周　佳，陳　嬌，韋雙雙

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，杭州 310053)

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從脾論治高脂血癥

周佳，陳嬌，韋雙雙

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，杭州 310053)

摘要：脾的運(yùn)化功能對(duì)機(jī)體的物質(zhì)能量代謝起著重要的作用，同時(shí)這一功能也體現(xiàn)在脂質(zhì)代謝方面。脾失運(yùn)化是高脂血癥發(fā)生和發(fā)展的重要病機(jī)，因脾虛和肝脾失調(diào)所產(chǎn)生的痰濕之邪是高脂血癥發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)；從脾論治是治療高脂血癥的基本大法，同時(shí)從脾論治高脂血癥將對(duì)提高療效改善高脂血癥的異常脂代謝具有重要意義。

關(guān)鍵詞：高脂血癥；脾失運(yùn)化；痰濕；從脾論治

高脂血癥是指血清中的膽固醇、三酰甘油和(或)低密度脂蛋白成分過高或血清高密度脂蛋白成分過低的一種全身性的脂代謝異常。本病多見于中老年人，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的逐步改變，青年患病人群也在不斷上升。高脂血癥是代謝性疾病中常見而多發(fā)的重要病癥，其與內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、腎臟疾病等密切相關(guān)。本病對(duì)人體的損害具有隱匿性、漸進(jìn)性和全身性的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無“高脂血癥”相關(guān)的病名記載，屬中醫(yī)學(xué)中的“污血病”范疇，散見于“肥人”“痰濁”“中風(fēng)”和“眩暈”等病的記載中。中醫(yī)認(rèn)為，“脾虛痰濕內(nèi)滯”是其病機(jī)之本，脾虛痰濕體質(zhì)為其體質(zhì)基礎(chǔ)，飲食不節(jié)、嗜食肥甘是其發(fā)病外因。在高脂血癥發(fā)病的整個(gè)過程中，脾失運(yùn)化貫穿始終，繼而可出現(xiàn)痰濕內(nèi)阻，甚至郁滯不通而出現(xiàn)瘀血證。既往關(guān)于從脾論治高脂血癥的研究較少或較局限，筆者將基于脾主運(yùn)化和脾失運(yùn)化兩方面來探討從脾論治高脂血癥的理論依據(jù)。

1脾主運(yùn)化與脂代謝

脾居中焦，主運(yùn)化，具有升清降濁，輸布精微的功能。脾主運(yùn)化的功能應(yīng)將“運(yùn)”和“化”分開理解，一是“脾主運(yùn)”，是指脾臟具有對(duì)水谷精微進(jìn)行直接或間接轉(zhuǎn)輸和輸布的功能，誠(chéng)如《素問》所言：“脾氣散精，上輸于肺”；二是“脾主化”，是指脾臟具有將水谷精微通過氣化后生成氣、血、精、津液等物質(zhì)，從而潤(rùn)養(yǎng)臟腑、四肢百骸、皮毛筋肉，故為氣血生化之源。脾臟的一運(yùn)一化功能互相配合協(xié)調(diào)，共同完成人體精微物質(zhì)的生成、吸收和轉(zhuǎn)輸過程，是人體物質(zhì)和能量代謝的重要組成部分，其中在參與脂質(zhì)代謝的過程中也發(fā)揮了重要的作有[1-2]。

脂質(zhì)是一類重要的生物小分子，其分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)多樣，主要有膽固醇類、糖脂、磷脂等類脂及脂肪等。脂質(zhì)與能量代謝相關(guān)，脂肪酸、三酰甘油等是細(xì)胞重要的能量來源，而心磷脂參與了能量代謝的調(diào)控[3];多種磷脂、固醇、鞘脂與膜蛋白共同構(gòu)成了細(xì)胞及細(xì)胞器生物膜[4]，生物膜的完整性及理化特性影響了細(xì)胞功能的實(shí)現(xiàn);一些脂質(zhì)分子，如類二十烷酸、溶血磷脂等，參與了細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，與多種重要的生命活動(dòng)過程有關(guān)[5];此外,某些脂質(zhì)分子也被鑒定出特殊的功能[6]。協(xié)調(diào)的脂質(zhì)代謝對(duì)于維持機(jī)體能量代謝平衡、膜結(jié)構(gòu)完整及信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等具有重要意義。外源性脂質(zhì)主要是從食物中攝取，在膽汁、小腸液和胰液作用下水解為甘油、脂肪酸、溶血磷脂、膽固醇等，進(jìn)一步吸收進(jìn)入小腸黏膜上皮細(xì)胞，在腸壁細(xì)胞內(nèi)可再酯化合成為內(nèi)源性脂質(zhì)，脂質(zhì)與血漿中的蛋白質(zhì)結(jié)合，以脂蛋白形式在血漿中轉(zhuǎn)運(yùn)[7]。臨床上所指的血脂是血漿中所含的脂類的總稱,其組成主要包括三酰甘油、磷脂、膽固醇、膽固醇酯及游離脂肪酸等。脂代謝是人體物質(zhì)代謝的重要組成部分，它的正常對(duì)維持人體的總的代謝平衡及生命活動(dòng)有著重要的意義，脂質(zhì)的合成、吸收、水解、轉(zhuǎn)移和排泄等正常進(jìn)行才能保證人體的脂質(zhì)代謝正常，一旦這一平衡被打破，脂代謝就會(huì)紊亂，從而出現(xiàn)血脂代謝異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[8]發(fā)現(xiàn)異常的脂質(zhì)代謝與多種疾病密切相關(guān)，如動(dòng)脈粥樣硬化、急性胰腺炎、肥胖、糖尿病、癌癥和神經(jīng)系統(tǒng)的疾病等。

脾主運(yùn)化功能在正常脂代謝過程中起著重要作用。脾主運(yùn)化功能健全，則脂質(zhì)的合成、吸收、水解、轉(zhuǎn)移和排泄等才能正常進(jìn)行，人體的脂質(zhì)成分、比例才能正常，脂質(zhì)才能發(fā)揮對(duì)人體有益的作用。如果脾主運(yùn)化失常，則可使機(jī)體出現(xiàn)脂代謝紊亂，出現(xiàn)各類與脂代謝異常相關(guān)的代謝性疾病。此外，國(guó)外的實(shí)驗(yàn)研究[9-10]結(jié)果表明，脾臟對(duì)人體的脂質(zhì)代謝有著重要的調(diào)控作用；國(guó)內(nèi)王朋等[11]通過科學(xué)研究也證實(shí)，脾主運(yùn)化的功能能夠通過改善低密度脂蛋白受體的表達(dá)來調(diào)節(jié)脂代謝。

2脾失運(yùn)化與高脂血癥

李東垣在其所著的《脾胃論》中提出了“百病皆由脾胃衰而生也”。高脂血癥的發(fā)病及其轉(zhuǎn)歸多因素體脾虛，復(fù)因飲食不節(jié)(嗜食肥甘厚味)損傷脾胃之功能，在此基礎(chǔ)上痰化生并可凝結(jié)成脂濁，這些脂濁可直接侵犯血脈，形成高脂血癥，日久可出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化等，也可在機(jī)體內(nèi)不斷堆積，形成肥胖癥等；李士材在《醫(yī)宗必讀》中云:“脾土虛弱，清者難升，濁者難降。”說明脾虛運(yùn)化失職，或因清氣不升，濁氣獨(dú)留而化為痰濁，或因脾不散精，精微不輸，聚而成濕濁，從而形成脾虛痰濕之證，同時(shí)積聚的痰濕之邪亦可成為二次致病因素，進(jìn)一步阻礙脾臟的運(yùn)化功能，使脾虛更甚，從而促使機(jī)體脂濁生成加快，進(jìn)一步影響脂代謝，同時(shí)這些脂濁可直接浸淫血脈，形成高脂血癥；葉天士《臨證指南醫(yī)案》中提出:“濕為重濁有質(zhì)之邪，若從外而受者，皆由地中之氣升騰；從內(nèi)而生者，皆由脾陽之不足。”而這些因脾虛所致的濕濁之邪正是形成高脂血癥的物質(zhì)基礎(chǔ)，這些“濕濁”可以循行血脈進(jìn)入營(yíng)血，甚至流注全身，久而可形成“痰著”；又如《醫(yī)階辨證》中記載:“痰因濕而生者，病在脾?！睗駶徂D(zhuǎn)變成“痰著”有2個(gè)前提，其一為因機(jī)體之陽熱煎熬而成，其二為因脈道不暢積而成痰，隨著濕濁不斷地轉(zhuǎn)變成“痰著”，從而形成了痰濕膠著之證，不斷促進(jìn)高脂血癥的發(fā)生與發(fā)展。

脾虛痰濕是高脂血癥發(fā)病的基礎(chǔ)，脾虛運(yùn)化功能不及，則會(huì)產(chǎn)生痰濕積聚，故有“脾為生痰之器”之說，同時(shí)脾虛易致痰濕體質(zhì)，此類體質(zhì)的人多表現(xiàn)為體重?zé)├?，并有“肥人多氣虛”“肥人多痰濕”，所以痰濕質(zhì)的人多為肥胖和易困乏人群。痰濕質(zhì)是包括脂代謝在內(nèi)的諸多代謝性疾病的體質(zhì)基礎(chǔ)，脾虛痰濕質(zhì)在一定程度上影響和決定了高脂血癥的發(fā)病和轉(zhuǎn)歸。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院的朱秉匡等[12]對(duì)1 075例老年人體型與體質(zhì)關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查和分析，結(jié)果顯示老年肥胖體型的人群中痰濕體質(zhì)者占77.5%，充分說明肥胖和痰濕體質(zhì)關(guān)系的密切，肥胖是引起高脂血癥的危險(xiǎn)因素；天津中醫(yī)藥大學(xué)胡雯等[13]通過對(duì)145例高脂血癥患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分布調(diào)查，結(jié)果提示痰濕體質(zhì)占據(jù)了高脂血癥患者體質(zhì)分布的主導(dǎo)地位?，F(xiàn)代研究[14- 15]表明，高脂血癥患者中痰濕的生成與血中脂質(zhì)水平增高和脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān)，血脂升高，可視為血中痰濕的微觀顯現(xiàn)。此外，國(guó)內(nèi)對(duì)高脂血癥患者進(jìn)行一些中醫(yī)臨床證候研究[16- 17]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高脂血癥患者的主要證候特點(diǎn)是脾虛痰濕證；同時(shí)也有文獻(xiàn)[18-20]報(bào)道，通過對(duì)高脂血癥患者進(jìn)行健脾燥濕化痰治療后，可以明顯改善患者的高脂血癥的指標(biāo)，并提示健脾燥濕化痰法能夠有效控制高脂血癥的癥狀。

脾的正常運(yùn)化并非獨(dú)立進(jìn)行，與其他臟腑亦彼此關(guān)聯(lián)，其中脾與肝在生理上又是相互聯(lián)系最為密切。肝五行屬木，為剛臟，脾五行屬土，為陰臟，二者之間存在“木克土”的關(guān)系；克制之中又互為依存，即肝木的濡養(yǎng)需脾土所化生的精微物質(zhì)供給，方能具備條達(dá)之性，即所謂“土旺榮木”；脾土又離不開肝木的疏泄，方不呆滯而運(yùn)化正常。故只有肝脾調(diào)和，脾臟才能正常發(fā)揮其運(yùn)化之功。

3從脾論治高脂血癥

3.1健脾化痰法治療高脂血癥脾虛是高脂血癥的病機(jī)基礎(chǔ)，由此化生的痰濕之邪是高脂血癥產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此脾虛痰濕是高脂血癥發(fā)生發(fā)展的基本的和關(guān)鍵的危害因素?；谶@一病機(jī)和物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)依據(jù)中醫(yī)法隨證立的原則，健脾化痰則為治療高脂血癥的基本大法，本法也可以調(diào)理痰濕體質(zhì)，從根本上防止和治療高脂血癥。健脾與化痰2種治法相兼，一是針對(duì)病機(jī)基礎(chǔ)，一是針對(duì)物質(zhì)基礎(chǔ)，兩者互相協(xié)調(diào)，共同改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)脂代謝紊亂，降低高血脂的狀態(tài)，正可謂相得益彰[21- 22]。

3.2理脾化濕法治療高脂血癥脾喜燥惡濕是其生理特性之一，脾之所以喜燥惡濕，與其運(yùn)化水濕的生理功能有關(guān)。脾氣健旺，運(yùn)化水液功能發(fā)揮正常，水精四布，則脾不被痰飲水濕所困，如清代吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是》所說：“脾燥則升?！比羰仁撤矢?，恣生痰濁，從而出現(xiàn)“脾生濕”；同時(shí)，外在濕邪侵入人體，困遏脾氣，致脾氣不得上升，也可出現(xiàn)“濕困脾”。故理脾化濕法適用于濕濁內(nèi)阻以致脾機(jī)被困的高脂血癥患者。濕濁為患，黏膩?zhàn)璧K，不能速清。故用藥宜以輕疏靈動(dòng)為主，不可壅滯助濕，故前賢有云：“善治痰濕者，不治痰濕而治氣，氣順則痰濕亦隨之而順。”臨證多選香砂六君子湯合二陳湯以理脾化濕，加強(qiáng)脾的轉(zhuǎn)運(yùn)，使膏脂能夠運(yùn)化[23]。

3.3疏肝健脾法治療高脂血癥肝脾失調(diào)在高脂血癥的發(fā)生過程中也起著重要的作用。除飲食之外，情志因素在高脂血癥發(fā)病過程的影響逐漸受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重視。從臨床出發(fā)，高脂血癥多發(fā)生于飲食不節(jié)者和腦力勞動(dòng)者。飲食不節(jié)者多因過食肥甘厚味致使痰濁內(nèi)生，土壅木郁而致肝之疏泄升發(fā)失常；腦力勞動(dòng)者則因用腦過度，情志失調(diào)傷及脾胃，氣機(jī)不暢，運(yùn)化失職，最終均可導(dǎo)致肝脾失調(diào)。肝郁常橫克脾土，或過食肥甘厚味，脾胃受損，使脾運(yùn)失職，水谷精微不得輸布，聚濕生痰，釀成脂膏，發(fā)為本病。故理脾化濕法適用于肝脾失調(diào)所致的高脂血癥患者。肝脾失調(diào)所致的高脂血癥患者多見肝郁脾虛癥狀，故治以疏肝健脾，兼以化痰利濁，臨床上多選醋柴胡、川芎、炒枳殼、郁金、陳皮、半夏等以疏肝健脾化痰[24]。

4小結(jié)

綜上所述，高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響著人們的健康和日常生活，脾失運(yùn)化是高脂血癥發(fā)生和發(fā)展的根本病機(jī)所在，因脾失運(yùn)化、肝脾失調(diào)所產(chǎn)生的痰濕之邪是高脂血癥發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)；基于這一病機(jī)基礎(chǔ)、現(xiàn)代的臨床實(shí)踐和科研證明，從脾論治法是治療高脂血癥的基本大法。從脾論治高脂血癥將對(duì)提高療效改善高脂血癥的異常脂代謝具有重要的意義。

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Traditional Chinese medicine based on spleen for treating hyperlipidemia

ZHOU Jia,CHEN Jiao,WEI Shuangshuang

(College of Basic Medical Science,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China)

Abstract：The spleen function of governing transportation and transformation plays an important role in the the body of the material energy metabolism at the same time,this function is also reflected in the lipid metabolism.loss of governing transportation and transformation in spleen is the important pathogenesis of the hyperlipidemia occurrence and development,phlegm-dampness generated by spleen deficient liver-spleen disharmony is the material base of hyperlipidemia,tonifying spleen drying wet and reducing phlegm is a basic solution for the treatment of hyperlipidemia,based on the spleen for treating hyperlipidemia to improve the curative effect of hyperlipemia and lipid metabolism will be very important.

Keywords：hyperlipidemia;loss of governing transportation and transformation in spleen;phlegm-dampness;based on spleen for treating

(收稿日期:2015-07-17)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)02-0309-04

中圖分類號(hào)：R589.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

作者簡(jiǎn)介：周佳(1983-)，女，博士研究生，助理研究員，主要從事免疫性疾病研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目(81403269)；國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目973計(jì)劃(2014CB543001)；浙江省教育廳一般科研項(xiàng)目(Y201431059)；浙江中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)科研基金人才專項(xiàng)項(xiàng)目(2013ZR02)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.031