武　靜,馬曉昀 ,何琳萍

(上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，上海 200052)

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撳針埋針治療干眼癥臨床療效

武靜,馬曉昀*,何琳萍

(上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，上海 200052)

目的探討撳針埋針治療干眼癥的臨床療效。方法40例干眼癥患者隨機(jī)分為撳針埋針組(20例)和藥物對照組(20例)，分別以一次性使用無菌撳針進(jìn)行攢竹穴、太陽穴、四白穴穴位埋針和聚乙烯醇滴眼液治療，療程為2周,在治療前、治療2周時用Oculus keratography 5測定2組非接觸首發(fā)淚破裂時間(NIKf-BUT)及非接觸平均淚膜破裂時間(NIKav-BUT)，分析淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer)和干眼主觀癥狀評分。結(jié)果2組主觀癥狀評分、NIKf-BUT、NIKav-BUT、Schirmer治療后均比治療前好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療2周時主觀癥狀評分、NIKf-BUT、NIKav-BUT 2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療2周時治療組Schirmer試驗(yàn)結(jié)果與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論撳針埋針治療干眼癥，能顯著改善臨床癥狀，增加淚液分泌量，且無不良反應(yīng)。

撳針；干眼癥;人工淚液

干眼癥是由于淚液質(zhì)和量異?；蛄黧w動力學(xué)異常導(dǎo)致，引起眼表組織病變包括眼部異物感、視力下降、淚膜不穩(wěn)定、潛在的眼表損傷及眼表炎癥等情況的疾病[1]。世界范圍內(nèi)，干眼癥發(fā)病率為5．5%～33．7%[2]，近年來隨著空氣污染加重、用眼過度等諸多因素的影響，我國干眼癥的發(fā)病率有逐年增加并年輕化的趨勢。目前干眼癥的治療西醫(yī)常用人工淚液、抗炎與免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，重度干眼癥患者再結(jié)合淚道栓塞術(shù)、繃帶型角膜接觸鏡治療等方法，中醫(yī)眼科也嘗試通過辨證論治的方法，采用中藥制劑治療本病，取得一定效果[3-4]。但鑒于本病的復(fù)雜性，單純的西醫(yī)治療和中醫(yī)藥物治療不能解決所有問題，因此筆者采用中醫(yī)撳針埋針法對干眼癥進(jìn)行治療，取得一定療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇2015 年1 月—9月在上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科確診的初診干眼癥患者40 例，年齡18～75 歲，按就診先后采用隨機(jī)排列法分為2 組，撳針埋針治療組20 例，男6 例，女14例，年齡20～75歲，平均(45．40±2．12)歲；對照組20例，男4 例，女16 例，年齡18～73歲，平均(42．70±2．76)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[5]:1)眼干澀畏光,有或無口腔干燥；2)角膜熒光染色陽性；3)淚膜破裂時間BUT≤10 s；4)Schirmer I 試驗(yàn)≤10 mm/5 min。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)未使用過其他眼科藥物治療，或使用其他眼科藥物治療但已停藥2周以上；3)患者自愿服從臨床試驗(yàn)方案并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患有其他眼部疾病者；2)鼻淚管阻塞的患者；3)行眼部手術(shù)未滿3個月者；4)嚴(yán)重的心、肝、腎全身疾病者；5)妊娠或哺乳期婦女；6)正在使用治療干眼的人工淚液或其他眼部用藥者。

1．3治療方法1)撳針埋針治療組：采用辨證針刺取穴法，主穴取攢竹穴、太陽穴、四白穴。用鑷子夾持帶有撳針的膠布，撳針針尖瞄準(zhǔn)穴位按下，撳入皮膚，膠布在皮膚上貼服，留置24 h后用鑷子夾住膠布拉出，隔日1次。2)對照組：人工淚液選用聚乙烯醇滴眼液(湖北遠(yuǎn)大制藥，不含防腐劑)單一治療，雙眼每日8∶00、14∶∶00、20∶00各滴1次，結(jié)膜囊內(nèi)滴入2滴/次。2組均2周為1個療程。1．4觀察指標(biāo)1)主觀指標(biāo)。治療前后均進(jìn)行眼表指數(shù)評分(OSDI)問卷調(diào)查填寫[6]。評價(jià)項(xiàng)目：至少過去1周內(nèi)是否出現(xiàn)眼睛異物感、畏光、眼痛、視物不清、閱讀困難、眼睛酸脹、夜間駕駛困難等,共計(jì)12項(xiàng)。每項(xiàng)積分按時間長短分為0～4分，0分為從未有過癥狀，1分為偶爾出現(xiàn)癥狀，2分為約一半時間有癥狀，3分為大部分時間有癥狀，4分為持續(xù)出現(xiàn)癥狀。OSDI積分計(jì)算公式為:各項(xiàng)積分總和×25/答題個數(shù)，總分為100分。2)客觀指標(biāo)。①NIKf-BUT和NIKav-BUT測定：Oculus Keratograph 5進(jìn)行非接觸淚膜破裂時間(NIT-BUT)測定?；颊咦诎凳遥骂M及額部緊貼Oculus Keratograph 5托架，雙眼自然睜開注視前方placido盤，Tear Film Scan軟件通過測定角膜前表面曲率變化識別淚膜變化，得到首發(fā)非接觸淚膜破裂時間(NIKf-BUT)和平均淚膜破裂時間( NIKav-BUT)。每位患者均3次測量NITBUT,每次時間間隔為10 min，3次測量值取平均值。②淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer)：淚液檢測濾紙條(天津晶明生產(chǎn))頭端于5 mm處反折,放入患者下瞼結(jié)膜囊中外1/3處，讓患者自然閉眼5 min，取出濾紙條后，測量淚液浸潤的長度，重復(fù)測量3次取平均值，檢查均由同一位醫(yī)師完成。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。定量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，分類資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0．05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．12組治療前后OSDI評分比較見表1。

表1　2組治療前后OSDI評分比較(n=20)　M(Q1，Q3)

注：與治療前比較,#P<0．05

2．22組治療前后NIKf-BUT和NIKav-BUT比較表2。

表2　2組治療前后NIKf-BUT和NIKav-BUT比較(n=20)　M(Q1，Q3)

注：與治療前比較,#P<0．05 ,##P<0．01

2．32組治療前后Schirmer比較見表3。

表3　2組治療前后Schirmer比較(n=20)　M(Q1，Q3)

注：與治療前比較,#P<0．05,##P<0．01;與對照組比較,△P<0．05

3　討論

干眼癥中醫(yī)歸為“白澀病”范疇,其基本病機(jī)為體質(zhì)陰虛，目失濡養(yǎng)，《證治準(zhǔn)繩》曰:“視珠外神水干澀而不瑩潤”。病因可歸為以下幾類：或?yàn)橥飧性餆?，?nèi)達(dá)于肺，致肺陰不足，無法上潤于目；或肝腎陰虛致淚液生化受阻；或脾虛氣弱，水濕運(yùn)化失司，淚液不能上營；或脾胃濕熱，清濁升降失調(diào)等[7-8]。近幾年針灸成為治療干眼癥的研究熱點(diǎn)[9-10]，但由于針灸治療對實(shí)施者要求較高，眼區(qū)穴位多易導(dǎo)致眶內(nèi)血腫，甚至針刺誤入眼球?qū)е率鞯牟±矔r有報(bào)道[11-12]。患者接受度也較為局限，因此無法廣泛開展。撳針的作用原理與針灸有相似之處，且具有創(chuàng)傷小、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)[13]，因此本試驗(yàn)利用撳針對干眼癥的治療進(jìn)行探索。撳針是一種撳釘型皮內(nèi)針，針尾呈環(huán)形，與針身垂直。皮內(nèi)針刺法又稱“埋針法”，以特制的微型針刺入皮下并固定于相應(yīng)穴位，針刺后進(jìn)行較長時間固定，采用古代的“靜以久留”思想，給皮下穴位以微弱而持續(xù)的刺激。

攢竹穴位于眉頭陷中，屬足太陽膀胱經(jīng)，主清熱明目、祛風(fēng)止痛，可均衡眼部氣血陰陽，有滋陰敗火之效。太陽穴位于顳部，屬經(jīng)外奇穴，主清肝明目、通絡(luò)止痛。四白穴位于瞳孔下方，眶下孔凹陷處，屬足陽明胃經(jīng)，主祛風(fēng)明目、通經(jīng)活絡(luò)。中醫(yī)認(rèn)為眼與臟腑之間主要依靠經(jīng)絡(luò)進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系，氣、血、津、液依靠經(jīng)絡(luò)輸送使眼睛得到濡養(yǎng)。因此本研究通過掀針埋針調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑氣血津液，從而達(dá)到治療干眼癥的目的。

臨床上常用的干眼癥檢查方法有淚膜破裂時間(TBUT)和淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer試驗(yàn))。傳統(tǒng)的淚膜破裂時間(TBUT)測定需用熒光素鈉對角膜染色，但對TBUT的測定有一定的主觀性，受操作者影響較大，同時熒光素鈉會對淚液分泌產(chǎn)生刺激，從而影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[14]。因此，為克服以上不足，本研究中使用Oculus Keratograph 5眼表綜合分析儀檢測非接觸淚膜破裂時間。研究發(fā)現(xiàn),NIKf-BUT和NIKav-BUT診斷干眼癥的特異性和敏感性均優(yōu)于TBUT[15]。Schirmer試驗(yàn)用來評價(jià)淚液分泌量，包括Schirmer I 和Schirmer II。其中Schirmer I 用來測定淚液基礎(chǔ)量，Schirmer II 用來測定當(dāng)淚腺受到外界刺激后淚液反射性分泌量。由于撳針埋針產(chǎn)生的輕微疼痛可能會影響反射性淚液分泌，因此本試驗(yàn)選用Schirmer I 作為觀測指標(biāo)。本研究中，治療2周后治療組Schirmer I數(shù)值明顯延長，且高于對照組,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

目前任何人工淚液功能仍無法與天然淚液媲美，其成分及淚液滲透壓都與天然淚液有一定差距，維持作用時間較短，停用后其治療效果明顯下降。研究表明針刺治療具有一定生物學(xué)效應(yīng)[16]，包括可能釋放有止痛作用的阿片類物質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)和激素的分泌等[17]。這可能是撳針埋針能改善干眼癥患者主觀癥狀和增加Schirmer I數(shù)值的重要原因。因此撳針在干眼癥的治療上具有安全便捷，作用較為持久，促進(jìn)淚液分泌等優(yōu)點(diǎn)，本研究由于樣本量較少及觀察時間較短，其治療干眼癥的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步研究。

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Needle embedding therapy on dry eye patients

WU Jing,MA Xiaoyun*,HE Linping

(Department of Ophthalmology,Shanghai Guanghua Integrative Medicine Hospital,Shanghai 200052,China)

ObjectiveTo study the clinical effects of the needle embedding therapy on dry eye patients.MethodsPatients were randomly divided into 2 groups:treatment group (20 patients) treated with needle embedding therapy and the artificial tears group (20 patients).A treatment course was 2 weeks.After 2 weeks efficacy was evaluated．All participants completed the Ocular Surface Disease Index (OSDI) questionnaire.Non invasive first break up time(NIKf-BUT),non invasive average break up time(NIKav-BUT) and tear secretion function were detected and evaluated respectively before treatment and after 2 weeks treatment.ResultsAfter 2 weeks treatment,2 groups showed therapeutic effects.Clinical results showed that the treatment group and the artificial tears group both were effective(P<0.05).There are no differences on OSDI,NIKf-BUT and NIKav-BUT between the treatment group and the artificial tears group after 2 weeks(P>0.05).But the treatment group had better effects of tear secretion function than the artificial tears group(P<0.05).ConclusionNeedle embedding therapy are safe and effective in the treatment of dry eye patients,while needle embedding therapy is better in increasing tear secretion.

needle embedding therapy;dry eye;artificial tears

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.054

上海市長寧區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)“登頂計(jì)劃”專項(xiàng)課題“干燥綜合征患者唇腺組織病理學(xué)檢查與眼口癥狀體征及自身抗體的相關(guān)性研究”(DDJH2011003)。

武靜(1982-)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事眼表疾病研究。

馬曉昀，電話-13916222978，電子信箱-vopt99@qq.com

R245.3

A

2095-6258(2016)05-1033-04

輯：張海洋

2016-03-07)