高艷

【摘要】 目的 探討妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）對孕婦妊娠結(jié)局及圍生兒的影響。方法 58例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的孕婦， 根據(jù)病情的控制情況分為控制組（32例）和未控制組（26例）， 并將同期孕檢的正常妊娠初產(chǎn)婦28例作為對照組。通過測定三組孕婦血清β2-微球蛋白（β2-MG）和甲狀腺功能（甲功）3項[游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）]， 分析妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 三組孕婦的β2-MG、FT3、FT4、TSH的血清檢測值比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中控制組血清β2-MG、FT3、FT4檢測值低于未控制組， TSH檢測值高于未控制組（P<0.05）；未控制組血清β2-MG、FT3、FT4檢測值高于對照組， TSH檢測值低于對照組（P<0.05）。未控制組早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、甲亢性心臟病、妊娠期高血壓病的發(fā)生率均明顯高于控制組和對照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并甲亢的孕婦積極地控制甲狀腺激素的水平， 可以有效地減少不良妊娠的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥；妊娠；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.074

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）， 育齡女性是高發(fā)人群， 妊娠期孕婦的甲狀腺激素代謝水平發(fā)生改變， 易合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥， 國內(nèi)報道妊娠合并甲亢的發(fā)病率為0.1～0.4%， 嚴(yán)重影響了母嬰安全， 增加了流產(chǎn)發(fā)生率， 因此早發(fā)現(xiàn)， 早治療可能改善妊娠不良結(jié)局[1]。本文通過檢測血清中β2-MG和甲功3項的變化水平， 進(jìn)行妊娠合并甲亢對孕婦的妊娠結(jié)局影響的分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年10月～2013年11月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行診斷并治療的妊娠合并甲亢癥的孕婦58例作為研究對象， 年齡24～36歲， 平均年齡（28.3±3.7）歲， 甲亢病程2個月～7年， 平均病程（48.5±12.2）個月， 其中初產(chǎn)婦45例， 經(jīng)產(chǎn)婦13例。按甲亢的控制狀況將58例孕婦分為兩組， 沒接受過治療或接受過治療又自行停藥的孕婦列入未控制組（26例）， 經(jīng)過規(guī)律治療， 能夠定期復(fù)查甲功并調(diào)整藥物用量， 至生產(chǎn)前甲功正常者列入控制組（32例）， 并將同時期進(jìn)行孕檢的正常孕期初產(chǎn)婦設(shè)成對照組（28例）。

1. 2 甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》和《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)， 同時結(jié)合患者的癥狀、體征及甲功檢查結(jié)果來診斷妊娠合并甲亢癥[2， 3]。

1. 3 檢測指標(biāo) β2-MG和甲功三項（FT3， FT4， TSH）均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測試劑盒測定， 生產(chǎn)企業(yè)為上海豐翔生物科技有限公司。

1. 4 治療方法 甲亢治療藥物為丙硫氧嘧啶（PTU） 口服， 甲狀腺功能于每月定期復(fù)查， PTU用量為50～300 mg/d， 根據(jù)甲功結(jié)果和患者臨床癥狀進(jìn)行調(diào)整劑量。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。組間多重比較采用方差分析， 兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組血清β2-MG和甲功3項的檢測水平比較 三組孕婦的β2-MG、FT3、FT4、TSH的血清檢測值比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中控制組血清β2-MG、FT3、FT4檢測值低于未控制組， TSH檢測值高于未控制組（P<0.05）；控制組血清β2-MG、FT4水平高于對照組（P<0.05）；未控制組血清β2-MG、FT3、FT4檢測值高于對照組， TSH檢測值低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組孕婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較 未控制組孕婦早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、甲亢性心臟病、妊娠期高血壓病的發(fā)生率均高于控制組和對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；控制組與對照組比較， 孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

甲亢指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多， 進(jìn)入循環(huán)血液中， 作用于全身的組織和器官， 造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病的總稱[4]。

妊娠合并甲亢屬于一種高危妊娠， 主要靠測定甲狀腺素來確診， 若患者三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）水平高， 經(jīng)規(guī)律治療后對妊娠沒有影響。在本研究中， 未控制組的26例孕婦未經(jīng)過正規(guī)治療， 孕婦發(fā)生早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、甲亢性心臟病和妊娠期高血壓病均比控制組和對照組要高， 差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

甲功三項（FT4、FT3、TSH）水平對甲亢診斷， 治療及預(yù)后判斷都具有重要的意義；通過測定患者治療前后的血清 FT3、FT4和β2-MG 來分析進(jìn)行抗甲狀腺藥物的治療后患者好轉(zhuǎn)的機(jī)制， 以利于更好地指導(dǎo)臨床用藥， 治療效果及預(yù)后判斷。本研究結(jié)果顯示， 控制組血清β2-MG、FT3、FT4檢測值均較未控制組低， 未控制組血清β2-MG、FT3、FT4檢測值較對照組高；可見經(jīng)過正規(guī)治療后的控制組的β2-MG和甲功水平能夠控制在理想的范圍里， 而且隨著FT3、FT4值降低， 血清β2-MG的水平也下降， 因此檢測血清β2-MG水平可以作為抗甲狀腺藥物治療和患者免疫緩解的效果評價指標(biāo)。

總之， 妊娠合并甲亢對母嬰的危害較大， 甲亢患者在懷孕前及懷孕期間， 應(yīng)給予積極規(guī)律的治療， 并嚴(yán)密監(jiān)測甲功的水平， 預(yù)防圍生兒的不良合并癥， 以改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢彥君， 嚴(yán)紅蓮.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)對妊娠結(jié)局的影響. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013， 3（13）：187-188.

[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué).第6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004：168-170.

[3] 史常旭， 辛?xí)匝?現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2007：506-513.

[4] 王曌華， 張建平.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對妊娠結(jié)局的影響. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2013， 29（6）：406-410.

[收稿日期：2015-11-18]