楊　麗　　王　婷.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，山西長(zhǎng)治　046000；.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山西長(zhǎng)治　046000

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右美托咪定對(duì)肺癌根治術(shù)患者的肺保護(hù)作用研究

楊麗1王婷2
1.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，山西長(zhǎng)治046000；2.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山西長(zhǎng)治046000

[摘要]目的研究右美托咪定對(duì)肺癌根治術(shù)患者的肺部保護(hù)作用。方法選擇2012年1月～2014年12月至我院行肺癌根治術(shù)的患者共84例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各42例，對(duì)照組術(shù)中常規(guī)麻醉，觀察組使用右美托咪定。觀察兩組患者在麻醉過程中各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR及IL-6、IL-10的變化。結(jié)果兩組患者T0時(shí)段的MAP、HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組T1、T2、T3、T4時(shí)段的MAP、HR均低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組T1與T0時(shí)段的MAP、HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組T1時(shí)段的MAP、HR數(shù)值較T0均明顯增高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者T0時(shí)段IL-6、IL-10比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在T1、T2、T3時(shí)段觀察組均低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論右美托咪定在肺癌根治術(shù)中對(duì)患者的肺部能夠起到良好的保護(hù)作用，可以減少患者肺水腫、肺部炎癥發(fā)生的幾率和程度。

[關(guān)鍵詞]右美托咪啶；肺癌根治術(shù)；保護(hù)作用；腎上腺素受體；MAP

肺癌根治術(shù)是臨床上常用的肺部腫瘤切除術(shù)式，對(duì)于早期周圍性肺癌具有較好的治療效果[1]。但是肺癌根治術(shù)需要切除大片肺葉，對(duì)肺部具有較大損傷，易導(dǎo)致肺部感染或炎癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[2]。為了加強(qiáng)對(duì)肺部組織和功能的保護(hù)，我院從2012年開始對(duì)肺癌根治術(shù)的患者使用右美托咪定，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2014年12月至我院行肺癌根治術(shù)的患者共84例，所有選擇患者均符合美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)所制定的Ⅰ級(jí)或者Ⅱ級(jí)擇期肺癌根治術(shù)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜藥服用史以及藥物成癮史，其中男52例，女32例，年齡42～64歲，平均（56.22±8.30）歲。早期肺癌43例，中期肺癌29例，晚期肺癌12例。按照入院時(shí)間排序，序列號(hào)為單號(hào)患者作為對(duì)照組，序列號(hào)為雙號(hào)患者作為觀察組，各42例，兩組患者在性別、年齡、病情程度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者及其家屬對(duì)于本次研究均知情同意。

1.2方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁食水，進(jìn)入手術(shù)室前30 min給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌注?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)檢測(cè)心電圖、呼吸（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等生命體征，局部鋪巾消毒后局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管，使用全憑靜脈麻醉。對(duì)照組使用咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、羅庫(kù)溴安0.6 mg/kg靜脈注射誘導(dǎo)麻醉。誘導(dǎo)后行支氣管插管機(jī)械通氣VT（8～10）mg/kg，呼吸（12～14）次/min，PETCO235～40 mmHg，持續(xù)泵入丙泊酚4 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.3μg/（kg·h），苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.5 mg/（kg·h），肌松藥于關(guān)胸時(shí)停止使用。觀察在誘導(dǎo)麻醉開始時(shí)使用右美托咪定靜脈泵注，劑量為0.05 μg/（kg·min），10 min后以（0.2～0.7）μg/（kg·min）劑量維持，其余麻醉方案同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管成功后即刻（T1）、手術(shù)開始30 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）以及拔出氣管導(dǎo)管后（T4）5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR。采用酶聯(lián)免疫法對(duì)上述5個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者IL-6、IL-10進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中MAP和HR比較

兩組患者T0時(shí)段的MAP、HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組T1、T2、T3、T4時(shí)段的MAP、HR均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組T1與T0時(shí)段的MAP與HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組T1時(shí)段的MAP與HR數(shù)值較T0均明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)中IL-6、IL-10水平比較

兩組患者T0時(shí)段的IL-6、IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組T1、T2、T3均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者術(shù)中MAP、HR比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)中MAP、HR比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，△P＞0.05，與同組T0比較※P＞0.05，▲P＜0.05

42 42 42 42 90.3±7.4△91.1±6.9 0.5124 0.6097 79.4±9.6△80.1±8.9 0.3465 0.7298 89.4±5.0*※103.6±7.7▲10.0236 0.0000 81.1±10.6*※101.6±9.2▲9.4655 0.0000 85.4±9.3*92.2±8.4 3.5165 0.0007 80.9±9.3*86.4±10.0 2.6101 0.0108 86.4±8.7*91.9±7.6 3.0855 0.0028 82.5±9.4*87.1±11.4 2.0176 0.0469 87.6±7.8*99.2±4.7 8.2552 0.0000 81.6±8.9*100.4±10.2 9.0004 0.0000 3.1213 14.2310 1.2412 5.6741 0.4812 0.0000 0.8720 0.0000 n T0　T1　T2　T3　T4　F值　P值MAP（mm Hg）HR（次/min）觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值指標(biāo)　　組別

表2　兩組患者術(shù)中IL-6、IL-10水平含量比較（±s）

表2　兩組患者術(shù)中IL-6、IL-10水平含量比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，△P＞0.05

42 42 42 42 12.2±3.9△11.9±4.0 0.3480 0.7287 33.8±4.8△32.7±5.1 1.0179 0.3117 17.5±6.8*24.2±5.8 4.8583 0.0000 36.4±7.8*56.6±6.0 13.3030 0.0000 37.0±6.9*56.7±9.2 11.1018 0.0000 45.1±7.3*65.9±6.7 13.6043 0.000 87.5±14.6*105.2±10.7 6.3371 0.0000 79.5±10.7*97.7±9.6 9.3428 0.0000 16.8746 19.0421 12.9834 14.9831 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 n T0　T1　T2　T3　F值　P值IL-6（ng/L）IL-10（pg/mL）觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值指標(biāo)　　組別

2.3兩組不良反應(yīng)比較

兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。在拔管過程中觀察組42例患者中僅有1例發(fā)生輕微的低氧血癥，而對(duì)照組中有6例發(fā)生低氧血癥，經(jīng)過吸氧治療后未對(duì)患者發(fā)生影響。

3　討論

右美托咪定作為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑具有良好的鎮(zhèn)靜止痛的作用，除此之外，對(duì)手術(shù)期間心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性也具有良好的改善作用，近年來該藥的其他作用也隨著研究的進(jìn)展而受到重視，如對(duì)神經(jīng)以及心、腎、肺各個(gè)臟器的保護(hù)作用[3，4]。其作用機(jī)制目前認(rèn)為是通過右美托咪定抗交感以及對(duì)炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)和細(xì)胞凋亡的抑制作用而發(fā)揮的作用[5]。為了驗(yàn)證右美托咪定對(duì)于肺臟的保護(hù)作用并為后續(xù)的臨床工作提供理論依據(jù)，筆者設(shè)計(jì)了本次實(shí)驗(yàn)。

肺癌根治術(shù)是對(duì)肺臟損傷非常大的手術(shù)，在手術(shù)切除過程中會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)造成肺部水腫、滲出等問題，這是因?yàn)榉尾康膿p傷會(huì)使肺部的趨化因子、白介素等水平提高，對(duì)于術(shù)后患者身體的恢復(fù)往往造成影響[6，7]。降低手術(shù)對(duì)肺部組織的影響，使患者有良好的預(yù)后是臨床一直在研究的課題，右美托咪定的出現(xiàn)為解決這個(gè)問題提供了一個(gè)可能途徑[8]。通過本次研究觀察到使用右美托咪定的觀察組插管后患者M(jìn)AP和HR與插管無明顯變化，而對(duì)照組則明顯上升，這是因?yàn)橛颐劳羞涠▽?duì)于患者的呼吸和血壓均有抑制作用，但是該藥物的特殊之處是對(duì)于呼吸的抑制作用非常輕微，這個(gè)特性就能夠保證患者術(shù)中生命體征的平穩(wěn)[9，10]。這與駱志忠[11]等學(xué)者研究結(jié)果一致。而通過研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)中各個(gè)時(shí)段觀察組患者的IL-6、IL-10雖然也有上升，但是明顯低于對(duì)照組，說明觀察組患者肺部炎癥反應(yīng)較輕，從而證明了IL-6、IL-10對(duì)于肺部具有較好的保護(hù)作用[11，12]。而且觀察組患者在拔管過程中42例患者僅有1例發(fā)生輕微的低氧血癥，而對(duì)照組有6例發(fā)生低氧血癥，經(jīng)過吸氧治療后未對(duì)患者發(fā)生影響。這是受對(duì)照組患者肺泡間隔發(fā)生的明顯增厚反應(yīng)所影響，肺泡間隔增厚導(dǎo)致肺部空氣和二氧化碳?xì)怏w交換變慢，進(jìn)而對(duì)患者的呼吸功能發(fā)生了影響。而右美托咪定對(duì)肺泡間隔的增厚反應(yīng)起到降低的作用，并且對(duì)肺的巨噬細(xì)胞活力起到促進(jìn)和維持的作用，以此對(duì)肺部組織和功能起到保護(hù)作用[13，14]。

綜上所述，右美托咪定在肺癌根治術(shù)中對(duì)患者的肺部能夠起到良好的保護(hù)作用，減少患者肺水腫、肺部炎癥發(fā)生的幾率和程度，促使患者術(shù)后更好的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。具有廣闊的臨床應(yīng)用前景，但是該藥物更多的功效需要更多的實(shí)驗(yàn)研究來證實(shí)。

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The lung protection exploration of dexmedetomidine for radical operation for lung cancer patients

YANG Li1WANG Ting2
1.The Affiliated Peace Hospital of Changzhi Medical College, Changzhi 046000, China; 2.Department of Respiratory, the Affiliated Heji Hospital of Changzhi Medical College, Changzhi 046000, China

[Abstract]Objective To explore the lung protection effect of dexmedetomidine for radical operation for lung cancer patients. Methods A total of 84 cases, which admitted in our hospital from January 2012 to December 2014, were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group randomly, each group of 42 cases. The control group was given the general anesthesia and the observation group was given the dexmedetomidine. The changes of MAP, HR, and IL-6, IL-10 in each time point of the two groups were observed. Results There was no statistical difference in the period of T0between MAP and HR in the two groups（P＞0.05）. MAP and HR of the observation group in the period of T1, T2, T3and T4were lower than the control group, the difference was statistically significant（P＜0.05）. MAP and HR of the observation group in the period of T0and T1had no statistical difference（P＞0.05）. MAP and HR of the control group in the period of T1was significantly higher than that of T1, the difference was statistically significant（P＜0.05）. IL-6 and IL-10 in the period of T0had no statistical difference of the two groups（P＞0.05）, while that in the period of T1, T2, T3of the observation group were lower than the control group, the difference was statistically significant（P＜0.05）. There were no serious adverse in two groups. Conclusion The dexmedetomidine in the radical operation for lung cancer patients can play a good protective effect for lung protection, can reduce the risk degree of patients with pulmonary edema, pulmonary inflammation.

[Key words]Dexmedetomidine; Radical operation for lung cancer; Protection effect; Adrenaline receptors; MAP

收稿日期：（2015-06-04）

[中圖分類號(hào)]R614

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）01-0009-03