeta;ZHANG Wei

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.018

“泰山學(xué)者”建設(shè)工程專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助(ts20110819)。

劉慶銀(1990-)，男，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療及基礎(chǔ)理論研究。

張偉,博士,教授,主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，電話(huà)-18765800708，電子信箱-huxizhijia@126.com

R282.7

A

2095-6258(2016)05-0932-03

2016-04-18)