余維華,劉　輝,孫善全,盛華均,張　邗,李建平,楊　美

(1.重慶醫(yī)科大學人體解剖學教研室　400016；2.美國德州大學休斯頓醫(yī)學中學神經(jīng)生物學和解剖學系，休斯頓 77054；3.重慶醫(yī)科大學教務處　400016)

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·醫(yī)學教育·

基礎與臨床全方位相結(jié)合的解剖學教學模式的探索*

余維華1,劉輝1,孫善全1,盛華均1,張邗2,李建平3,楊美1

(1.重慶醫(yī)科大學人體解剖學教研室400016；2.美國德州大學休斯頓醫(yī)學中學神經(jīng)生物學和解剖學系，休斯頓 77054；3.重慶醫(yī)科大學教務處400016)

目前國內(nèi)解剖學教學往往是基礎知識與臨床外科學銜接很少，多數(shù)情況下學生只是被動地接受基礎教學，這種教學模式容易使課堂氣氛相對沉悶、枯燥，極大地影響了學生對知識的掌握和教學質(zhì)量?！毒植拷馄蕦W》是一門基礎與臨床相結(jié)合的橋梁課程，要提高《局部解剖學》的教學質(zhì)量，就必須盡地使基礎理論和臨床實踐全方位地緊密結(jié)合，對于培養(yǎng)素質(zhì)過硬的醫(yī)學人才，特別是以后從事外科工作的醫(yī)學人才尤為重要。

在醫(yī)學教育全球化影響下，國內(nèi)解剖學界也越來越重視了解西方發(fā)達國家的解剖學課程現(xiàn)況，學習并借鑒性吸收他們先進的教育理念和課程模式，在發(fā)達國家中，美國的醫(yī)學教育包括解剖學的教學走在世界前列。作者承擔過多屆重慶醫(yī)科大學五年制、七年制國內(nèi)醫(yī)學生及國外留學生的《系統(tǒng)解剖學》和《局部解剖學》教學。2013～2014年在美國德州休斯頓醫(yī)學中心( University of Texas Health Science Center at Houston)做訪問學者期間，實地考察了臨近的貝勒醫(yī)學院(Baylor College of Medicine)的解剖學系，兩校的解剖學授課模式大致相同。在美國德州大學休斯頓醫(yī)學中心神經(jīng)生物與解剖學系張邗副教授的熱心幫助下，作者聽取了他們對解剖課程的總體介紹，參觀了解剖學教學場地和設施，并與課程負責人Leonard Cleary教授、Nachum Dafny教授、教輔人員及學生進行交流，跟班聽取了他們的授課。張教授認為，他們的解剖學課程模式基本反映了美國醫(yī)學院校解剖學課程的現(xiàn)況。美國只有《人體解剖學》課程，無《系統(tǒng)解剖學》和《局部解剖學》，一個解剖系大約就涵蓋了國內(nèi)的解剖學、組織胚胎學和部分外科學3個學科，教學資源合理利用、教學人員優(yōu)化組合。有的醫(yī)學院校甚至沒有獨立的解剖系。承擔解剖學課程的是生物系的幾位教師和幾位臨床外科醫(yī)生。而目前國內(nèi)解剖課程設置基本上仍未脫離以往從蘇聯(lián)引進的大體解剖模式，一般包括《系統(tǒng)解剖學》和《局部解剖學》，兩者分別開設，間隔1.5年。結(jié)合在美國的考察，作者提出了對本校解剖學課程改革的一些建議。作者認為可以從以下幾方面加強基礎結(jié)合臨床的解剖學教學。

1　教材、教學內(nèi)容的選擇

國內(nèi)高校應用的五年制醫(yī)學生解剖學教材，講述解剖學的基礎內(nèi)容較多，涉及臨床外科疾病較少；而美國解剖學教材內(nèi)容涉及學科面廣，是以人體局部為順序，更體現(xiàn)了形態(tài)結(jié)構與功能、基礎解剖結(jié)構與臨床疾病的聯(lián)系，其教材中加入了大量臨床外科學的內(nèi)容和賞心悅目的圖片，讓學生在課前預習和自學的過程中不會覺得枯燥。作者認為本校應該選擇以局部解剖為主線，結(jié)合臨床外科和影像學知識為一體的教科書，注重基礎與臨床全方位相合，圖文并茂，使學生有一本很好的參考書[1-2]。教學內(nèi)容的選擇也很重要，目前有的內(nèi)容臨床上已經(jīng)淘汰，而國內(nèi)老師還一直在講解，這一類的知識需少講或略講，要有意識地重點講解那些與臨床聯(lián)系特別緊密的內(nèi)容，讓學生覺得解剖理論知識和外科實踐是密切相關的。實驗課安排的學時數(shù)是理論課的3倍，有利于培養(yǎng)學生在實踐操作中發(fā)現(xiàn)各種問題，也會極大地提高學生在以后臨床操作的動手能力。

2　師資水平的提升

教師是進行教學改革的主體，要提升基礎與臨床全方位相合的解剖學教學質(zhì)量，必須要讓解剖學老師對臨床有更深入的了解。本校教師雖然多數(shù)是臨床醫(yī)學畢業(yè)，但是當時作為醫(yī)學生學得不夠深入，且已離開臨床多年，究竟手術方式有什么改變和進展，幾乎無從知曉[3-5]。美國解剖學教師一般都具有醫(yī)學博士學位和受過博士后訓練，有的甚至擁有幾個不同專業(yè)的學位，他們具備了廣博的知識結(jié)構，對臨床和外科學的知識聯(lián)系很多，教學更能激發(fā)學生的興趣[6]。

本校解剖學老師可以多到臨床外科手術室觀摩手術，多到臨床科室與外科醫(yī)生交流，課余時間在網(wǎng)上多查閱外科手術的方式和視頻等，以便全面深入地了解臨床手術及其最新的進展和前沿，大幅度提升解剖學老師的基礎結(jié)合臨床的教學水平。

3　學生課前的準備

在美國，醫(yī)學教育屬于淘汰率較高的精英教育，報考和錄取比例小于10%，吸引了一批優(yōu)秀本科生報考醫(yī)學院校。美國醫(yī)學生學制是8年，前4年多數(shù)學生學習的是工科，第5年才通過考試進入醫(yī)學院讀醫(yī)學博士學位。目前國內(nèi)醫(yī)學生都是高中畢業(yè)考入醫(yī)學院校，細胞生物學背景普遍比美國醫(yī)學生差[7]。美國學生背景知識的積淀對理解人體的基礎解剖和臨床疾病的聯(lián)系是非常有用的。

本校醫(yī)學生應該加強以問題為導向的教學方法(problem-based learning,PBL)[8-10]，特別是在課題預習和自學的過程中，讓他們提前查閱大量的資料，了解下一次學習的解剖知識對臨床會有怎樣的指導作用。有了這些背景知識的積淀，老師講到臨床和外科疾病的時候，他們才能更好地理解，更牢固地掌握課題所講的解剖基礎知識。

4　臨床相關專業(yè)醫(yī)生的參與

美國解剖學教學的過程中，每個小結(jié)之后，都會有相關專業(yè)的臨床醫(yī)生參與授課，可以把前期學習的基礎理論升華到臨床實踐中來，讓學生從一開始就認識到解剖的基礎理論對外科學有著重要的指導作用。比如討論上下肢結(jié)束后，骨科和放射科醫(yī)生分別參與授課；討論胸部結(jié)束后，胸外科和放射科醫(yī)生分別授課；討論頭頸結(jié)束后，頭頸外科和耳鼻咽喉科醫(yī)生分別授課；討論腹部結(jié)束后，普外科醫(yī)生授課；討論盆腔結(jié)束后，婦產(chǎn)科和放射科醫(yī)生分別授課等。而我國國內(nèi)的解剖學教學，臨床醫(yī)生參與很少或不參與。究其原因，臨床教學至少從第6學期開始，前5個學期都是基礎教育，多數(shù)人都沒有在這個階段開展臨床教學的意識，其實在基礎教育階段，臨床教學開展得越早，培養(yǎng)的效果就越好[11-13]。作者聯(lián)系了相關臨床專業(yè)例如骨科、放射科和普外科的高年資醫(yī)生，他們多數(shù)都有海外留學背景，若學校的相關主管部門考慮把臨床醫(yī)生也加入到教學計劃中來，他們也樂意投身到解剖學的教學改革中來，臨床醫(yī)生的直接參與必將豐富解剖學的教學。

綜上所述，傳統(tǒng)的解剖學教學存在以下不足：(1)教材的編寫不夠生動；(2)專業(yè)教師的基礎教學和臨床聯(lián)系銜接不夠緊密；(3)學生的課前準備不足和沒有相關臨床醫(yī)生的參與等多方面的問題?？朔@些問題，需借鑒和吸收西方先進的解剖學教學模式，再結(jié)合實際情況，盡快推行有針對性的《局部解剖學》教學改革?？赏ㄟ^如下方法：(1)科學地選擇對學生最合適的與臨床結(jié)合緊密的教材；(2)全方位的提升解剖老師的臨床教學水平和意識、加強學生的課題準備和部分相關臨床科室醫(yī)生的直接參與等，使《局部解剖學》教學達到基礎和臨床全方位結(jié)合，這種新穎的教學模式必將更好地提高解剖學的教學質(zhì)量，使基礎教學更好地為臨床服務，使解剖學教學的課堂氛圍更加活躍和形象生動。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.048

重慶醫(yī)科大學教育教學重點研究項目(JY1404);重慶市研究生教育教學改革研究重點 (yjg122005); 重慶市教育科學“十二五”規(guī)劃重點課題 (2012-GX -009)。作者簡介：余維華(1976-)，副教授，博士，主要從事應用解剖研究。△

，E-mail:yangmei19802002@126.com。

R-4 [文獻標識碼]B

1671-8348(2016)12-1721-02

2015-12-08

2016-02-18)