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胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察

2016-10-17 04:32:59趙彬
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
關(guān)鍵詞:肺癌根治術(shù)術(shù)中出血量胸腔鏡

趙彬

【摘要】 目的 探討胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的療效。方法 174例早期NSCLC患者, 按照手術(shù)方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各87例。實(shí)驗(yàn)組采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療, 對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后生存情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量和組數(shù)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、術(shù)后總引流量、輸血量均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01);術(shù)后乳糜胸、肺不張、氣胸、胸腔積液和切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率(0、0、0、2.30%、0)均低于對(duì)照組(6.90%、8.05%、6.90%、10.34%、6.90%)(P<0.05);經(jīng)2年定期隨訪, 實(shí)驗(yàn)組生存率為89.66%, 對(duì)照組為85.06%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期NSCLC手術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡;肺癌根治術(shù);早期非小細(xì)胞肺癌;術(shù)中出血量

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.078

肺癌是臨床上的常見(jiàn)病, 發(fā)病率和死亡率均為惡性腫瘤之首, 而NSCLC約占肺癌病例的80%[1], 早期治療能夠顯著提升NSCLC的治愈率。目前, 手術(shù)治療為早期NSCLC的首選根治方法, 而傳統(tǒng)的常規(guī)開(kāi)胸肺癌根治術(shù), 手術(shù)創(chuàng)面大, 給患者帶來(lái)很大痛苦和不便, 近年來(lái)許多臨床研究表明, 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療NSCLC創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后化療耐受性好。本院采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期NSCLC, 取得了較為滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月~2014年1月本院收治的174例早期NSCLC患者, 均符合第7版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[2], 按手術(shù)方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各87例。實(shí)驗(yàn)組男53例, 女34例;年齡24~75歲, 平均年齡(47.64±10.33)歲;病變部位左肺上葉18例, 左肺下葉15例, 右肺上葉20例, 右肺中葉17例, 右肺下葉17例;病理分期Ⅰ期64例, Ⅱ期23例。對(duì)照組男51例, 女36例;年齡22~71歲, 平均年齡(48.02±9.94)歲;病變部位左肺上葉19例, 左肺下葉13例, 右肺上葉21例, 右肺中葉15例, 右肺下葉19例;病理分期Ⅰ期66例, Ⅱ期21例。兩組性別、年齡、病變部位和病理分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者及家屬均知情同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)診斷確診為NSCLC且臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期患者;無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等全身疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):不能耐受手術(shù)者;伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥者。

1. 3 方法 所有手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行, 對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)胸肺癌根治術(shù), 選取第5~6肋間隙, 切口大小25~30 cm, 將病變肺葉切除, 清除淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù), 選取第7~8肋間隙, 切口大小1~2 cm, 以30°傾角置入胸腔鏡, 探查腫瘤大小、位置和胸膜粘連情況等, 選擇腋前線第4~5肋間隙, 做4.0~5.0 cm切口為主操作口, 選擇腋后線第6~7肋間隙, 做1.5~2.0 cm切口為輔操作口, 將病變肺葉切除, 清除淋巴結(jié)。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、引流管放置時(shí)間、術(shù)后總引流量、輸血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后生存情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(150.72±

40.36)min, 術(shù)中出血量(172.43±30.57)ml, 淋巴結(jié)清掃(9.51±

6.02)個(gè), 淋巴結(jié)清掃(3.21±1.43)組, 引流管放置時(shí)間(5.23±

2.13)d, 術(shù)后總引流量(1013.24±43.19)ml, 輸血量(108.92±

21.33)ml;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(149.67±38.42)min, 術(shù)中出血量(212.87±36.43)ml, 淋巴結(jié)清掃(10.43±6.47)個(gè), 淋巴結(jié)清掃(3.52±1.33)組, 引流管放置時(shí)間(6.13±3.52)d, 術(shù)后總引流量(1221.48±63.47)ml, 輸血量(230.47±42.14)ml。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量和組數(shù)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、術(shù)后總引流量、輸血量均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后患者出現(xiàn)乳糜胸0例, 肺不張0例, 氣胸0例, 胸腔積液2例(2.30%), 切口感染0例;對(duì)照組術(shù)后患者出現(xiàn)乳糜胸6例(6.90%), 肺不張7例(8.05%), 氣胸6例(6.90%), 胸腔積液9例(10.34%), 切口感染6例(6.90%)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后乳糜胸、肺不張、氣胸、胸腔積液和切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2. 3 兩組患者術(shù)后生存情況比較 經(jīng)2年定期隨訪, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后NSCLCⅠ期生存61例, 死亡3例, Ⅱ期生存17例, 死亡6例, 總生存78例, 死亡9例, 生存率為89.66%;對(duì)照組術(shù)后NSCLCⅠ期生存60例, 死亡6例, Ⅱ期生存14例, 死亡7例, 總生存74例, 死亡13例, 生存率為85.06%。兩組患者術(shù)后生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

NSCLC其細(xì)胞增殖分裂速度較慢, 轉(zhuǎn)移擴(kuò)散較晚。臨床上治療NSCLC的方法有多種, 包括外科治療、放射治療、化學(xué)療法、生物治療和免疫治療, 放射治療適用于局部控制RE的癥狀, 效果不太理想, 生物治療最大的優(yōu)點(diǎn)是安全無(wú)毒副作用, 但由于不同患者體征不同, 選擇適應(yīng)性差, 臨床應(yīng)用也較少, 免疫治療可提高患者免疫力, 一定程度上延長(zhǎng)了患者的生存期, 臨床上一般作為輔助治療方法。目前公認(rèn)外科治療效果最佳, 而根治術(shù)是外科治療中的首選方案。傳統(tǒng)的常規(guī)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)面大, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高, 治療效果不理想, 近年來(lái)微創(chuàng)外科得到了迅速發(fā)展, 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)逐漸成熟[3], 為早期NSCLC的治療帶來(lái)了更為安全的治療方法。

常規(guī)開(kāi)胸根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)面大, 容易引起大范圍的組織損傷, 患者術(shù)后功能的恢復(fù)受到影響, 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)應(yīng)用先進(jìn)的電視攝像技術(shù)和手術(shù)器械, 在微小切口下完成胸內(nèi)一系列復(fù)雜的手術(shù)過(guò)程, 手術(shù)器械僅通過(guò)操作孔進(jìn)出, 不需在肋骨間另做切口, 創(chuàng)傷小, 患者術(shù)后疼痛輕, 術(shù)后恢復(fù)快, 且手術(shù)過(guò)程平穩(wěn), 對(duì)生理影響較小, 因此被認(rèn)為是未來(lái)胸外科手術(shù)治療的發(fā)展方向[4]。在本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、術(shù)后總引流量、輸血量和術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組, 證明了胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的安全性, 與任軍龍等[5]研究結(jié)果一致。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療后患者疼痛輕, 有利于患者早期咳嗽, 將痰液咳出, 降低了肺不張、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。在本研究結(jié)果中, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后乳糜胸、肺不張、氣胸、胸腔積液和切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組, 與趙京等[6]研究結(jié)果一致, 表明了胸腔鏡下肺癌根治術(shù)有更好的臨床療效。一些回顧性研究對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期NSCLC的效果存在爭(zhēng)議, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已漸漸發(fā)展成熟, 其在NSCLC診斷和外科治療方面的應(yīng)用價(jià)值已得到了公認(rèn), 其臨床效果與傳統(tǒng)手術(shù)效果相同[7], 因此, 醫(yī)學(xué)界普遍將胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用于治療早期NSCLC。

本研究中, 經(jīng)2年定期隨訪, 兩組術(shù)后生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 表明胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期RE同樣可以達(dá)到常規(guī)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)的治療效果, 但是由于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可以顯著降低術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo), 而在臨床有更高的應(yīng)用價(jià)值, 與丁長(zhǎng)明[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述, 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期NSCLC手術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[7] 丁長(zhǎng)明. 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌療效. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(8):89-90.

[收稿日期:2016-06-27]

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