王陳軍，梁莉丹，羅張瑜

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州　325000；2.浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江溫州　325000)

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飲食行為護(hù)理干預(yù)對(duì)腦癱高?；純荷L(zhǎng)發(fā)育的影響

王陳軍1，梁莉丹1，羅張瑜2

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州325000；2.浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江溫州325000)

摘要：目的探討飲食行為護(hù)理干預(yù)對(duì)腦癱高危患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法將90例合并飲食行為障礙的腦癱高危患兒按入院就診單、雙號(hào)進(jìn)行分組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，每組45例；對(duì)照組給予喂養(yǎng)指導(dǎo)，觀察組給予飲食行為護(hù)理干預(yù)，持續(xù)24周，比較兩組患兒飲食行為評(píng)分情況和身高、體質(zhì)量變化情況。結(jié)果干預(yù)6周、12周及24周兩組患兒飲食行為評(píng)分均降低，體質(zhì)量均增加，但觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒身高情況組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論飲食行為護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)腦癱高?；純荷L(zhǎng)發(fā)育有著積極作用。

關(guān)鍵詞：腦癱；嬰兒；飲食行為；生長(zhǎng)發(fā)育

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.016

合理喂養(yǎng)是促進(jìn)嬰幼兒健康生長(zhǎng)發(fā)育的重要途徑，對(duì)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病、為生長(zhǎng)發(fā)育提供能量有重要意義[1]。腦癱又稱小兒大腦性癱瘓，主要表現(xiàn)為非進(jìn)行性腦損傷所致的各系統(tǒng)功能障礙。大腦損傷早期時(shí)進(jìn)食技能和口腔運(yùn)動(dòng)首先被影響，口唇舌協(xié)調(diào)性和口內(nèi)辨別能力降低，口腔敏感性和主動(dòng)進(jìn)食技能下降，對(duì)患兒的喂養(yǎng)造成影響[2]。有研究[3]指出，在早期采用流食時(shí)問(wèn)題尚可克服，但隨著半固體和固體食物的添加，喂養(yǎng)困難逐步顯現(xiàn)。覃洪金等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒喂養(yǎng)障礙發(fā)病率高達(dá)26.8%。若患兒父母喂養(yǎng)方法不正確，可進(jìn)一步影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致病情惡化[3]。腦癱高危患兒是指合并妊娠期感染、外傷、遺傳因素、巨大兒、低出生體重兒、胎兒期循環(huán)障礙、顱內(nèi)出血、低血糖等病史的患兒[5]。如何正確有效的為腦癱高?；純禾峁┪桂B(yǎng)對(duì)改善患兒病情、促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，尤為重要。飲食行為護(hù)理干預(yù)是以飲食指導(dǎo)為主，從飲食內(nèi)容、喂養(yǎng)方法等入手對(duì)父母進(jìn)行教育和指導(dǎo)，以確保父母合理安排嬰幼兒膳食并正確喂養(yǎng)。2013年7月至2014年6月，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科對(duì)腦癱高?；純航o予飲食行為護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)并合并飲食行為障礙的患兒，年齡≤12個(gè)月；合并高危因素(母體有先兆流產(chǎn)、胎盤功能不全、妊娠期感染、外傷及遺傳因素、巨大兒、低出生體重兒、胎兒期循環(huán)障礙、顱內(nèi)出血、低血糖、膽紅素腦病、缺血低氧性腦病)1項(xiàng)及以上，合并攝食障礙(變態(tài)反應(yīng)、吮吸困難、反嗆、過(guò)張口、咬食具、吞咽困難、拒食、舌突出、流涎、咀嚼不全及口唇閉鎖不全)1項(xiàng)及以上；患兒家長(zhǎng)知情同意并自愿入組；排除肥胖嬰兒(Koup指數(shù)>18)，合并先天性心臟病、消化道炎癥及呼吸道炎癥，資料不全以及依從性極差難以配合者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患兒90例，以入院就診單、雙號(hào)進(jìn)行分組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性良好，見(jiàn)表1。

表1兩組患兒一般資料比較

例(%)

1.2方法

1.2.1對(duì)照組建立患兒檔案，給予喂養(yǎng)指導(dǎo)。采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒喂養(yǎng)者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患兒性別、年齡、高危因素、飲食行為評(píng)分、身高、體質(zhì)量、喂養(yǎng)者及喂養(yǎng)者文化程度。喂養(yǎng)指導(dǎo)為對(duì)患兒的飲食行為進(jìn)行評(píng)估，再對(duì)喂養(yǎng)者喂養(yǎng)時(shí)存在的問(wèn)題進(jìn)行記錄，結(jié)合兩者存在的問(wèn)題針對(duì)性給予指導(dǎo)，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、輔食添加、進(jìn)食時(shí)間及環(huán)境、進(jìn)食時(shí)患兒及喂養(yǎng)者體位、喂養(yǎng)技巧及喂養(yǎng)器具，并強(qiáng)調(diào)規(guī)律排便及規(guī)律睡眠的重要性。隨訪方式采用電話或門診隨訪，4周1次，持續(xù)隨訪24周。

1.2.2觀察組給予飲食行為護(hù)理干預(yù)。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士對(duì)喂養(yǎng)者進(jìn)行口腔按摩及咀嚼、吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)，并確保其有效掌握。按摩方法[7]：按摩患兒口周肌肉，按摩者雙手拇指由患兒上唇中部向口角推壓口輪匝肌，下唇由下唇中部向口角方向按摩口輪匝?。豢谇桓杏X(jué)刺激，按摩者左手輕托患兒下頜，將其面部固定，右手食指指腹按摩門牙處，然后食指指腹從上頜骨頰側(cè)向遠(yuǎn)中部滑行按摩，再對(duì)人中溝下方近門齒孔周圍按摩1 s，再由上頜骨腭側(cè)近中往遠(yuǎn)中方向?qū)ρ啦酃墙M織面進(jìn)行按摩，同樣手法及步驟對(duì)下頜骨進(jìn)行按摩，再對(duì)口腔內(nèi)左右頰肌行U型按摩；舌部運(yùn)動(dòng)，采用按摩牙刷或食指指腹對(duì)舌體進(jìn)行按摩，從里向外、豎行、橫行按摩，然后對(duì)舌體邊緣按摩，從左向右或右向左均可，將患兒舌體用按摩牙刷固定在左側(cè)和右側(cè)各3 s，完畢后將舌尖向上固定3 s，再向舌根方向輕推2 s。咀嚼訓(xùn)練：將按摩牙刷置于患兒下頜骨臼齒部輕輕按壓，左手中指和食指在下頜處向上輕推，促使下頜上下運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)咀嚼運(yùn)動(dòng)。吞咽訓(xùn)練：左手輕托患兒枕部，右手大拇指、食指和中指將患兒下唇、下頜關(guān)節(jié)和下頦間和頦下固定，合并上下頜骨，促進(jìn)吞咽動(dòng)作發(fā)生；其他護(hù)理操作，用按摩牙刷蘸少量蔗糖溶液、冰水混合物或食用白醋對(duì)軟腭、咽后壁和舌根等部位進(jìn)行刺激，誘導(dǎo)吞咽動(dòng)作發(fā)生，吮吸功能差者給予棉簽蘸水置于上下唇中部誘導(dǎo)吮吸動(dòng)作，吮吸時(shí)擠壓其頰部，促進(jìn)吮吸能力提升?？谇话茨熬捉烙?xùn)練、吞咽訓(xùn)練每次5～10 min，12周為1療程，前4周2次/d，5～8周1次/d，9～12周1次/2 d。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1飲食行為評(píng)分采用自制飲食行為調(diào)查表在患兒入組時(shí)及干預(yù)6周、12周、24周時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行飲食行為評(píng)分。調(diào)查表內(nèi)容包括患兒進(jìn)食行為和攝食功能兩個(gè)方面，共36條目，每條目選項(xiàng)分為不符合、不確定、符合、完全符合，分值分別為1～4分，總分36～144分，分?jǐn)?shù)越高表明狀況越差。

1.3.2身高與體質(zhì)量在入組時(shí)及干預(yù)6周、12周、24周測(cè)量患兒身高及體質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒飲食行為評(píng)分變化情況對(duì)比見(jiàn)表2。

分

注：F組內(nèi)=143.072，P<0.05；F組間=41.803，P<0.05；F交互=18.537，P<0.05。

2.2兩組患兒身高變化情況比較見(jiàn)表3。

cm

注：F組內(nèi)=1093.284，P<0.05；F組間=0.693，P>0.05；F交互=13.910，P<0.05

2.3兩組患兒體質(zhì)量情況比較見(jiàn)表4。

kg

注：F組內(nèi)=617.035，P<0.05；F組間=4.113，P<0.05；F交互=46.718，P<0.05

3討論

3.1飲食行為護(hù)理干預(yù)利于腦癱高危患兒的生長(zhǎng)發(fā)育嬰幼兒生活自理能力差，均由父母喂養(yǎng)。腦癱高?；純何桂B(yǎng)障礙的發(fā)生與家庭因素密切相關(guān)，要改善腦癱高危患兒飲食情況，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)家庭成員進(jìn)行教育指導(dǎo)[8]。通過(guò)對(duì)患兒及喂養(yǎng)者一般情況的調(diào)查，結(jié)合實(shí)際情況，開(kāi)展針對(duì)性的喂養(yǎng)指導(dǎo)，幫助喂養(yǎng)者了解母乳喂養(yǎng)、輔食添加、進(jìn)食時(shí)間及環(huán)境、進(jìn)食時(shí)患兒及喂養(yǎng)者體位、喂養(yǎng)技巧等知識(shí)，提高患兒喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)能力。有研究[9]指出小兒腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展受阻，也伴有其他的行為異常和語(yǔ)言障礙，多并存有不同程度的吸吮、吞咽及咀嚼障礙，從而出現(xiàn)張口、伸舌、流涎的癥狀，語(yǔ)言的發(fā)展也受到了影響。多項(xiàng)研究[9-11]認(rèn)為，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行口腔按摩，可使口唇、舌、下腭的肌肉緊張度改善，有效增強(qiáng)口腔運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)調(diào)，使患兒張口、伸舌、流涎的癥狀減輕或消失，語(yǔ)言障礙的程度也可有所改善。田洋等[12]研究認(rèn)為，按摩對(duì)減少咀嚼不全、嘔吐、嗆咳等現(xiàn)象的發(fā)生有重要作用。按摩有著提高免疫力、疏經(jīng)解絡(luò)、祛邪扶正及陰陽(yáng)調(diào)和的作用[13]。飲食行為護(hù)理干預(yù)在對(duì)患兒飲食行為評(píng)估及對(duì)喂養(yǎng)者飲食喂養(yǎng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)腦癱患兒面部肌肉的按摩及咀嚼訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練，可起到促進(jìn)面部神經(jīng)發(fā)育、增強(qiáng)各肌肉群協(xié)調(diào)性的作用。通過(guò)按摩口腔，降低患兒口內(nèi)感覺(jué)及口腔敏感性，頰部及口周的按摩目的在于緩解下顎、舌部及口唇的肌肉緊張度，促進(jìn)其協(xié)調(diào)性的提升。對(duì)下頜的刺激目的在于刺激舌和下頜運(yùn)動(dòng)，使吞咽肌群感覺(jué)恢復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)吞咽反射。本研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)12周的護(hù)理干預(yù)，兩組患兒的飲食行為評(píng)分均下降，體質(zhì)量均增加，但觀察組優(yōu)勢(shì)更為明顯，提示飲食行為護(hù)理干預(yù)，在改善腦癱高危患兒的進(jìn)食行為和攝食功能及增加體質(zhì)量方面，效果優(yōu)于單純喂養(yǎng)指導(dǎo)，有利于促進(jìn)腦癱高?；純旱纳L(zhǎng)發(fā)育。

3.2本研究局限性本次研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后兩組患兒身高情況組間差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與身高更多的受環(huán)境及遺傳因素的影響有關(guān)，同時(shí)本次研究干預(yù)時(shí)間較短，觀察時(shí)間也較短，飲食行為對(duì)身高的短期影響不顯著。有待進(jìn)一步研究。

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中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)03-0248-03

收稿日期：2015-10-20

作者簡(jiǎn)介：王陳軍(1985-)，女，本科，護(hù)師.