曾凡春，周　波，傅豐文 綜述，孫中義審校

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科，重慶 400042)

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高頻人體組織器官焊接術(shù)的研究進(jìn)展*

曾凡春，周波，傅豐文 綜述，孫中義△審校

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科，重慶 400042)

高頻人體組織器官焊接術(shù)；無痕；吻合術(shù)

外科吻合術(shù)是外科手術(shù)過程中的必須環(huán)節(jié)，已經(jīng)具有上千年的歷史。在20世紀(jì)以前，外科吻合術(shù)都是采用針線縫合，縫合線也是采用一些天然材料。雖然近幾十年針線縫合在材料和技術(shù)上都有所改進(jìn)，但其縫合具有耗時(shí)長、恢復(fù)慢、易感染、創(chuàng)口大易留疤痕等明顯缺點(diǎn)，給患者帶來諸多痛苦，并延長外科手術(shù)時(shí)間和術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

在最近的幾十年，無線吻合術(shù)逐漸開始應(yīng)用于臨床。在20世紀(jì)70年代，吻合器、黏合劑吻合術(shù)在西方國家開始臨床應(yīng)用。與針線縫合相比，作為新開發(fā)產(chǎn)品，吻合器、黏合劑在微創(chuàng)手術(shù)中具有明顯的優(yōu)勢[1]。但是部分材料易殘留體內(nèi)或降解性差，都是吻合器、黏合劑吻合術(shù)發(fā)展的屏障，另外昂貴的價(jià)格也使很多患者放棄該技術(shù)。激光組織焊接技術(shù)是近年發(fā)展起來的一門新興外科吻合技術(shù)[2-4]。通過激光照射對組織加熱，致使傷口組織分子結(jié)構(gòu)或焊接材料分子結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而達(dá)到傷口吻合的目的。激光組織焊接已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外周神經(jīng)、膽管、腸道、皮膚、眼科、牙科等組織[1,5-12]。作為一種新型的外科手術(shù)方法，激光組織焊接具有無創(chuàng)、傷口密封完全、不易感染等優(yōu)點(diǎn)，但是焊接溫度控制難，吻合口抗張強(qiáng)度低等仍然是激光組織焊接發(fā)展的瓶頸[13]。這些無線吻合術(shù)均達(dá)不到簡單、快速、安全和便宜的要求。

1　發(fā)展史

電外科學(xué)是指高頻電流通過人體組織器官形成透熱療法，達(dá)到臨床治療的效果[14-15]。早在20世紀(jì)30年代末期，高頻電刀就已經(jīng)應(yīng)用于臨床外科手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)刀相比，高頻電刀對人體組織器官進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對組織器官的快速分離和凝固，從而達(dá)到切割和止血的目的。目前高頻電刀已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床?；诟哳l電刀的工作原理，烏克蘭巴頓焊接研究所在20世紀(jì)90年代首先提出了高頻人體組織器官焊接術(shù)[16]，并于2002年聯(lián)合烏克蘭基輔第一人民醫(yī)院將該技術(shù)成功應(yīng)用于臨床。在這期間，該技術(shù)已經(jīng)成功應(yīng)用于普外科、皮膚科、胸外科、泌尿外科、婦科、耳鼻喉科、眼科等領(lǐng)域，累計(jì)手術(shù)次數(shù)已超過10萬次[11,13,17-23]。最新的臨床和動物研究證明，高頻人體組織器官焊接術(shù)能使吻合口快速無痕吻合，抗張力度強(qiáng)，術(shù)后愈合時(shí)間短，不易感染，基本無術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，是安全可靠的，明顯優(yōu)于其他吻合術(shù)[13,24]。

2　原　　理

高頻人體組織器官焊接技術(shù)是指高頻電流通過人體組織器官，利用人體組織電阻，電能轉(zhuǎn)化為熱能，促使組織細(xì)胞破裂，基質(zhì)中分子結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。但是與電刀相比，高頻電流焊接所需的能量和溫度是可控制的，以至于焊接傷口組織不受損傷，但又保證了細(xì)胞內(nèi)的基質(zhì)流向細(xì)胞外，作為焊接傷口組織的焊接材料，使分開的傷口在鉗子的幫助下融合在一起。在人體可接受的溫度范圍內(nèi)，繼續(xù)對傷口輸送能量，促使融合傷口水分蒸發(fā)，增強(qiáng)了融合傷口的黏合強(qiáng)度，從而達(dá)到傷口組織焊接的目的。在對高頻人體組織器官焊接的早期研究中認(rèn)為，在接近生理極限溫度的情況下，蛋白質(zhì)發(fā)生亞變性，促使其結(jié)構(gòu)疏散，待蛋白濃度逐步升高，溫度降低，疏散的亞蛋白結(jié)構(gòu)發(fā)生協(xié)同凝集反應(yīng)，各肽鏈交織在一起，重新形成緊密的蛋白結(jié)構(gòu)。在眼科焊接的最新研究中發(fā)現(xiàn)，膠原蛋白在焊接過程中并未發(fā)生變性，但組成膠原蛋白的原纖維的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生裂解，這可能是由于基質(zhì)中的非纖維成分參與了焊接過程[25]。雖然高頻人體組織器官焊接術(shù)已經(jīng)得到臨床推廣，但組織器官在電流作用下的黏合機(jī)制并不完全清楚，這需要科學(xué)家和臨床醫(yī)生共同努力，繼續(xù)深入研究其機(jī)制。

超過50 kHZ的高頻電流對人體是安全的，另外國際電工協(xié)會(IEC)和醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會(AAMI)規(guī)定高頻醫(yī)療設(shè)備電流頻率不低于300 kHZ[15]。組織器官電阻隨電流頻率上升而降低，此時(shí)通過電流會急劇增加，因而產(chǎn)熱更加明顯。高頻人體組織器官焊接術(shù)的電流頻率一般控制在440 kHZ左右，這樣既能有效地保護(hù)人體組織器官神經(jīng)免受電刺激作用，同時(shí)也保證了在人體安全電壓條件下，提供足夠焊接所需的能量。不同人體組織器官的電阻是不同的，所以在焊接不同組織器官的過程中，使用的電壓也不相同。此外，在組織傷口焊接過程中，不同的焊接階段，基質(zhì)濃度也有所不同，這就決定了電壓的細(xì)小變化，都可能對焊接結(jié)果產(chǎn)生重大的影響。研究證實(shí)，焊接電壓變化與焊接吻合處的抗張強(qiáng)度直接相關(guān)[4]。

3　應(yīng)　　用

經(jīng)過大量的動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)，高頻人體組織器官焊接術(shù)在患者行外科介入治療手術(shù)過程中，能夠快速有效的對傷口止血，至少降低50%的血流失。此外，高頻電流焊接不需要任何輔助焊接材料，組織細(xì)胞內(nèi)外基質(zhì)作為焊接材料，這樣不需要為焊接材料的降解或產(chǎn)生生理排斥反應(yīng)而煩惱。傷口在高頻電流焊接后能夠即時(shí)形成較強(qiáng)抗張強(qiáng)度的黏合力，這是其他任何吻合術(shù)都無法做到。高頻人體組織器官焊接術(shù)真正做到了術(shù)后傷口無痕，并且恢復(fù)時(shí)間極快，在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，焊接傷口疤痕基本完全消失。高頻人體組織器官焊接術(shù)能夠?qū)趯?shí)施全封閉吻合，焊接傷口處基本不出現(xiàn)感染或二次損傷，有效降低了患者痛苦。高頻人體組織器官焊接術(shù)采用普通的醫(yī)用鉗子作為焊接終端設(shè)備，使其操作簡單方便，易于掌握該技術(shù)。

高頻人體組織器官焊接術(shù)不僅僅應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，也能應(yīng)用于獸醫(yī)學(xué)，包括動物外科治療和城市衛(wèi)生防疫。面對重大自然災(zāi)害救治時(shí)，對需要行外科手術(shù)的患者，使用高頻人體組織器官焊接術(shù)能夠達(dá)到快速救治、快速康復(fù)的要求，顯著提高了公共安全應(yīng)急救助水平。高頻人體組織器官焊接術(shù)真正做到了傷口無痕吻合，減少患者痛苦，縮短患者康復(fù)時(shí)間，簡化外科手術(shù)流程，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和成本。

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國家國際科技合作專項(xiàng)資助項(xiàng)目(2014DFR30860)。作者簡介：曾凡春(1989-)，碩士，主要從事生物醫(yī)學(xué)研究?！?/p>

，E-mail:sunzhy199481@hotmail.com。

·綜述·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.044

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1671-8348(2016)22-3141-02

2016-02-21

2016-03-28)