錢敏

腦卒中俗稱中風(fēng)，它給人類的生命健康帶來了極大的威脅和損害。全球每年有1500萬人發(fā)生中風(fēng)，600萬人死于中風(fēng)。在中國，情況也不容樂觀，每21秒就有1人死于中風(fēng)。目前，中風(fēng)已成為我國高居榜首的致死病因，30%的患者在首次發(fā)病時就被奪去了生命。更可怕的是，在這些患者中，65歲以下者已占到一半。

近來仙逝的兩位長者閻肅和葛存壯都是因為腦梗塞離我們而去，而腦梗塞就是中風(fēng)的一種。為此，我們有必要提高警惕，多了解腦中風(fēng)相關(guān)知識，防止腦中風(fēng)突然來襲。帶著諸多疑問，本刊記者對腦病科專家北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院副院長高穎進行了專訪。

記者：據(jù)了解，中風(fēng)在我國乃至世界范圍內(nèi)都呈高發(fā)態(tài)勢，每年罹患該病者數(shù)量龐大。請問什么是中風(fēng)？

高穎：中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等誘因，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢出腦脈之外，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語，偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快的特點，好發(fā)于中老年人的一種常見病。中風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)急性腦血管病，又稱腦卒中，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病。

發(fā)生腦循環(huán)障礙的主要原因是供應(yīng)腦部血流的血管狹窄、堵塞或破裂，醫(yī)學(xué)上將這兩種情況導(dǎo)致的中風(fēng)分為兩大類：一類是缺血性腦血管病，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞，約占全部中風(fēng)病人的70%～80%；另一類是出血性腦血管病，包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，多因長期高血壓、先天性腦血管畸形等因素所致，這類病人約占腦血管病的20%～30%。

記者：經(jīng)常聽說有人中風(fēng)了半身不遂，請問這屬于中風(fēng)的癥狀嗎？中風(fēng)都有哪些臨床癥狀？如何判斷是否發(fā)生中風(fēng)？

高穎：腦組織由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)兩大血管系統(tǒng)供血。其供血分布的區(qū)域大致為：腦的前3/5由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，后2/5由椎-基底動脈系統(tǒng)供血。由于兩大血管系統(tǒng)支配的腦組織區(qū)域不同，當(dāng)某一血管系統(tǒng)發(fā)生病變時，腦功能的損傷不同，臨床表現(xiàn)也各有側(cè)重。一般頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變多以半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜、言語不清、嚴(yán)重者伴有神志不清等典型的中風(fēng)五大癥狀為主；而發(fā)生在椎-基底動脈系統(tǒng)的腦血管病常常不以上述癥狀為主，而表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、嘔吐、復(fù)視、行走不穩(wěn)、眼瞼下垂、吞咽困難、發(fā)音嘶啞等特殊的臨床癥狀，也就是說半身不遂并不是中風(fēng)的唯一癥狀。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)該警惕是不是發(fā)生了中風(fēng)，而不要延誤了治療時機。

由于中風(fēng)臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情變化迅速，因此，認(rèn)識中風(fēng)主要癥狀的臨床特征對于及時準(zhǔn)確地判斷是否患了中風(fēng)非常重要。綜合來看，中風(fēng)主要癥狀為神昏、半身不遂、言語不清或不語、口舌歪斜、大小便失禁或不通、煩躁、抽搐、痰多、呃逆等。其起病形式有動、靜、快、慢之不同。一般安靜或睡眠狀態(tài)發(fā)病者，多呈漸進加重；活動狀態(tài)或情緒激動時發(fā)病者，常在短時間內(nèi)癥狀達到高峰，病情嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)神昏而危及生命。

記者：作為一種急癥，中風(fēng)在什么情況下最容易觸發(fā)？根據(jù)您多年的臨床經(jīng)驗，中風(fēng)之前是否會有一些預(yù)警信號？

高穎：中風(fēng)常與多種因素有關(guān)，這些危險因素共同作用于人體，就釀成了潛在的危險。當(dāng)遇到情緒激動、天氣變化、疲勞過度、酗酒等內(nèi)因，就可成為導(dǎo)火索而引發(fā)中風(fēng)。尤其是出血性中風(fēng)常在緊張、憤怒、用力過猛時由于血壓突然升高而發(fā)生。所以，這些因素都要盡力避免。

中風(fēng)之前，一般會有先兆。所謂中風(fēng)先兆，多數(shù)是由于短暫腦缺血（TIA）發(fā)作所致。理論上講是24小時內(nèi)神經(jīng)功能受損的癥狀完全消失，而實際上多數(shù)患者在30分鐘內(nèi)即完全恢復(fù)正常，但反復(fù)發(fā)作。由短暫性腦缺血發(fā)作演變成真正的腦中風(fēng)，時間間隔不等，有的病人一周內(nèi)即出現(xiàn)偏癱，有的人甚至經(jīng)過幾年反復(fù)發(fā)作后才真的中風(fēng)，據(jù)統(tǒng)計，5年內(nèi)大約30%會發(fā)生腦梗塞。

因此，出現(xiàn)中風(fēng)先兆時切不可大意，一定要到醫(yī)院接受檢查和治療，特別是中老年人或患有高血壓病、糖尿病、心臟病等的病人，要針對每個人的具體情況由醫(yī)生制訂個體化的防治方案。主要包括病因治療、抗血小板治療、抗凝治療等。在病因治療方面應(yīng)積極糾正中風(fēng)的危險因子，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖等。另外，對于冠心病、心律失常、瓣膜病等心臟病要接受正確的系統(tǒng)治療，臨床上發(fā)現(xiàn)有些中老年人雖然服用了這些藥物，但還出現(xiàn)頭暈、肢體麻木等癥狀，這時給予中藥辨證治療，多數(shù)患者可以改善癥狀，并避免了中風(fēng)的發(fā)生。如果人人都了解中風(fēng)先兆，而且能早期識別出來，就可以有效地避免中風(fēng)的發(fā)生；甚至即使發(fā)生了中風(fēng)，也能將腦功能的損害降到最低。

記者：看來，早發(fā)現(xiàn)早治療對于防治中風(fēng)意義非凡。您能進一步解釋一下早發(fā)現(xiàn)早治療的重要性嗎？

高穎：在腦缺血后3～6小時內(nèi)獲得再灌流者，缺血的腦組織尚有逆轉(zhuǎn)的可能，醫(yī)學(xué)上將這段時間叫做治療時間窗。在發(fā)病3～6小時之內(nèi)可以使用特殊的治療藥物即溶栓制劑，如果超過這個時間窗應(yīng)用則會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而且使神經(jīng)細(xì)胞的損害進一步加重。我們強調(diào)盡早治療的目的就是要將神經(jīng)細(xì)胞的損傷減少到最小范圍，這樣才能使中風(fēng)病人的病殘程度降到最低。而對于出血性中風(fēng)的病人同樣應(yīng)盡快清除血腫，減少血腫對腦組織的壓迫而減少神經(jīng)細(xì)胞的損傷。因此，中風(fēng)越早治療越好。

中醫(yī)從病位深淺將中風(fēng)分為中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟，中風(fēng)早期往往先出現(xiàn)手足麻木，為中絡(luò)，如不及時治療則很快出現(xiàn)肢體活動不利而半身不遂，為中經(jīng)。再進一步加重會出現(xiàn)神昏而至中臟腑狀態(tài)。因此，及時發(fā)現(xiàn)治療對于控制中風(fēng)的演變是非常重要的。

記者：治療中風(fēng)是否有特效藥？一般采用中醫(yī)還是西醫(yī)的方式進行治療？

高穎：對于中風(fēng)這一復(fù)雜性疾病很難說哪一種藥是特效藥，需要采取綜合治療，包括血壓的調(diào)整、血糖的控制、營養(yǎng)支持等，而且護理與康復(fù)措施在疾病的治療中也起到重要作用，有些病人腦血管病變已好轉(zhuǎn)，卻因褥瘡或肺部感染而導(dǎo)致病情惡化。因此，中風(fēng)病人需要醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師、家屬等的共同努力，才能達到最佳的治療效果。

中風(fēng)后選用西藥還是中藥治療，對于中國的患者來說選擇的范圍比較大。目前的狀態(tài)是，對于中風(fēng)的治療，西醫(yī)綜合醫(yī)院也常選用中成藥，中醫(yī)類別的醫(yī)院也按指南選擇必要的西藥。值得一提的是，中醫(yī)藥在治療中風(fēng)方面有其獨特的優(yōu)勢。首先，中醫(yī)藥治療中風(fēng)是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，針對病人具體的癥狀、舌象、脈象來確定治療大法，選擇方藥，強調(diào)對每位病人的個體化治療。同時，中藥治療中風(fēng)還有一個特點就是，無論是缺血性中風(fēng)還是出血性中風(fēng)，如果證候相同，即通過癥狀、舌象、脈象判斷出大致相同的證候，即可選擇同樣的治療方案。如安宮牛黃丸具有清熱解毒、化痰開竅的作用，對于缺血性、出血性中風(fēng)，只要符合痰熱證均可以選用。因此，當(dāng)無條件做CT檢查而又難以斷定是腦梗塞還是腦出血時，可以根據(jù)中醫(yī)辨證選用安宮牛黃丸治療。此外，針灸、推拿療法在促進中風(fēng)恢復(fù)中也具有積極的作用。

記者：面對中風(fēng)這個可能的危險，我們應(yīng)該如何做好防范？

高穎：中風(fēng)的預(yù)防措施主要是針對一些可預(yù)防的危險因素進行治療。主要措施包括：1. 多吃水果、蔬菜，少吃脂肪多的食物，增強體育鍛煉，減肥，飲酒適度，戒煙。2. 對35歲以上的人群，注意篩查高血壓患者，如發(fā)現(xiàn)有高血壓，應(yīng)系統(tǒng)地接受藥物治療。3. 糖尿病患者要注意控制飲食、適當(dāng)進行體育鍛煉、口服降糖藥或注射胰島素。很多病人正是由于血糖控制不好，導(dǎo)致了中風(fēng)的發(fā)生。4. 有心律不齊，尤其是心房纖顫的病人，應(yīng)積極治療心臟病，糾正心率失常。5. 發(fā)現(xiàn)高脂血癥的病人，要注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，少吃脂肪，多吃蔬菜、雜糧，增加運動量。如飲食控制無效者可加服降血脂的藥物，但要注意監(jiān)測血脂的變化及藥物的副作用，定期復(fù)查肝功能。6. 發(fā)現(xiàn)血黏度高或纖維蛋白原濃度高的患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下選用改善血液循環(huán)的藥物，或降低纖維蛋白原的藥物。7. 辨證論治口服中藥對預(yù)防中風(fēng)是有益的。具備上述危險因素的病人常常會出現(xiàn)很多不適癥狀，如頭暈、耳鳴、手足麻木等癥狀，采用辨證論治口服中藥的方法可明顯地改善癥狀。尤其對于已有中風(fēng)病史的患者，應(yīng)根據(jù)不同的證候正確選擇中藥湯劑或中成藥治療，防止再發(fā)中風(fēng)，并促進肢體、語言等功能的康復(fù)。