杜　斌，陳　靜，單兆偉

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

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單兆偉教授治療脾胃病經(jīng)驗

杜斌1，陳靜2*，單兆偉2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

摘要：單兆偉教授繼承了孟河醫(yī)派的精髓，學(xué)術(shù)理論深厚，用藥主張平和，臨床辨證細膩準(zhǔn)確,調(diào)理脾胃病主張調(diào)理中焦脾胃氣機升降，重視肝肺兩臟，組方性味平和，力戒偏雜，用藥輕靈平正。單師學(xué)術(shù)淵源孟河，主張順應(yīng)時代的發(fā)展，衷中參西，反對拘泥守古，宏觀辨證和微觀辨證相互參考，中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相互結(jié)合。

關(guān)鍵詞：脾胃??；調(diào)理脾胃；孟河醫(yī)派；單兆偉

單兆偉系南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，江蘇省名中醫(yī)，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)教師。單兆偉教授畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，成績優(yōu)秀，跟隨于孟河學(xué)派著名中醫(yī)張澤生教授，盡得其傳，繼承了孟河醫(yī)學(xué)精髓。后拜國醫(yī)大師、脾胃病專家徐景藩教授為師，學(xué)習(xí)三載，建立了雄厚堅實的理論基礎(chǔ)，在其臨床工作中積累了大量的臨床經(jīng)驗。筆者有幸成為全國第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承培養(yǎng)對象，跟隨單師學(xué)習(xí)數(shù)載，朝夕教誨，收益頗多，現(xiàn)將單師治療脾胃病的學(xué)術(shù)思想，總結(jié)如下。

1重視中焦脾胃，主張調(diào)節(jié)氣機升降，勿使壅遏

脾胃主受納、腐熟和運化水谷，是后天之本，氣血生化之源，是機體生長、化藏之源泉，正如《素問·靈蘭秘典論》云“脾胃者，倉廩之官”，因此顧護中焦對人體健康十分重要[1]。脾胃居于中焦，主升清陽，降濁陰，是氣機升降出入的中樞。脾胃升降有度，臟腑功能才能井然有序，協(xié)調(diào)不亂，只能臟腑功能正常才能保持身體健康[2]。中焦脾胃功能異常，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，其病機多由中焦升降轉(zhuǎn)樞失職，氣機升降失司所致。脾胃功能受損，氣機升降失職，受納運化失職，則百病生焉。脾胃氣機升降功能失常，受納、腐熟、運化功能出現(xiàn)障礙，可導(dǎo)致臨床多種癥狀，如胃脘疼痛、痞滿脹悶、嘔吐、呃逆、泄瀉等病癥。脾土為陽，升為健運，胃土為陰，降為和順，故治療脾胃病應(yīng)當(dāng)注意調(diào)節(jié)脾胃氣機升降功能，不可使中焦氣機壅塞[3]。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生月真脹?！眴螏熢谥委熎⑽覆r，重視斡旋升降、宣暢三焦，以流通脾胃氣機為要旨，這也是脾胃病的基本治則和重要手段，正如吳鞠通曰：“治中焦如衡，非平不安”。

單師運用孟河醫(yī)學(xué)思想，用藥主張寒熱溫涼勿予偏頗，恢復(fù)脾胃氣機，也十分重視肝主疏泄調(diào)節(jié)脾胃氣機的作用，這也是單教授用藥治療脾胃病的特色。單師選方用藥主張輕清靈動，少用重濁厚味、剛勁燥烈之藥，輕可去實，慎用重劑，以免加重脾胃負擔(dān)。理氣重視調(diào)升降，慎防藥性香燥太過傷陰，“忌剛用柔”，喜用佛手花、梅花、玫瑰花等理氣不傷陰之藥，十分重視氣機的升降，常配合選用葛根、柴胡、升麻[4]、荷葉等升舉陽氣；益胃養(yǎng)陰貴在柔潤不膩，喜用北沙參、石斛、百合、麥冬、玉竹、甘草，或加烏梅、白芍等酸味之品，酸甘化陰[5]；補脾以健運為本，益氣以健脾為先，維護脾胃生理功能，選藥以甘平微溫為主，常用黨參、太子參、白術(shù)、薏苡仁、山藥、扁豆等；單師在選擇和降胃氣藥物時，主張藥性平和，常用蘇梗、陳皮、厚樸花、佛手、旋覆花等，常配伍少量活血之品[6]，少用代赭石、靈磁石等重鎮(zhèn)降逆之品，或當(dāng)收效即止。單師在臨床應(yīng)用中，除調(diào)節(jié)脾胃氣機外，還十分重視肝與肺兩臟，認(rèn)為肝與肺在調(diào)節(jié)脾胃氣機升降出入有重要的作用。這點在《血證論》中已有論述：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。肝之疏泄功能太過及不及會導(dǎo)致脾胃運化失司，而出現(xiàn)肝胃不和、肝胃郁熱、肝郁脾虛等證型，在治療時常配合醋柴胡、佛手、玫瑰花、枳殼等以疏肝解郁和白術(shù)、薏苡仁等健脾。肺在調(diào)節(jié)中焦氣機方面也有重要的作用，如《素問·至真要大論》曰：“太陰不收，肺氣焦?jié)M，諸氣憤郁，皆屬于肺”，而治療中焦脾胃病。宣暢肺氣，使其治節(jié)功能恢復(fù)，是調(diào)升降樞紐的重要方面。在調(diào)理脾胃升降失常時，單教授常常加入宣肺的杏仁、桔梗、紫菀，宣通肺氣。這也寓降于“升”，升中有降，降中有升，升降相輔，則氣亂可調(diào)。此外，單師經(jīng)常在辨證基礎(chǔ)上使用藥對，以調(diào)節(jié)脾胃升降功能，如枳殼配桔梗，兩藥配合，氣機升降復(fù)常，每收良效。

2補益脾胃氣陰，用藥清靈醇正，適合長期服用

單師師從孟河學(xué)派，用藥崇尚和緩，醇正清靈的用藥特色。主張和緩是指用藥無猛峻之劑，不圖急速之功，這個用藥思想在治療慢性脾胃系統(tǒng)疾病時具有良好的指導(dǎo)意思。縱觀單師治療脾胃病的方藥均有這些特點：處方輕清簡約，一張?zhí)幏酱蠹s8～10味藥，藥性平和，藥量輕靈。單師認(rèn)為脾胃病往往需要長期的藥物治療，必須遵循性平藥輕、不失和緩的制方原則，不然則易產(chǎn)生傷及正氣的不良反應(yīng)。單師認(rèn)為辛熱藥物少用則溫運脾陽，過量則傷及胃陰，苦寒藥物少用則健胃，過量則敗胃。脾胃已病既傷，而藥物過量則更伐傷正氣。

單師在處方配合中，整體要求性味平和，不可過于寒熱溫燥，藥量輕醇，不宜過大，否則易耗傷正氣。經(jīng)曰：“大毒治病，十去其六[7]；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八，謹(jǐn)和五味，食養(yǎng)盡之”，這就要求治療疾病時不可完全依靠藥物，應(yīng)當(dāng)配合食物調(diào)理。單師在配方時也謹(jǐn)遵該法，常選用一些藥食同源的藥物，如山藥、薏苡仁、扁豆等。處方藥物常以藥性平淡之藥，奏奇效之功，處方整體藥性平和，服用口感好，藥物不傷脾胃不傷正氣，易于病人接受，適于長期治療以緩緩圖功。在選擇祛邪藥物時，強調(diào)化濕慎用香燥傷陰，清熱謹(jǐn)防苦寒?dāng)∥傅奶攸c，芳香化濕常用藥物有藿香、佩蘭；利水滲濕常用藥物有滑石、薏苡仁、茯苓皮等；清熱解毒常用藥物有金銀花、連翹、竹葉；燥濕和胃常用藥物有砂仁、白扁豆、白豆蔻。選擇理氣藥物時注意“忌剛用柔”，常選擇香櫞皮、佛手、綠萼梅等理氣而不傷陰之品。清熱化濕解毒藥物喜用白花蛇舌草、黃芩、半枝蓮等，少用或不用大黃、梔子等大苦大寒之品，以免損傷胃氣，這些藥物同時具有抗腫瘤作用[8-9]。藥物的用量上也強調(diào)以輕靈為主，避免用量過大礙脾胃運化，多則15 g，少則2～3 g，中病即止，這也符合脾胃病多為慢性病，需要長期服用的特點。單師根據(jù)中醫(yī)“久病入絡(luò)”[10]的特點，主張適當(dāng)使用活血化瘀的藥物，常選當(dāng)歸、丹參[11]等配合在處方中，達到祛瘀生新的功效。

3宏觀與微觀相統(tǒng)一，不斷創(chuàng)新

單師在傳統(tǒng)的辨證論治的基礎(chǔ)上，也重視微觀辨證[12]，常結(jié)合患者理化指標(biāo)及內(nèi)鏡下的表現(xiàn)綜合辨證，并以此為基礎(chǔ)，對辨證施治、選方用藥進行指導(dǎo)。單師認(rèn)為隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化檢查的進步，一些微觀檢查可以應(yīng)用于指導(dǎo)臨床。比如在辨證依據(jù)上，常加入一些內(nèi)鏡下的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎癌前病變脾胃虛弱者，在胃鏡下常表現(xiàn)為胃黏膜灰白色，黏膜變薄，血管透見，病機屬于脾胃虛弱，胃絡(luò)失養(yǎng)或久病入絡(luò)，氣虛血瘀而導(dǎo)致胃黏膜萎縮。以此指導(dǎo)辨證論治，選擇用藥，取得良好的臨床療效[13-14]。單教授根據(jù)消化性潰瘍的發(fā)病機制，提出“護膜—保護黏膜”的治法，能夠增強胃及食管黏膜的屏障功能，降低外界的酸堿刺激，促進胃和食管黏膜損傷后的修復(fù)。常用藥物有白及[15]、三七、鳳凰衣、貝母等，將這些藥物加工成粉劑，加入適量藕粉，調(diào)成糊狀睡前或飯后緩緩服下，使藥物均勻的分布于病變的部分，以發(fā)揮其局部護膜作用。

4結(jié)語

單師臨床數(shù)十年，師從著名中醫(yī)大家，繼承了孟河醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想[16]的精髓，強調(diào)主張用藥平和，學(xué)術(shù)理論醇正，臨床辨證細膩準(zhǔn)確，調(diào)理脾胃病主張調(diào)理中焦氣機升降，重視肝肺兩臟的影響，組方用藥，性味平和，戒偏戒雜，用藥輕靈平正。單教授學(xué)術(shù)淵源孟河學(xué)派，但反對拘泥守古，主張順應(yīng)時代的發(fā)展，衷中參西，宏觀辨證和微觀辨證相結(jié)合，中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相參考，追求理論平允、治法不偏不倚的醇正醫(yī)學(xué)。

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Professor SHAN Zhaowei’s academic thoughts on spleen and stomach diseases

DU Bin1,CHEN Jing2*,SHAN Zhaowei2

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract：Professor SHAN Zhaoweihas inherited the essence of MengHe medical school and his academic theory is very profound.Professor Shan Zhaowei dominates the harmony and gentle of the herbs and he is delicate and accurate with clinical syndrome differentiation.Professor SHAN Zhaowei advocate regulation of the Qi descending and ascending of spleen and stomach meanwhile pay attention of the effect of the liver and lung.Professor SHAN Zhaowei’s though originates from MengHe school which promote the combination of west and east medicine and inter reference of microscopic and macroscopic differentiation.

Keywords：gastroenterology;tonifying spleen and stomach;MengHe medical school;SHAN Zhaowei

(收稿日期:2015-06-28)

文章編號：2095-6258(2016)02-0291-03

中圖分類號：R256.3

文獻標(biāo)志碼：A

*通信作者：陳靜,主任醫(yī)師，電話-13951799029，電子信箱-Chenjing19631028@126.com

作者簡介：杜斌(1974-)，男，醫(yī)學(xué)博士，副教授，主要從事消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥研究。

基金項目：第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承項目(2012)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.025