王秋虹，王師菡，易泳鑫，林　蘭

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

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林蘭教授治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)

王秋虹，王師菡，易泳鑫，林蘭*

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

摘要：林蘭教授認(rèn)為，甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致的月經(jīng)病主要病因病機(jī)是由七情內(nèi)傷，勞倦過(guò)度，加之感受外邪，致臟腑失調(diào)，氣血不和以及腎—天癸—沖任—胞宮軸失調(diào)。治療強(qiáng)調(diào)治本以調(diào)經(jīng)。在應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的同時(shí)，主要運(yùn)用中藥調(diào)周法,針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中卵泡發(fā)育的不同階段進(jìn)行分期治療。并強(qiáng)調(diào)隨癥加減，因人制宜，注重心理疏導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn)癥；月經(jīng)??；中醫(yī)藥療法;林蘭

近年來(lái)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)已成為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，中青年女性居多。患甲亢的婦女超過(guò)半數(shù)會(huì)有下丘腦—垂體—性腺軸功能紊亂，導(dǎo)致月經(jīng)量減少，周期延長(zhǎng)，甚則閉經(jīng)，盡管大多數(shù)仍能夠排卵，但其生殖能力會(huì)相對(duì)減弱[1-2]。研究[3-4]表明，甲狀腺功能亢進(jìn)患者月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率明顯高于正常女性，且以月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過(guò)少為主。林蘭教授是我國(guó)著名的中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌專家，從醫(yī)50余年，在甲亢等甲狀腺疾病的診治方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)人工周期療法治療甲亢伴月經(jīng)病，療效顯著。筆者有幸侍診，現(xiàn)將導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，報(bào)道如下。

1病因病機(jī)

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇。林教授認(rèn)為，甲亢病因主要為情志內(nèi)傷。長(zhǎng)期情志不遂，氣機(jī)郁滯，津凝為痰，痰氣交阻，日久則血行不暢，氣、痰、瘀搏結(jié)頸前，癭腫漸起。氣郁日久化火，郁火留伏體內(nèi)，癭腫加重[5]。甲亢的基本病機(jī)是陰虛陽(yáng)亢，但肝失疏泄在本病發(fā)展中則起到了推動(dòng)作用。甲亢初起多表現(xiàn)為肝氣郁滯，病性屬實(shí)，久郁化火傷陰，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由陰虛陽(yáng)亢至陰虛風(fēng)動(dòng)，再至氣陰兩虛，并可兼夾痰濁、瘀血等，形成虛實(shí)夾雜之證[6-7]。月經(jīng)病以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常為主癥，或伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征[8]。甲亢所致的月經(jīng)病主要是由七情內(nèi)傷，勞倦過(guò)度，加之感受外邪，致臟腑失調(diào)，氣血不和，沖任不固以及腎—天癸—沖任—胞宮軸失調(diào)。

2治療原則

滋陰潛陽(yáng)、化痰散結(jié)為甲亢的基本治則，兼以開(kāi)郁、祛瘀、清熱，重視調(diào)理脾胃[5]。林教授治療甲亢伴月經(jīng)病時(shí)，強(qiáng)調(diào)治本以調(diào)經(jīng)。正如《女科經(jīng)綸·月經(jīng)門》按語(yǔ)云:“婦人有先病而致月經(jīng)不調(diào)者……如先因病而后經(jīng)不調(diào)，當(dāng)先治病，病去則經(jīng)自調(diào)?！绷痔m教授以中醫(yī)學(xué)中月經(jīng)周期的產(chǎn)生有賴于腎氣—天癸—沖任—胞宮之間的協(xié)調(diào)作用與機(jī)轉(zhuǎn)的平衡為理論依據(jù)，針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中卵泡發(fā)育的不同階段(卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成、黃體萎縮)予周期性序貫用藥的療法，用于治療甲亢所致的月經(jīng)病,稱為中藥人工周期療法，又稱為中藥調(diào)周法，異于西醫(yī)單純的激素替代治療。甲亢所致的月經(jīng)病多出現(xiàn)于甲亢的中期和后期，以月經(jīng)稀發(fā)為主，多表現(xiàn)為月經(jīng)量少，經(jīng)期延長(zhǎng)，甚則閉經(jīng)[9]。林教授治療此類月經(jīng)病，在應(yīng)用抗甲狀腺藥物維持治療的同時(shí)，主要運(yùn)用中藥調(diào)周法。

3中藥人工周期療法

3.1經(jīng)后期一般在月經(jīng)周期的第 5～10天，相當(dāng)于卵泡發(fā)育，子宮內(nèi)膜增生期。本階段以陰精不足為主。由于月經(jīng)期精血耗傷，此時(shí)“血?？仗摗保?yáng)消陰長(zhǎng)，臨床多以滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)血為主，用方如四物湯、六味地黃丸、歸芍地黃湯加減，藥物如熟地黃、當(dāng)歸、炒白芍、制何首烏、山茱萸、枸杞子、阿膠、紫河車；林老常在滋陰益腎為主的方藥中酌加補(bǔ)腎助陽(yáng)之品，如益智仁、續(xù)斷、仙茅、淫羊藿、菟絲子，使得“陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。諸藥合用，使雌激素水平提高，促進(jìn)卵泡發(fā)育，為排卵奠定基礎(chǔ)。甲亢所致的月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)期處于經(jīng)后期階段，其主要病理在于腎陰癸水不足，此期的治療尤為關(guān)鍵。

3.2 經(jīng)間期一般在月經(jīng)周期的第 11～14 天，相當(dāng)于排卵期。本階段的生理特點(diǎn)是“重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)”，是整個(gè)月經(jīng)周期中陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時(shí)期[10]。臨床上除了應(yīng)用滋陰養(yǎng)血藥物如熟地黃、菟絲子、覆盆子、枸杞子、女貞子外，多佐以理氣活血之品以促進(jìn)排卵，如柴胡、赤芍、香附、烏藥、川芎、牛膝、澤蘭、益母草等。

3.3經(jīng)前期一般在月經(jīng)周期的第15～24 天，相當(dāng)于黃體期，子宮內(nèi)膜分泌期。本階段的生理特點(diǎn)是“陽(yáng)長(zhǎng)陰消”。經(jīng)間期以后，陽(yáng)氣經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的逐漸增長(zhǎng)，已達(dá)到“重陽(yáng)”的狀態(tài)。臨床以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，兼引血下行，溫補(bǔ)腎陽(yáng)如菟絲子、杜仲、續(xù)斷、巴戟天、淫羊藿、枸杞子、何首烏等，引血下行藥如益母草、牛膝等，并配以柴胡、白芍等疏肝柔肝，從而為月經(jīng)來(lái)潮打下較好的基礎(chǔ)。此階段，林老常在溫陽(yáng)為主的方藥中常酌加補(bǔ)腎陰之品，防溫燥傷陰之弊，如用女貞子、旱蓮草、黃精、枸杞子、山茱萸等滋補(bǔ)肝腎之陰，以“陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”。3.4月經(jīng)期本階段的生理特點(diǎn)是“重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”，此期氣血陰陽(yáng)俱盛，血海由滿而溢，月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)血由子宮而下。臨床應(yīng)通因通用，以因勢(shì)利導(dǎo)，活血調(diào)經(jīng)為主，且要活血而不留瘀，促使月經(jīng)正常來(lái)潮。方如四物湯、桃紅四物湯、膠艾四物湯、失笑散、血府逐瘀湯等加減，藥如熟地黃、赤芍、白芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、雞血藤、澤蘭、丹參、益母草等活血藥配合牛膝引血下行，香附、川楝子、枳殼、柴胡等以疏肝理氣，使月經(jīng)順利而下。

3.5隨癥加減，因人制宜林師強(qiáng)調(diào)對(duì)于甲亢伴月經(jīng)病，雖然在月經(jīng)周期各階段的治則是一致的，但應(yīng)隨癥加減用藥。經(jīng)前乳房脹痛可加柴胡、白芍、郁金等疏肝理氣之藥；經(jīng)期腹痛者加延胡索、郁金、蒲黃等活血止痛；心悸者加太子參、麥冬、五味子以補(bǔ)益心氣；手顫者加生龍骨、生牡蠣、煅磁石以平肝潛陽(yáng);胃脘不適者加丹參、檀香、砂仁等；虛煩不寐、失眠多夢(mèng)者加百合、酸棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤等養(yǎng)心安神；頸咽部不適者加牛蒡子、射干、山慈菇；頸前腫大者加夏枯草、生牡蠣、土貝母軟堅(jiān)散結(jié)；陰虛火旺者加地骨皮、牡丹皮、玄參、黃柏等。林教授治療青春期甲亢伴月經(jīng)病時(shí)側(cè)重于治腎，育齡期及中年婦女甲亢伴月經(jīng)病時(shí)側(cè)重于治肝，更年期婦女甲亢伴月經(jīng)病時(shí)側(cè)重于治脾。

4心理疏導(dǎo)

“精神不進(jìn)，志意不治，病乃不愈”,可見(jiàn)患者精神狀態(tài)的好壞常會(huì)影響療效。林師在診治甲亢過(guò)程中亦十分重視調(diào)暢情志的重要性。指出情志因素對(duì)甲亢影響較大，若受情志影響，則可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂；月經(jīng)紊亂又會(huì)影響患者心情，不利于疾病康復(fù)。因此林教授強(qiáng)調(diào)在治療甲亢伴月經(jīng)病時(shí)，“欲治其疾，先治其心”。應(yīng)耐心解答患者疑問(wèn)，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，解除患者焦慮、緊張、悲觀的負(fù)面情緒，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)其堅(jiān)持規(guī)范治療，如此方能提高患者依從性，提高療效。

5小結(jié)

林教授強(qiáng)調(diào)在診治月經(jīng)失調(diào)患者時(shí)，要重視對(duì)患者甲狀腺功能的檢查，便于及早正確治療。在運(yùn)用中醫(yī)人工周期療法治療甲亢伴月經(jīng)病時(shí)，首先要根據(jù)月經(jīng)失調(diào)的具體情況，確定相應(yīng)的治療方法。閉經(jīng)、無(wú)排卵性功血應(yīng)著重在經(jīng)后期、經(jīng)間期進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理；排卵性功血、月經(jīng)過(guò)少或痛經(jīng)應(yīng)著重在經(jīng)前期、月經(jīng)期進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理。另外，治療甲亢伴月經(jīng)病，在分期治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)重視辨證論治，靈活化裁，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行加減施治，同時(shí)注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

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Professor LinLan’s experience of the treatment of hyperthy-roidism with menstrual disease

WANG Qiuhong,WANG Shihan,YI Yongxin，LIN Lan*

(Guanganmen Hospital of China Academy of Chinese Medicine Sciences,Beijing 100053,China)

Abstract：Professor LIN Lan suggests that the pathogenesis of hyperthyroidism with menstrual disease is dominated by impassioned internal injuries,over-exerting,combined feelings of evils,which cause organs disorders,derangement of Qi and blood as well as Kidneym-enstruation-Chong and Ren-uterus axis disorders.She emphasizes cure to regulate menstruation in treating these menstrual disea-se.In the application of anti-thyroid medication,she mainly use traditional Chinese medicine (TCM) artificial cycle therapy,adopting phased treatment at different stages of follicular development in modern medicine.She also emphasizes th-at we should pay attention to therapy with the permit addition and subtraction,individuality-concerned treatment and the psychological counseling.

Keywords：hyperthyroidism;menstrual disease;traditional chinese medicine rapy;LIN Lan

(收稿日期:2015-10-08)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)02-0307-03

中圖分類號(hào)：R271.11

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：林蘭，電子信箱-linlan05@163.com

作者簡(jiǎn)介：王秋虹(1988-)，女，博士研究生，主要從事中醫(yī)藥治療甲狀腺疾病研究。

基金項(xiàng)目：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院名醫(yī)名家傳承項(xiàng)目(CM2014GD1003)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.030