單　虹江蘇省響水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇響水　224600

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前置胎盤患者新生兒出生體重的影響因素

單虹
江蘇省響水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇響水224600

[摘要]目的探討前置胎盤患者新生兒出生體重的影響因素。方法以2011～2014年間在我院分娩的單胎妊娠前置胎盤患者60例作為研究對象（研究組），同時(shí)隨機(jī)選擇同期無胎盤異常的單胎妊娠產(chǎn)婦60例作為對照組。回顧性分析入選病例產(chǎn)婦的一般臨床資料以及新生兒出生體重及前置胎盤患者新生兒出生體重的影響因素。結(jié)果研究組的新生兒出生體重要低于對照組（P＜0.05）；研究組早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。多元線性回歸分析顯示，分娩時(shí)孕周是決定新生兒出生體重的預(yù)測因素（P＜0.01）。結(jié)論前置胎盤患者的新生兒出生體重較低，前置胎盤對新生兒出生體重的影響主要是由于其早產(chǎn)的發(fā)生率升高。對于前置胎盤患者，隨分娩時(shí)孕周的增加，新生兒出生體重增加。

[關(guān)鍵詞]前置胎盤；新生兒；出生體重；影響因素

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。據(jù)報(bào)道，中國部分地區(qū)前置胎盤的發(fā)生率達(dá)1.2％[1]。前置胎盤是妊娠晚期產(chǎn)科出血的主要原因之一[2，3]，臨床上與多種不良母兒結(jié)局相關(guān)[4，5]，包括產(chǎn)后出血、胎盤植入、早產(chǎn)及新生兒出生體重較低等。本研究回顧性分析我院2011～2014年間前置胎盤病例的臨床資料，探討前置胎盤對新生兒體重的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

于2011年1月～2014年12月期間在我院婦產(chǎn)科住院分娩的單胎妊娠產(chǎn)婦10 285例，其中前置胎盤患者有60例，發(fā)病率0.58％。將前置胎盤患者60例作為前置胎盤組（研究組），產(chǎn)婦年齡19～46歲，分娩時(shí)孕周31～42周；同時(shí)，隨機(jī)選擇同期無胎盤異常的單胎妊娠產(chǎn)婦60例作為對照組，產(chǎn)婦年齡18～43歲，分娩時(shí)孕周30～41周。前置胎盤的診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第2版）[6]的參考標(biāo)準(zhǔn)；所有病例以產(chǎn)前最近一次經(jīng)腹B型超聲檢查結(jié)果為準(zhǔn)，并在產(chǎn)婦分娩后檢查胎盤進(jìn)一步證實(shí)。

1.2研究方法

回顧性分析研究組前置胎盤患者及對照組產(chǎn)婦的一般臨床資料，包括：產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次及分娩時(shí)孕周等，比較兩組的新生兒出生體重值，分析前置胎盤患者新生兒出生體重的影響因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組間計(jì)量資料均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多元線性回歸模型分析前置胎盤患者新生兒出生體重的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦一般臨床特征的比較

60例前置胎盤患者中，分娩時(shí)孕周滿28周至不足37周（早產(chǎn)）者18例，占30.0％；對照組產(chǎn)婦60例，早產(chǎn)者5例，占8.3％，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.090，P=0.005）。研究組的孕次、產(chǎn)次高于對照組（P＜0.01或P＜0.05），分娩時(shí)孕周低于對照組（P＜0.01），兩組產(chǎn)婦年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦臨床特征的比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

28.1±5.4 29.3±5.4 -1.217 2.22±0.40 2.98±0.73**-2.664 1.57±0.57 1.83±0.59*-2.313 38.9±1.8 37.0±2.3**2.344年齡（歲）　　孕次（次）　　產(chǎn)次（次）分娩時(shí)孕周（周）對照組研究組t值60 60組別　n

2.2兩組新生兒出生體重比較

研究組的新生兒出生體重要低于對照組（P＜0.05）。按分娩時(shí)產(chǎn)婦孕周＜37周或≥37周的亞組樣本進(jìn)行比較顯示：在相同的孕周亞組內(nèi)，兩組的新生兒出生體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組新生兒出生體重比較（±s，g）

表2　兩組新生兒出生體重比較（±s，g）

注：與對照組比較，*P＜0.05

3 418±451 3 188±610*2.344 2 910±794 2 675±729 0.627 3 464±386 3 408±388 0.704總體樣本　　孕周＜37周　　孕周≥37周對照組研究組t值組別

2.3影響因素分析

應(yīng)用多元線性回歸分析對前置胎盤患者產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次及分娩時(shí)孕周等因素對新生兒出生體重的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分娩時(shí)孕周是決定新生兒出生體重的影響因素，回歸方程式為：（Ⅹ值：孕周31～42周），相關(guān)系數(shù)R值為0.727（P＜0.01）；而產(chǎn)婦年齡、孕次及產(chǎn)次未顯示出對新生兒出生體重的影響作用。

3　討論

前置胎盤是孕晚期陰道出血的主要原因，是危及母兒生命的常見疾病之一。一項(xiàng)全球多地區(qū)的薈萃研究顯示[7]，前置胎盤的總體發(fā)生率為0.52％；國內(nèi)報(bào)道，中國部分地區(qū)前置胎盤的發(fā)生率達(dá)1.2％左右[1]。在本研究中，我院2011～2014年間前置胎盤病例60例，發(fā)病率為0.58％。我院是蘇北地區(qū)的一所縣級綜合性醫(yī)院，此發(fā)病率水平反映了該地區(qū)縣域人群前置胎盤的發(fā)病情況。

本研究回顧性分析60例前置胎盤病例的臨床資料，并采用配對設(shè)計(jì)的病例-對照研究方法，兩組間產(chǎn)婦臨床資料的比較顯示：前置胎盤患者的孕次、產(chǎn)次顯著高于對照組產(chǎn)婦。有研究表明[1，4，8]，前置胎盤發(fā)病的高危因素包括高年產(chǎn)婦、孕期吸煙、多產(chǎn)次、既往剖宮產(chǎn)史和流產(chǎn)史、應(yīng)用輔助生育技術(shù)等。本研究關(guān)于產(chǎn)婦一般資料的對照分析結(jié)果，與以往的研究結(jié)論相一致。

Rosenberg等[4]研究發(fā)現(xiàn)，前置胎盤患者分娩的新生兒與非前置胎盤產(chǎn)婦分娩的新生兒比較，出生體重較低；認(rèn)為前置胎盤可引起胎兒宮內(nèi)生長受限。而Harper等[9]應(yīng)用超聲檢查評估胎兒宮內(nèi)生長情況，分析前置胎盤對胎兒生長的影響，研究表明：前置胎盤不會引起胎兒宮內(nèi)生長受限。相同的研究結(jié)論也被另外一項(xiàng)文獻(xiàn)報(bào)道所證實(shí)，Yeniel等[10]的研究結(jié)果顯示，前置胎盤患者低出生體重兒和早產(chǎn)的發(fā)生率增加，但是前置胎盤與胎兒生長受限之間無相關(guān)性聯(lián)系。本研究顯示，研究組的新生兒出生體重要低于對照組。進(jìn)一步按產(chǎn)婦分娩時(shí)孕周數(shù)分為早產(chǎn)者（孕周＜37周）和足月產(chǎn)者（孕周≥37周），在早產(chǎn)者和足月早產(chǎn)者，分別比較兩組的新生兒出生體重值，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究組早產(chǎn)的發(fā)生率（30.0％）明顯高于對照組（8.3％），研究組的分娩時(shí)孕周小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。與以往的研究相一致，即前置胎盤患者新生兒出生體重較低、早產(chǎn)發(fā)生率較高，早產(chǎn)者或足月產(chǎn)者比較均未發(fā)現(xiàn)前置胎盤對新生兒出生體重的相關(guān)影響。

國外有研究[4，5]表明，前置胎盤患者早產(chǎn)的發(fā)生率明顯增加。近年來，國內(nèi)有兩項(xiàng)關(guān)于早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素及臨床結(jié)局分析研究顯示：前置胎盤是早產(chǎn)的主要危險(xiǎn)因素之一[11]，晚期早產(chǎn)組新生兒出生體重低于足月產(chǎn)組[12]，醫(yī)源性早產(chǎn)中低出生體重兒的比例較自然早產(chǎn)高[11]。在本組資料中，與對照組比較，前置胎盤組早產(chǎn)的發(fā)生率明顯較高；相應(yīng)地，較低出生體重兒的比率較高。因而，前置胎盤患者的新生兒出生體重值較低，主要是因?yàn)槠浒l(fā)生早產(chǎn)的比率明顯升高所致。并發(fā)于前置胎盤的早產(chǎn)屬于醫(yī)源性早產(chǎn)范疇，對照組的早產(chǎn)為自然早產(chǎn)；本資料比較了前置胎盤組與對照組早產(chǎn)新生兒出生體重值，未發(fā)現(xiàn)兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

對前置胎盤患者應(yīng)用多元線性回歸分析產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次及分娩時(shí)孕周對新生兒出生體重的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：分娩時(shí)孕周是決定新生兒出生體重的影響因素；而產(chǎn)婦年齡、孕次和產(chǎn)次未顯示出對新生兒出生體重的影響作用。一項(xiàng)新生兒出生體重的回顧性流行病學(xué)分析表明[13]，隨著胎齡的增加，城鄉(xiāng)地區(qū)、男女性別的新生兒出生體重均呈增加趨勢。裘蕾等[14]對2013年北京市活產(chǎn)新生兒出生體重情況及影響因素分析顯示，隨分娩孕周增加，新生兒出生體重亦增加，在孕42～43周達(dá)到峰值。本研究中，前置胎盤患者分娩時(shí)孕周31～42周間，新生兒出生體重隨分娩時(shí)孕周增加而增加。有研究表明[15]，早產(chǎn)低出生體重是新生兒死亡的第一位原因。因此，在臨床工作中要重視前置胎盤患者早產(chǎn)對新生兒體重的影響。

綜上所述，本研究表明，前置胎盤者的新生兒出生體重較低，前置胎盤對新生兒出生體重的影響主要是由于其早產(chǎn)的發(fā)生率升高；在前置胎盤患者，隨分娩孕周的增加，新生兒出生體重增加。要做好育齡婦女的生育宣教和孕期保健，做好孕期常規(guī)超聲檢查，要重視前置胎盤患者早產(chǎn)對新生兒體重的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處置前置胎盤病例。

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Maternal factors influcing neonatal birth weight in placenta previa

SHAN Hong
Department of Obstetrics and Gynecology, the People’s Hospital of Xiangshui County in Jiangsu Province, Xiangshui 224600, China

[Abstract]Objective To evaluate maternal factors influcing neonatal birth weight in placenta previa. Methods During the study period from 2011 to 2014, 60 singleton pregnancies of women with placenta previa in our hospital were selected as study objects; 60 singleton pregnancies of women without placenta previa were randomly selected as control group. The characteristics of pregnant women and the birth weight of neonates were evaluated restrospctively. The regression models was performed to analyze the general dinical date and neonatal weight, the influencing factors on neonatal weight in placenta previa. Results Neonates born after a pregnancy complicated with placenta previa had significantly lower birth weight than that in the control group（P＜0.05）. Women with placenta previa had higher incidence of preterm delivery than that in the control group（P＜0.05）. Multiple linear regression analysis showed that the gestational age at delivery was a significant linear predictor of the neonatal birth weight（P＜0.01）. Conclusion Placenta previa is associated with low neonatal birth weight, and association is chiefly due to preterm delivery. With the increase of gestational age, the neonatal birth weight increases accordingly in placenta previa.

[Key words]Placenta previa; Neonate; Birth weight; Influencing factor

收稿日期：（2015-06-15）

[中圖分類號]R714.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0045-03