向　靜 綜述，石　蕓 審校

(西南政法大學(xué)刑事偵查學(xué)院/重慶高校物證技術(shù)工程中心，重慶 401120)

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·綜述·

合成毒品濫用與艾滋病傳播相關(guān)性的研究進(jìn)展*

向靜 綜述，石蕓 審校

(西南政法大學(xué)刑事偵查學(xué)院/重慶高校物證技術(shù)工程中心，重慶 401120)

合成毒品；獲得性免疫缺陷綜合征；高危性行為

近年，全球的合成毒品濫用人群增長(zhǎng)數(shù)量驚人，中國(guó)情況亦然，尤以近五年更為明顯。吸毒人群由單一的社會(huì)閑散人員、性工作者、男男同性戀者向白領(lǐng)階層、演藝明星、高文化程度人群發(fā)展，并日趨低齡化。據(jù)公安部禁毒局報(bào)告顯示，截至2014年4月底，全國(guó)登記在冊(cè)的濫用合成毒品的吸毒者已達(dá)117萬(wàn)人[1]。由于合成毒品有產(chǎn)生性沖動(dòng)的特性，濫用者有出現(xiàn)高危性行為可能[2]。這更增加了艾滋病(AIDS)傳播作為主要性傳播途徑的危險(xiǎn)性。據(jù)中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，2013年1～9月我國(guó)新增的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者近9成通過(guò)性傳播。國(guó)外流行病學(xué)研究表明，64%的HIV感染者使用過(guò)非法藥物[3]。為此，本文對(duì)合成毒品濫用及高危性行為現(xiàn)象與AIDS傳播的相關(guān)影響作一綜述性討論。

1　合成毒品概述

所謂“合成毒品”是相對(duì)鴉片、海洛因等傳統(tǒng)毒品而言，主要指人工化學(xué)合成的具有致幻劑、興奮劑作用的精神活性物質(zhì)，是國(guó)際禁毒公約和我國(guó)法律法規(guī)明確禁止使用的成癮物質(zhì)。合成毒品直接作用于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人產(chǎn)生興奮、致幻、躁狂等精神癥狀。因此，合成毒品的濫用多發(fā)生在娛樂(lè)場(chǎng)所，又被稱為“俱樂(lè)部藥(毒品)”、“休閑毒品”、“假日毒品”等。近年來(lái)，合成毒品的種類不斷增多，常見(jiàn)的包括：甲基苯丙胺(冰毒)、二氧基苯丙胺(搖頭丸)、氯胺酮(K粉)、麻古(冰毒和可卡因的混合物)、咖啡因、安納咖、麥角二乙酰胺(LSD)、γ-羥基丁酸(GHB)、麥司卡林、苯環(huán)利啶(PCP)、止咳水、迷幻蘑菇、神仙水(冰毒和氯胺酮)等。

2　我國(guó)合成毒品的濫用流行

調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的合成毒品最常見(jiàn)的種類包括冰毒、K粉、搖頭丸、麻古、神仙水等[4]，自1997年便通過(guò)各種渠道進(jìn)入我國(guó)。2008年，片劑與結(jié)晶顆粒冰毒用量便超過(guò)了鴉片成為我國(guó)第二位常見(jiàn)毒品，搖頭丸排第三位。K粉經(jīng)2004年首次報(bào)道后用量也在不斷攀升，排第4位。海洛因雖然被報(bào)道用量在遞減，但仍然是我國(guó)用量較多的毒品[5]。合成毒品用量增速驚人，資料顯示2005年底，只有6萬(wàn)人(占吸毒者的6.7%)在使用安非他命類的合成毒品。2010年底，43萬(wàn)人在使用合成毒品，占到了吸毒者的28%。2010年新發(fā)現(xiàn)的吸毒者中，有12萬(wàn)(55%)人使用合成毒品，而他們大多數(shù)都在25歲以下[6]。全國(guó)登記在冊(cè)的濫用合成毒品的117萬(wàn)吸毒者中，青少年占了很大比例。全國(guó)新查獲的濫用合成毒品人員中，平均年齡29.8歲。吸毒人員的年齡結(jié)構(gòu)，呈橄欖狀，“兩頭低，中間高”。全國(guó)毒品繳獲數(shù)量增速也同樣驚人，以冰毒為例，從2008年的6噸左右，上升到2012年的16噸以上[7]。

雖對(duì)我國(guó)合成毒品的使用現(xiàn)狀研究仍很有限，但可以確定的是，在我國(guó)性工作者中，合成毒品廣泛流行。上海的一項(xiàng)針對(duì)男性性工作者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，12%的人曾使用過(guò)冰毒或搖頭丸[8]。最近深圳的一項(xiàng)關(guān)于男性性工作者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近6個(gè)月毒品使用率由高到低依次為：K粉14.8%，冰毒9.1%，搖頭丸5.5%，麻古3.8%，大麻2.4%[9]。一項(xiàng)青島的女性性工作者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近6個(gè)月有30.2%使用過(guò)冰毒，其中1.6%通過(guò)靜脈注射[10]。一項(xiàng)對(duì)涉及車禍與暴力的汽車駕駛員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，0.15%的人使用過(guò)冰毒，0.03%使用過(guò)K粉，0.01%使用過(guò)搖頭丸[11]。

合成毒品濫用升高的主要原因可能與大眾對(duì)合成毒品危害認(rèn)識(shí)不足，存在誤區(qū)有關(guān)。認(rèn)為合成毒品對(duì)身體危害小，可以提神，不會(huì)上癮，想戒就戒，甚至有人把這看成時(shí)尚的象征。這些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)導(dǎo)致合成毒品濫用者的大量增加。

合成毒品毒性大，成癮性強(qiáng)，濫用后通常伴有機(jī)體的功能失調(diào)和組織病理變化。與傳統(tǒng)毒品相比，合成毒品對(duì)身心的損害相對(duì)較緩，有些癥狀不易被察覺(jué)，對(duì)人體的傷害更具有隱蔽性和欺騙性，這使很多人忽視了它的危險(xiǎn)性和成癮性，甚至把吸食合成毒品當(dāng)做一種時(shí)尚、一種交際手段。近期多位公眾人物濫用合成毒品的事件也起到了一定程度的消極影響。伴隨禁毒打擊力度的增加，合成毒品的濫用場(chǎng)所、方式和手段也出現(xiàn)新的變化。例如，吸食合成毒品場(chǎng)所逐漸轉(zhuǎn)入家庭住所，酒店會(huì)所等隱蔽場(chǎng)所，更有甚者利用私人派對(duì)機(jī)會(huì)，聚眾吸食；還有的通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)視頻聊天從事吸毒販毒活動(dòng)，交流吸毒感受體會(huì)等，儼然成為了一種新型的娛樂(lè)方式?！暗统杀竞鸵追盅b”是當(dāng)前合成毒品流行的原因之一。近期出現(xiàn)的“奶茶”、“咖啡”、“止咳水”等都是混有“冰毒”和“K粉”的合成毒品，包裝精美，口感鮮甜，分裝多樣等手段使其更加隱蔽，更具誘惑性，使大眾對(duì)合成毒品喪失警惕性，誤認(rèn)為就跟喝飲料一樣安全無(wú)害。這對(duì)社會(huì)造成極大的危害，其影響不可預(yù)知。

3　合成毒品的藥理特性與AIDS傳播風(fēng)險(xiǎn)

3.1合成毒品短期內(nèi)增強(qiáng)性欲，減少性抑制AIDS是一種對(duì)人的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅且蔓延勢(shì)頭極為迅猛的傳染病。在我國(guó)，HIV的性傳播已經(jīng)替代了血液傳播，成為了新發(fā)感染的第一大傳播途徑。有報(bào)告顯示，截至2013年9月30日，全國(guó)共報(bào)告現(xiàn)存活HIV感染者和AIDS患者約43.4萬(wàn)例，同年1～9月我國(guó)新增HIV感染者近9成通過(guò)性傳播[3]。在藥理學(xué)上，合成毒品可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使高級(jí)中樞大腦皮層的控制能力下降，而原始性沖動(dòng)釋放明顯，促進(jìn)了高危性行為，增加了濫用者感染和傳播HIV和其他性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，使用冰毒、K粉、搖頭丸靜脈注射，均增加了AIDS病毒血液傳播的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

3.1.1合成毒品增加危險(xiǎn)性行為頻次與傳統(tǒng)毒品抑制性興奮不同，新型毒品使用者性欲增強(qiáng)，性行為發(fā)生的頻次明顯增加。合成毒品使用者中，多性伴現(xiàn)象相當(dāng)普遍。性伴侶除配偶、情人外，有大量的臨時(shí)性伴侶。我國(guó)一項(xiàng)研究顯示，合成毒品濫用者64.3%表示有多個(gè)性伴侶，已婚者中92.9%有婚外性行為[13]。另一項(xiàng)調(diào)查顯示，使用合成毒品后有興奮感、發(fā)泄欲和性沖動(dòng)等反應(yīng)者的比例高達(dá)53.7%；54.8%的人承認(rèn)有臨時(shí)性伴侶，這些臨時(shí)性伴包括戀人或情人、熟悉的朋友、不太熟悉的朋友、商業(yè)性交易者和娛樂(lè)服務(wù)場(chǎng)所偶遇者等；22.6%的人承認(rèn)調(diào)查前的三次性行為對(duì)象不是同一人；28.1%的人承認(rèn)與因用藥而結(jié)識(shí)的新朋友發(fā)生過(guò)性關(guān)系；10.4%的人承認(rèn)用藥后發(fā)生過(guò)群交或?yàn)E交行為[14]。越來(lái)越多的研究在不同人群中均觀察到冰毒的使用與性伴侶數(shù)量的增加、不固定的性伴侶、與HIV感染狀況不明者發(fā)生無(wú)防護(hù)性行為密切相關(guān)，從而增大了AIDS病毒與梅毒的感染風(fēng)險(xiǎn)。一些人專門用搖頭丸來(lái)增強(qiáng)性能力，搖頭丸廣泛使用于異性戀和同性戀群體中，與多性伴、無(wú)防護(hù)性行為密切相關(guān)。遺憾的是，在如此多的無(wú)防護(hù)性行為、隨意性行為中，多數(shù)人把有僥幸心理，僅有很少的人認(rèn)為自己有感染AIDS的風(fēng)險(xiǎn)。近期一項(xiàng)對(duì)“公關(guān)先生”的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用安全套的比例在吸毒者中低于非吸毒者，而吸毒者中HIV、梅毒、單純皰疹病毒2型感染者的比例也更高[9]。調(diào)查顯示，使用合成毒品后有性行為的人群中，89.9%的人表示知道無(wú)防護(hù)性行為是感染AIDS的主要途徑之一，71.2%的人從未進(jìn)行HIV檢測(cè)，67.8%的人性交時(shí)不使用安全套，僅有2.3%的人認(rèn)為自己的性伴侶可能面臨AIDS風(fēng)險(xiǎn)[14]。

3.1.2合成毒品延長(zhǎng)危險(xiǎn)性行為時(shí)間合成毒品可使突觸前神經(jīng)元釋放5-羥色胺(血清素)、多巴胺和去甲腎上腺素，并抑制這些遞質(zhì)的再攝取。5-羥色胺對(duì)射精有抑制作用，可延長(zhǎng)性接觸時(shí)間，增加陰道或肛門黏膜受摩擦所致的損傷，增大了感染的風(fēng)險(xiǎn)[15]。而安全套的使用會(huì)減少性刺激，加重射精延遲，因此很多合成毒品濫用者拒絕使用安全套；即使一開(kāi)始使用安全套者，也可能由于性交持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而無(wú)法射精導(dǎo)致無(wú)法全程使用安全套；就算全程使用安全套，也有可能因長(zhǎng)時(shí)間的摩擦導(dǎo)致脫落或破裂。因此，合成毒品濫用者性行為的有效自我防護(hù)效果非常差[16]。長(zhǎng)時(shí)間的性興奮為群體性行為提供了前提。合成毒品使用者常常聚在一起用藥，選擇多種性交方式，現(xiàn)場(chǎng)交換性伴，性關(guān)系混亂，增大了性行為的危險(xiǎn)性[5]。越來(lái)越多的研究在不同人群中均觀察到冰毒的使用與“馬拉松式性愛(ài)”、無(wú)防護(hù)措施的肛交等密切相關(guān)，群體吸毒后的異常行為可能會(huì)相互影響，造成高危性行為增加[17]，從而增大了HIV的感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2合成毒品引起精神障礙，辨別能力和控制能力降低合成毒品為人工合成的興奮劑、抑制劑和致幻劑，可作用于兒茶酚胺神經(jīng)細(xì)胞突觸前膜，通過(guò)促進(jìn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)釋放，阻止遞質(zhì)再攝取抑制單胺氧化酶的活性而發(fā)揮作用，并可損害大腦邊緣系統(tǒng)的功能，引起多種精神障礙。精神障礙的癥狀可表現(xiàn)為感知覺(jué)障礙如錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)；思維障礙如被害妄想、關(guān)系妄想及夸大妄想；行為障礙如興奮易沖動(dòng)、傷人或自傷等；情感障礙如躁狂發(fā)作；并可有自知力下降或喪失[18]。精神癥狀可導(dǎo)致辨別能力和控制能力下降，個(gè)體防護(hù)意識(shí)降低，身體失控，可致非自愿或意外的性接觸，增大了無(wú)防護(hù)的高危性行為的發(fā)生率。合成毒品濫用不僅可造成急性精神障礙，還可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損傷，導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性或間歇性發(fā)作的精神障礙，并可引起記憶減退、智能下降及人格改變，如性格暴躁、蠻橫、撒謊、詭辯，沒(méi)有責(zé)任感。自知力下降或喪失，使個(gè)體意識(shí)不到自己已出現(xiàn)精神異常和病態(tài)的行為表現(xiàn)，從而拒絕教育和治療。

3.3合成毒品降低人體免疫力濫用合成毒品可干擾人體的細(xì)胞免疫和體液免疫，導(dǎo)致免疫功能紊亂，增大了AIDS感染的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)對(duì)搖頭丸的研究表明，它能抑制免疫系統(tǒng)的功能：抑制中性粒細(xì)胞的吞噬作用，抑制促炎因子TNF-α、IL-1β的生成，促進(jìn)免疫抑制因子IL-18的生成，并通過(guò)抑制內(nèi)源性C2干擾素的產(chǎn)生，抑制B細(xì)胞活化，減少抗體的產(chǎn)生。此外，搖頭丸還影響外周血中白細(xì)胞數(shù)目，使CD4+細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞數(shù)下降，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能障礙。冰毒可介導(dǎo)細(xì)胞色素P4502E1氧化應(yīng)激誘導(dǎo)星形膠質(zhì)細(xì)胞凋亡，而星形膠質(zhì)細(xì)胞能促進(jìn)T細(xì)胞增殖，因而可能導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，易感HIV。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冰毒、搖頭丸、可卡因作為精神興奮劑可增加血腦屏障通透性，并誘導(dǎo)神經(jīng)炎癥，HIV能夠通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，因此濫用合成毒品者將增加HIV感染。另外，濫用合成毒品后出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)興奮狀態(tài)，常通宵達(dá)旦地跳舞狂歡，聚眾淫亂，而合成毒品對(duì)消化系統(tǒng)的損害造成胃腸功能紊亂、厭食、飲食無(wú)規(guī)律，使體能處于極度“消耗”、“透支”狀態(tài)，而吸毒者本人并無(wú)感覺(jué)也不能控制自身行為，對(duì)身心損害極大，也使機(jī)體的免疫力降低，感染風(fēng)險(xiǎn)增大。

4　合成毒品與其他藥物濫用導(dǎo)致AIDS傳播風(fēng)險(xiǎn)

研究表明，合成毒品濫用人群仍以青壯年為主，其自我控制力差，易于沖動(dòng)，渴望刺激與冒險(xiǎn)的特質(zhì)決定了他們更容易接觸毒品，而且喜歡嘗試不同種類成癮物質(zhì)用來(lái)尋找或增強(qiáng)刺激性。他們有時(shí)進(jìn)行同類物質(zhì)的多藥濫用，如冰毒、麻古、搖頭丸、K粉之間的混合使用，有時(shí)還和海洛因、嗎啡、三唑侖、地西泮等中樞神經(jīng)抑制作用的藥物進(jìn)行多藥濫用。甚至部分合成毒品濫用者為增強(qiáng)刺激將其與海洛因混合并靜脈注射，而注射器共用會(huì)直接增加感染HIV的概率[19]。曲馬多是一種作為精神藥品管制的合成藥品，具有成癮潛力，為一種精神活性物質(zhì)，它不僅能引起愉快的意識(shí)狀態(tài)，而且會(huì)使人出現(xiàn)對(duì)欣快感的強(qiáng)烈渴求，迫使使用者無(wú)止境的追求用藥，形成身體依賴和精神依賴。尤其是對(duì)阿片類成癮性患者，一旦濫用曲馬多，成癮和依賴性將更嚴(yán)重，出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的幻覺(jué)與快感，影響大腦思維與判斷能力?；颊哂袝r(shí)為了強(qiáng)化效果，服用曲馬多的同時(shí)與其他合成毒品、精神類藥物合用，多藥合用會(huì)增加濫用合成毒品導(dǎo)致的軀體疾病、精神障礙、犯罪行為，以及危險(xiǎn)性性行為，從而造成HIV感染等一系列問(wèn)題。市面上售賣的合成毒品中，販毒者采用與酒精或其他藥物一起混合，以提高它們的作用。中國(guó)的搖頭丸主要從境外流入，且成份變得越來(lái)越復(fù)雜。公安部物證鑒定中心的專家通過(guò)對(duì)不同搖頭丸的分析發(fā)現(xiàn)，目前的搖頭丸在制造過(guò)程中常摻有化學(xué)反應(yīng)雜質(zhì)及冰毒、氯胺酮、麻黃素、咖啡因、解熱鎮(zhèn)痛類毒品和藥品，這增強(qiáng)了搖頭丸的致幻興奮作用，也大大增強(qiáng)了搖頭丸的毒副作用[20]。

5　積極的干預(yù)手段是預(yù)防AIDS傳播的有效措施

當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入AIDS流行增長(zhǎng)期，AIDS傳播造成的社會(huì)公共危害越來(lái)越明顯。如何遏制AIDS的流行傳播已經(jīng)成為治國(guó)安邦的重要大事。毒品與AIDS有著密切聯(lián)系，過(guò)去傳統(tǒng)毒品主要通過(guò)靜脈注射和共用針具傳播AIDS；現(xiàn)在，性傳播已成為AIDS主要傳播途徑。而且合成毒品濫用導(dǎo)致性亂等高危性行為，已成為傳播的主要原因之一。因此，加強(qiáng)社會(huì)公眾特別是青少年的拒毒防艾宣傳教育，提高對(duì)毒品危害的認(rèn)識(shí)，遠(yuǎn)離毒品，預(yù)防為先。積極有效的干預(yù)合成毒品濫用導(dǎo)致的高危性行為也是有效控制AIDS傳播的重要措施之一。有研究者認(rèn)為[21]，將合成毒品濫用者作為長(zhǎng)期干預(yù)性指導(dǎo)治療的對(duì)象是有必要的。不僅要教育什么是濫用合成毒品后的急慢性反應(yīng)和癥狀，還要教育其如何避免或減少毒品危害，增強(qiáng)預(yù)防治療的主動(dòng)性和依從性。例如，懂得足量而不過(guò)量，避免與酒精等其他物質(zhì)的混合使用；避免與亞硝酸戊酯(擴(kuò)張血管)、枸櫞酸西地那非(萬(wàn)艾可)或其他磷酸二酯酶抑制劑的多藥濫用；懂得進(jìn)行“針具交換計(jì)劃”和“全程使用安全套”等。提醒所有合成毒品濫用者，毒品與AIDS及梅毒等傳染病密切相關(guān)，不可心存僥幸心理。

AIDS防治工作事關(guān)廣大民眾的切身利益，事關(guān)國(guó)家民族的繁榮昌盛，需社會(huì)各界人士共同承擔(dān)防治責(zé)任和義務(wù)，任重而道遠(yuǎn)。其中，開(kāi)展禁毒戒毒宣傳教育，積極干預(yù)毒品濫用至關(guān)重要。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.039

重慶高校創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)計(jì)劃(KJTD201301)。作者簡(jiǎn)介：向靜(1978-)，主治醫(yī)師，博士，主要從事精神醫(yī)學(xué),毒品犯罪防控研究。

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1671-8348(2016)12-1700-03

2015-12-18

2016-01-08)