冀慧玲，胡海霞，吳　昊，李國(guó)驊

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，長(zhǎng)春 130041)

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PBL教學(xué)模式對(duì)全科醫(yī)師的效果分析

冀慧玲，胡海霞，吳昊，李國(guó)驊*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，長(zhǎng)春 130041)

目的通過對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行PBL教學(xué)模式的培養(yǎng)，調(diào)查其有效度，以檢測(cè)住培工作的管理效果，促進(jìn)我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利進(jìn)行。方法采用整群抽樣法，選取吉林大學(xué)三家附屬醫(yī)院，分別為吉林大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院和吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2015級(jí)共100名全科專業(yè)的住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果人口社會(huì)學(xué)資料中，以24～26歲學(xué)員居多，本科學(xué)歷的學(xué)員為主，95%的全科醫(yī)師為單位人，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的學(xué)員僅占8%。通過采用PBL教學(xué)模式，學(xué)員認(rèn)為“注重醫(yī)德建設(shè)的能力”此項(xiàng)培訓(xùn)效果最高(占90．1%)，培訓(xùn)效果最低的一項(xiàng)是“培養(yǎng)學(xué)員臨床思維和獨(dú)立工作能力”(占66．7%)。結(jié)論通過采用PBL教學(xué)培養(yǎng)模式，全科醫(yī)師的各方面能力均得到提高，說明三家醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化管理取得了較好成效，推進(jìn)了基地住培管理工作的進(jìn)程。

PBL教學(xué)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；全科醫(yī)師

為貫徹落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法(試行)的通知》(國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),國(guó)家中醫(yī)藥管理局,中華人民共和國(guó)財(cái)政部.國(guó)衛(wèi)科教函[2014]434號(hào))、《吉林省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法》(吉林省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)文件,吉衛(wèi)科教發(fā)[2014]13號(hào))等文件精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我院自2009年開始探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱“住培”)工作，2010年獲得吉林省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資格，并于2011年正式招收住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員(簡(jiǎn)稱“住培學(xué)員”)，為我省乃至全國(guó)培養(yǎng)了眾多優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，2014年我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作取得了突破性進(jìn)展，獲得首批國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資格，培訓(xùn)?？朴稍瓉淼?5個(gè)增至24個(gè)，極大地滿足了各臨床科室需求。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，更是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。全科住培作為?？婆嘤?xùn)的重要組成部分，因培養(yǎng)對(duì)象、服務(wù)對(duì)象和提供服務(wù)人群的特殊性，受到社會(huì)的普遍關(guān)注。如何更好地建設(shè)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，提高全科醫(yī)生的培訓(xùn)質(zhì)量，一直是培訓(xùn)基地的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。本研究基于“醫(yī)學(xué)人才可持續(xù)發(fā)展”戰(zhàn)略，通過對(duì)長(zhǎng)春市3家住培基地100名全科醫(yī)師進(jìn)行PBL教學(xué)培養(yǎng)模式的調(diào)查，旨在探索出適合吉林省的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式，以達(dá)到提高全科醫(yī)師醫(yī)療水平，改善基層服務(wù)質(zhì)量，更好的滿足基層大眾需求的目的?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用整群抽樣法，選取吉林大學(xué)三家附屬醫(yī)院，分別為吉林大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院和吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2015級(jí)5月招收的共100名全科專業(yè)的住院醫(yī)師作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)格遵守我院住培管理規(guī)定，按管理措施進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的學(xué)員；2)自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不按規(guī)定輪轉(zhuǎn)，缺勤時(shí)間≥1個(gè)月的學(xué)員。

1.2研究方法

1.2.1一般資料調(diào)查表該表由研究人員組織學(xué)員管理部門與人力資源部門合作設(shè)計(jì)而成，包括對(duì)學(xué)員年齡、性別、文化程度、人員屬性(社會(huì)人/單位人)及是否具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證等方面的調(diào)查。

1.2.2PBL教學(xué)培養(yǎng)模式效果問卷在查閱相關(guān)上級(jí)文件的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身，制定效果問卷。問卷由有效、一般、無效3部分組成，經(jīng)過前期測(cè)評(píng)，該問卷能較好地反映我院住培管理的基本措施，信效度較高。

1.3調(diào)查方法調(diào)查人員為3家醫(yī)院專門負(fù)責(zé)住培的專業(yè)人士，于2016年5月15日共發(fā)放問卷100份，回收100份，有效問卷100份，有效回收率為100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Epidata 3.12軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析。

2　結(jié)果

2.1一般資料調(diào)查表見表1。

表1　一般資料調(diào)查表(n=105)

2.2PBL教學(xué)培養(yǎng)模式效果度調(diào)查表見表2。

表2　PBL教學(xué)培養(yǎng)模式效果度調(diào)查表　例(%)

3　討論

3.1一般人口學(xué)資料分析2015年長(zhǎng)春市3家附屬醫(yī)院共招收110名全科醫(yī)師，其中符合調(diào)查要求的為100名。由表1可以看出，2015級(jí)全科住培學(xué)員中男女比例為2∶3，以女學(xué)員為主，這與醫(yī)學(xué)院校報(bào)考的女生逐年增多的趨勢(shì)有關(guān)；年齡層以24～26歲居多，占總?cè)藬?shù)的91.0%；文化程度為本科的學(xué)員占100．0%。作為吉林省三級(jí)甲等醫(yī)院，3家醫(yī)院招收的學(xué)員分為省招和單位人兩部分，全科專業(yè)的醫(yī)師大多以單位人為主，占95．0%，這與其在國(guó)家政策全科專業(yè)定向培養(yǎng)有關(guān)。職業(yè)醫(yī)生資格證，作為頒發(fā)住院醫(yī)師結(jié)業(yè)證的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)了住院醫(yī)師培訓(xùn)期間不斷學(xué)習(xí)和不斷實(shí)踐的主觀能動(dòng)性。因全科醫(yī)師剛剛完成本科階段的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證人員僅占8．0%。本研究一般資料調(diào)查結(jié)果與福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院高丹紅等對(duì)福建省住培效果的研究相比較，在性別、文化程度和人員屬性上存在一定差異，與地區(qū)差異、培訓(xùn)重點(diǎn)對(duì)象及培訓(xùn)?？菩詣e比例不同有關(guān)[1]。

3.2全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的探討

3.2.1全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀近年來，根據(jù)國(guó)家全科發(fā)展趨勢(shì)和社會(huì)需求，全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的研究——PBL教學(xué)、“雙導(dǎo)師制”及門診教學(xué)等培養(yǎng)模式日益增多。2008年有研究指出，應(yīng)充分重視門診教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中的作用，使全科醫(yī)療作為一種高素質(zhì)的基層醫(yī)療體系，從不明確和低層次的專科化結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向整體性的全科化結(jié)構(gòu)，更好地適應(yīng)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[2]。2015年浙江省張小平[3]關(guān)于PBL教學(xué)法在基層醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的實(shí)踐研究表明，PBL 教學(xué)法在提高住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、培養(yǎng)自學(xué)能力、培養(yǎng)思維能力等方面均有較顯著的效果，特別是在提高臨床思維、增強(qiáng)臨床診療能力方面效果更為顯著，確立了適合基層醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的PBL 教學(xué)方法。

3.2.2全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的國(guó)外研究現(xiàn)狀英國(guó)是全科醫(yī)學(xué)的起源地，在1966年就起動(dòng)了第1個(gè)全科醫(yī)療住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目。英國(guó)的全科醫(yī)師充當(dāng)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)提供的主力軍，建立了全科醫(yī)師首診制度。在英國(guó)，全科醫(yī)師的收入待遇主要取決于其從事醫(yī)療保健工作的年限、保健工作量以及所在社區(qū)注冊(cè)全科醫(yī)師的居民數(shù)量。英國(guó)建立了較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)體系，包括5～6年的醫(yī)學(xué)本科教育，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后的3年全科專業(yè)培訓(xùn)，以及全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育3個(gè)階段。最后通過皇家全科醫(yī)師學(xué)院的考試，方可取得全科醫(yī)師資格。

美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)教育起源于20世紀(jì)60年代，美國(guó)家庭醫(yī)師提供的服務(wù)是基本醫(yī)療保健服務(wù)。美國(guó)的家庭醫(yī)師培訓(xùn)非常規(guī)范、嚴(yán)格。每年必須參加由美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)(ABFP)組織的統(tǒng)一考試，合格者進(jìn)入下一階段培訓(xùn)，3年培訓(xùn)結(jié)束后再參加該委員會(huì)統(tǒng)一組織的綜合考試，考試合格者方可獲得由ABFP頒發(fā)的全科醫(yī)師資格證書。

法國(guó)對(duì)醫(yī)師的培養(yǎng)主要來自于學(xué)校醫(yī)學(xué)教育，法國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位體系施行一級(jí)學(xué)位制度，只設(shè)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，只有獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位才有資格當(dāng)醫(yī)師[4-5]。法國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)的基本特征是法制化、規(guī)范化的醫(yī)學(xué)教育管理體系，因全科醫(yī)師在基層醫(yī)療衛(wèi)生中能提供方便、及時(shí)、綜合、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，其社會(huì)價(jià)值被市場(chǎng)認(rèn)可，并得到法國(guó)政府的重視。

3.2.3PBL教學(xué)培養(yǎng)模式效果分析本研究在全科醫(yī)師中采用PBL教學(xué)，通過對(duì)學(xué)員6個(gè)項(xiàng)目(培養(yǎng)學(xué)員臨床思維和獨(dú)立工作能力，活躍氛圍能力，注重醫(yī)德建設(shè)的能力，提高學(xué)員分析和解決問題能力，完成培養(yǎng)計(jì)劃)的調(diào)查來評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，結(jié)果顯示學(xué)員認(rèn)為“注重醫(yī)德建設(shè)的能力”此項(xiàng)培訓(xùn)效果最高(占90.1%)，培訓(xùn)效果最低的一項(xiàng)是“培養(yǎng)學(xué)員臨床思維和獨(dú)立工作能力”(占66．7%)，總體來說，培訓(xùn)效果較好，由此表明，PBL教學(xué)培養(yǎng)模式適用于本基地的全科醫(yī)師[6]。

4　小結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)行是醫(yī)院人才培養(yǎng)內(nèi)容中臨床實(shí)踐部分最重要的環(huán)節(jié)，是我國(guó)深化衛(wèi)生體制改革的重要舉措，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英人才的有效支撐，是醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律的必然要求，更是對(duì)臨床住院醫(yī)師實(shí)行管理規(guī)范化、精細(xì)化的必由之路[7-8]。目前，我院基地的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已取得了一定的成績(jī)，但仍有不足，如端正學(xué)員輪轉(zhuǎn)的依從性態(tài)度、進(jìn)一步提高各培訓(xùn)專業(yè)科室對(duì)基地管理工作的有效落實(shí)、加強(qiáng)帶教師資的集中培訓(xùn)等問題，將是今后不繼續(xù)努力的方向，我院基地將在不斷汲取同行先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索出更多更好的培訓(xùn)和管理方式方法，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的精細(xì)化管理工作成果與同行探討和分享，為我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體制改革和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)事業(yè)的良性發(fā)展提供有力依據(jù)。

[1]高丹紅,涂師平.對(duì)我院開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果的調(diào)查分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,27(4):23-27.

[2]任菁菁,方力爭(zhēng).門診教學(xué)在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用[J].中華全科醫(yī)師雜志,2008,7(10):690-691.

[3]張小平.PBL教學(xué)法在基層醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的實(shí)踐研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(5):834-836.

[4]ONYON C.problem-based learning:a review of the educational and psychological theory[J].Clin Teach,2012,9(1) :22-26.

[5]WIZIA D,KOROM R,MARZUK P,et al.PBL 2.0:enhancing problembased learning though increased student participation[J].Med Educ Online,2012,17:17375.

[6]邵黎兵.上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀、問題及對(duì)策研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2013.

[7]馬立虎,楊雯,張卓鳴.加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地內(nèi)涵建設(shè)[J].人力資源管理,2010(9):68-69.

[8]胡剛,王京,王亞東.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施現(xiàn)狀分析[J].心肺血管病雜志,2011,30(6):547-549.

General practitioner analysis on effects of PBL teaching mode

HUANG Huiling,HU Haixia,WU Hao,LI Guohua*

(The Second Hospital of Jilin University,Changchun 130041,China)

ObjectiveThrough the study of the PBL teaching mode of general practitioner training,investigating the effective degrees,to detect living culture work management effect,promote our province resident standardization training work smoothly.MethodsUsing cluster sampling method,select three affiliated hospital of Jilin university,Jilin university respectively,the second hospital of Jilin university and Jilin university,the first hospital,China-japan fellowship hospital grade 2015,100 and three general professional medical residents as the research object,and carries on the questionnaire survey.ResultsIn the sociology of population data,in the majority with 24-26 years old,bachelor degree students,95% of people in general practitioner as the unit,has the qualification of students accounted for only 8% of professional physicians.By adopting PBL teaching mode,students think that “pay attention to the ability of medical ethics construction” the training effect is the highest (90.1%),the training effect is the lowest one was "training students' ability of clinical thinking and independent work” (66.7%).ConclusionBy adopting PBL teaching mode,the general practitioner's various aspects ability are improved,and illustrates three hospitals resident standardization management obtains a nice effect,promote the process of base in management of work.

PBL teaching;resident standardization training;general practitioners

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.065

冀慧玲(1969-)，女，本科，副研究員，主要從事醫(yī)院管理與教育教學(xué)研究。

李國(guó)驊，女，主任，副研究員，電話-(0431)88796521,電子信箱-jlhl@jlu.edu.cn

R192

A

2095-6258(2016)05-1064-04

2016-04-02)