喻 石，李玉環(huán)，劉 毅，張緒生

·短篇論著·

負壓封閉技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的護理體會

喻 石，李玉環(huán)，劉 毅，張緒生

目的 探討負壓封閉引流技術(shù)在治療難愈性創(chuàng)面過程中的護理工作及體會。方法 采用負壓封閉引流技術(shù)對84例難愈性創(chuàng)面患者進行治療，在治療期間護理工作主要包括：(1)觀察負壓封閉的粘貼是否完好，在改變體位后有無脫落漏氣；(2)管道連接準確，各接頭處有無密封不嚴的情況，管道是否堵塞，色澤是否變灰或黑色等；(3)吸引瓶內(nèi)分泌物每日計量并做細菌培養(yǎng)等。結(jié)果 本組因體位改變導致創(chuàng)面邊緣貼膜脫落，皺褶漏氣25例38處，補貼1次19例24處，補貼2次以上6例14處；負壓吸引管堵塞5例，管道接頭處堵塞3例；管道因變黑更換7例。上述問題護士均在第一時間發(fā)現(xiàn)并進行處理，必要時報告醫(yī)師協(xié)助處理，使負壓封閉治療過程連續(xù)且按計劃進行。結(jié)論 負壓封閉引流技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面，比傳統(tǒng)創(chuàng)面換藥治療省時省力，縮短治療時間，并且提高了創(chuàng)面愈合的成功率。

難愈創(chuàng)面； 負壓封閉引流； 護理

隨著社會的不斷發(fā)展進步，難愈性創(chuàng)面的治療手段也不斷增多，近十年來負壓封閉技術(shù)對此類創(chuàng)面的治療效果明顯[1-3]，被臨床廣泛應用。負壓封閉治療技術(shù)能夠充分引流，保持創(chuàng)面清潔，控制感染，可增加創(chuàng)面血流量，及時清除細菌，減輕創(chuàng)面腫脹，從而促使創(chuàng)面修復、細胞分裂增殖，加速創(chuàng)面愈合。筆者科室2009年6月～2014年12月收治各種難愈性創(chuàng)面84例，治療與護理過程順利，創(chuàng)面全部愈合，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料

本組84例，男性52例，女性32例；年齡20～58歲,平均34歲。創(chuàng)面類型：靜脈瘀滯性潰瘍26例；壓瘡20例(潰瘍型14例，竇道型6例)；糖尿病足22例。毀損性創(chuàng)面16例，其中電擊傷7例，皮膚撕脫傷9例。應用負壓封閉治療：創(chuàng)面植皮、皮瓣修復前68例，植皮前后6例，單純植皮后7例，非植皮創(chuàng)面3例。一次性應用負壓封閉79例，應用2次或以上5例。同時實施創(chuàng)面沖洗59例，非沖洗25例。創(chuàng)面培養(yǎng)155次，培養(yǎng)出25種細菌，培養(yǎng)出10次以上的細菌：耐甲氧西林溶血細菌46次，金黃色球菌30次，大腸桿菌24次，銅綠假單胞菌17次，表皮等細菌13次。

2 治療方法

臨床上常采用兩種產(chǎn)品：(1)愛鈉蘇負壓封閉套裝(美國)，密閉無菌包裝，具有分子閥門功能，為生物半透性薄膜。(2)負壓封閉(Vacuum Sealing Drainage，VSD)無菌密閉包裝(武漢維斯第)，負壓治療同時帶沖洗功能。

床旁安裝負壓封閉：床旁首先行創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)，并用0.15%過氧化氫、0.9%生理鹽液沖洗創(chuàng)面，擦干創(chuàng)面周圍正常皮膚，再將VSD貼膜貼附于創(chuàng)面上。術(shù)中安裝：除了沖洗創(chuàng)面外，應將創(chuàng)面中壞死組織徹底清除，以直視下“間生態(tài)”組織為度，打開創(chuàng)面內(nèi)所有的竇道與隔膜，徹底止血，活躍出血點縫針止血后，安裝負壓封閉為宜。傳統(tǒng)方法：0.15%過氧化氫、0.9%生理鹽液沖洗創(chuàng)面，八濕膏或紫草油紗布(黎鰲《燒傷治療學》的標準)涂抹貼附創(chuàng)面上，無菌敷料包裹。該方式一直應用多年，治療數(shù)百例患者。

3 護理方法

在醫(yī)護配合下安裝VSD負壓封閉治療系統(tǒng)，護士應將負壓接通，并檢查覆蓋于創(chuàng)面上的海綿是否變薄變硬，變硬時說明負壓已生效，按要求調(diào)整負壓至100mmHg。貼膜粘貼牢固，檢查有皺褶的地方是否漏氣，管道放置位置有序，不影響患者床上活動，并指導患者調(diào)整到舒適的體位，要相對保持局部穩(wěn)定。實施創(chuàng)面沖洗者應按醫(yī)囑配制沖洗液定時定量沖洗，并囑患者更換體位、下床活動時應隨時關(guān)閉管道開關(guān)保持負壓；回位后及時連接負壓系統(tǒng)，并將負壓的壓力復原，保持負壓持續(xù)；發(fā)現(xiàn)漏氣后應隨時用貼膜粘補封閉，避免長時間漏氣而導致傷口分泌物清除不及時而感染加重。而傳統(tǒng)方法是每日或隔日進行傷口換藥1次，對個別感染重的傷口有時每日換藥2次。

結(jié) 果

本組負壓封閉護理84例，應用負壓封閉治療5～15d，創(chuàng)面修復后全部愈合。其中創(chuàng)面局部粘貼漏氣影響負壓治療25例38處，負壓吸引管堵塞5例，更換管道2例，3例管道經(jīng)沖洗后通暢，管道接頭處堵塞3例。經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)處理，均未影響治療。另外采用VSD技術(shù)的創(chuàng)面愈合時間短，創(chuàng)面肉芽組織新鮮，其時間不超過5d。而傳統(tǒng)換藥創(chuàng)面的肉芽組織均為暗紅或灰色，分泌物也較多，分泌物培養(yǎng)細菌檢出率比前者高出一倍，創(chuàng)面需經(jīng)過術(shù)中的清理才能基本達到修復要求。所以用VSD的創(chuàng)面要比傳統(tǒng)換藥創(chuàng)面植皮成活率高，前者植皮創(chuàng)面多數(shù)一期100%成活，而后者創(chuàng)面植皮成活率最高為95%，植皮區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)少部分花斑或分泌物較多而部分壞死。本組曾在下肢靜脈瘀滯性潰瘍2例，臀部壓瘡1例，放射性潰瘍2例，用傳統(tǒng)換藥治療無效，改用VSD技術(shù)治療后，創(chuàng)面愈合出院。

討論

負壓封閉技術(shù)在臨床上已廣泛使用，多數(shù)學者[4-7]認為作用機制是局部負壓的物理作用，同時也是創(chuàng)面分泌物零積聚，以負壓作用使創(chuàng)面血流增加，各種營養(yǎng)成分及生長因子聚集到創(chuàng)面中。給創(chuàng)面愈合提供眾多養(yǎng)分，使皮瓣在移植修復創(chuàng)面一期成活，并縮短療程。其技術(shù)的護理關(guān)鍵在于做好以下幾點。

(1)負壓維持護理：“愛鈉蘇”(美國)負壓封閉系統(tǒng)，可控壓力范圍在80～200mmHg，在手術(shù)后3d壓力調(diào)控在100mmHg為宜，防止創(chuàng)面滲血加重，術(shù)后第4天開始應根據(jù)創(chuàng)面滲出情況隨時加大負壓抽吸作用，每日記錄創(chuàng)面分泌物量、并作細菌培養(yǎng)。而VSD(武漢)負壓封閉裝置只能用中心負壓連接，壓力一般在100～180mmHg，負壓瓶應為透明可計量，術(shù)后1d內(nèi)負壓調(diào)至100mmHg,并且遵醫(yī)囑是否沖洗創(chuàng)面，特別是在沖洗中觀察負壓海綿是否彈起，負壓是否減弱，如有上述情況發(fā)生應調(diào)節(jié)壓力120mmHg 或160mmHg，以保持足夠的負壓。

(2)負壓管道護理：定時觀察管道的通暢情況，各接口有無松動，引流管全程有無堵塞、管腔鼓出隆起、引流管粗細不一等變化，引流管由乳白色變?yōu)榛疑猩跽咭鞴苋套優(yōu)楹谏?，這時就應報告并提示醫(yī)師更換負壓裝置，醫(yī)師依據(jù)創(chuàng)面引流情況只更換管道部分或全部更換均可。密切觀察創(chuàng)面滲液、性質(zhì)、顏色，發(fā)現(xiàn)有大量血性液吸出時，應及時告知醫(yī)師，并做相應處理。

(3)心理護理：患者突然意外傷或慢性創(chuàng)面長期不愈，難免表現(xiàn)為驚恐、憂慮、擔心及不安，同時也有家庭和社會的外部壓力，做好心理疏導護理以調(diào)動主觀能動性，對待疾病有積極良好的心態(tài)。護士應主動和患者交流，并囑患者也應注意觀察配合負壓封閉的過程，如有不適及時告知，護士也依據(jù)病情主動耐心細致的做好思想工作，了解目前需要解決的問題和需求，盡最大可能地滿足需求，使其順利治愈。

(4)綜合性基礎(chǔ)護理：指導患者保持治療體位的同時，逐漸開始進行健康肢體功能鍛煉，因創(chuàng)面滲液的喪失較多，應多喝水，保持二便通暢；也應加強飲食營養(yǎng)的調(diào)配，保持臥床治療過程中有足夠的營養(yǎng)，間接促進傷口愈合并及早康復。

總之，采用VSD技術(shù)后，使這類難愈合創(chuàng)面的治療加快，明顯減少了創(chuàng)面換藥的頻次，縮短了圍手術(shù)期創(chuàng)面準備時間，提高難愈創(chuàng)面愈合率，因此住院時間縮短而間接減少治療費用。

[1] 王彥峰,裘華德.負壓封閉引流術(shù)在普通外科中的應用[J].中華普通外科雜志,2001,16(2):19.

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(本文編輯： 郭 衛(wèi))

Nursing experience of vacuum-assisted closure therapy in intractable wounds

YUShi，LIYu-huan，LIUYi，ZHANGXu-sheng

(Department of Burns and Plastic Surgery,Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command,Lanzhou 730050,China)

Objective To explore the nursing experience of vacuum-assisted closure (VAC) therapy in treating intractable wounds. Methods Eighty-four patients with intractable wounds were treated with VAC devices in our study. The key nursing points included: (1)observing the intactness of the dressing and pressure tightness after changing positions; (2) making sure drainage tubes to be correctly connected,and checking whether drainage tubes were unblocked or turned grey or black,etc.;(3)measuring secretion in suction bottle and performing bacteria culture daily. Results In our study,38 sites in 25 patients were found leaking due to coating adjacent to wound margins wrinkled or shedded after changing positions,24 sites in 19 patients re-pasted and 14 sites in 6 patients re-pasted twice or more;vacuum tubes were blocked in 5 cases,and tube junctions were blocked in 3 cases;blackened vacuum tubes were changed in 7 cases. The above issues were noticed and disposed by the nurses at the first time,who notified doctors if necessary and handled the case together to make sure therapy be performed steadily as planned. Conclusion Compared with traditional treatment,VAC therapy is a simple but effective treatment for intractable wounds and could shorten the treatment time and improve the wound healing rate.

intractable wounds； vacuum-assisted closure(VAC)； nursing

730050 甘肅，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院全軍燒傷整形外科中心

1009-4237(2016)10-0627-02

R 649.9

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.10.017

2015-10-17；

2016-01-08)