王　晶　　殷云勤　　文　靜.山西醫(yī)科大學，山西太原　030000；2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院消化科，山西太原　030000

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2942例大腸息肉的臨床特點及結(jié)腸癌檢出率分析

王晶1△殷云勤2▲文靜1
1.山西醫(yī)科大學，山西太原030000；2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院消化科，山西太原030000

[摘要]目的分析大腸息肉患者的年齡、性別和息肉的發(fā)生部位、大小、病理類型特點及結(jié)腸癌檢出率，為臨床診治提供理論依據(jù)。方法回顧性分析2009年6月～2015年5月來我院行電子結(jié)腸鏡檢查者共15 636例，經(jīng)病理學檢查確診為大腸息肉的患者2942例，分析其內(nèi)鏡特點、病理資料及癌變情況等。結(jié)果共檢出大腸息肉2942例，占18.8％，其中男1694例，女1248例，以41～60歲年齡組發(fā)病最多，占48.5％。息肉發(fā)生部位以直腸、乙狀結(jié)腸多見，分別為31.6％、21.6％。病理類型以腺瘤性為主，占58.8％。15 636例腸鏡檢查共檢出早癌141例，早癌檢出率0.9％；息肉病例中有628枚息肉發(fā)生癌變,總癌變率20.7％，且女性癌變率高于男性；從病理類型來看，炎性、增生性息肉癌變率較低，依次為1.0％、0.8％；息肉直徑≥2.0 cm者癌變率可達76.7％。結(jié)論大腸息肉好發(fā)于中老年男性，多發(fā)生于左半結(jié)腸，病理類型以管狀腺瘤較常見；年齡、性別及息肉的病理、發(fā)生部位、大小均對息肉癌變有影響。

[關(guān)鍵詞]大腸息肉；癌變率；早癌檢出率；內(nèi)鏡；病理

△在讀碩士研究生

大腸癌（又稱結(jié)直腸癌）是世界上最常見的惡性腫瘤之一。近年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展及生活方式的改變，大腸癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢,大腸息肉作為消化領(lǐng)域最常見的良性腫瘤，被認為是大腸癌發(fā)生的癌前病變。因此，了解大腸息肉的年齡、性別、分布特點及其癌變情況，有針對性地對高危人群行腸鏡檢查、并予以適當?shù)母深A是預防大腸癌發(fā)生的關(guān)鍵，對提高大腸癌的早期診治、降低大腸癌的發(fā)病率及死亡率具有重要的臨床指導意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心2009年6月～2015年5月行腸鏡檢查者15 636例，共檢出息肉者2942例，3030枚息肉，其中男1694例，女1248例，男女比為1.36:1，男性略高于女性；年齡13～91歲，平均（57±13）歲。按年齡進行分組：≤40歲（青年組）、41～60歲（中年組）及＞60歲（老年組）共3組；按大小進行分組：＜5 mm、5～10 mm、10～20 mm、≥20 mm共4組。病理類型分為：炎性、增生性、管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤及其他類型共6組，管狀、絨毛狀、混合性屬于腺瘤性，其余三種屬于非腺瘤性。部位按解剖學習慣分為回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸共6個部位。

1.2方法

1.2.1設備內(nèi)鏡使用Olympus CF-H260AI型電子腸鏡及NBI系統(tǒng)，主機為OlympusEvisLuceraCLV-260SL。

1.2.2腸道準備一般于前2 d進少渣半流質(zhì)飲食，檢查前需禁食8～12 h，并口服聚乙二醇電解質(zhì)散兩盒行腸道準備，至排出糞便呈稀薄水樣，或僅混有少量糞渣，若所排稀便中混有大量糞渣，提示腸道準備較差，可追加清腸藥物或重新預約，待腸道準備合格后再次檢查。

1.2.3進鏡每例腸鏡檢查者均順腸腔常規(guī)進鏡至回盲部，發(fā)現(xiàn)病變者常規(guī)取活檢送病理檢查，直徑較大者全瘤切除送檢，明確病變性質(zhì)。

1.3統(tǒng)計學方法

運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，各組間率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，率的多重比較采用Bonferroni檢驗水準調(diào)整法。

2　結(jié)果

2.1息肉檢出率

本研究共檢出大腸息肉2942例，總檢出率18.8％。自2009年開始，各年度息肉檢出率依次為20.4％ （386/1893）、19.2％（441/2291）、19.0％（511/2689）、17.4％ （424/2435）、18.2％（570/3129）、19.1％（610/3199），息肉年度檢出率無差異（P＞0.05），基本維持在19％左右。

2.2息肉的病理與部位

3030枚息肉共檢出非腺瘤性1248枚，占41.2％，腺瘤性1782枚，占58.8％，尤以管狀腺瘤多見，其次是增生性息肉。息肉檢出部位以直腸、乙狀結(jié)腸多見，占53.2％，明顯多于其他部位。由回盲部至直腸，各部位檢出息肉中腺瘤性息肉所占比例分別為45.8％（87/ 190）、63.6％（210/330）、57.9％（289/499）、57.5％（229/ 398）、60.5％（396/665）、59.6％（517/958），其差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.89，P＜0.05），經(jīng)各部位間多重比較，回盲部息肉以非腺瘤性多見，而其他各部位均以腺瘤性為主。見表1。

2.3息肉癌變情況

息肉患者中共622例發(fā)生癌變，見表2。不同年齡組的癌變率不同（χ2=100.71，P＜0.01），60歲以上結(jié)直腸息肉癌變率最高，達30.1％，平均發(fā)生年齡（62±13）歲。不同性別息肉癌變率不同（χ2=9.17，P＜0.05），進一步研究各年齡組中性別與癌變關(guān)系，提示青、中年女性息肉患者比男性更容易發(fā)生癌變。628枚癌變息肉中，不同部位息肉癌變率有顯著差異（χ2=99.44，P＜0.01），各部位間兩兩比較提示位于直腸的息肉癌變的可能性最大，升結(jié)腸與乙狀結(jié)腸次之。除其他類病理類型9枚，不同病理類型癌變率不同（χ2=924.63，P＜0.01），經(jīng)兩兩比較得出其癌變率由大到小依次為絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤、管狀腺瘤、非腺瘤性息肉。不同大小息肉癌變率各異（χ2=1996.18，P＜0.01），隨著息肉直徑的增加，癌變率也逐漸增加，以2 cm以上的息肉癌變率最大。

表1　息肉的病理類型與部位分布[n（％）]

3　討論

目前有關(guān)大腸息肉的發(fā)病率、內(nèi)鏡下特點及癌變情況等相關(guān)內(nèi)容的報道較多，不同文獻[1]報道的結(jié)腸息肉檢出率及癌變率有所不同,故研究及探討我院大腸息肉的臨床特點及其癌檢出率對于本地區(qū)大腸癌的臨床防治具有重要意義。

本研究共收集腸鏡檢查者15 636例，發(fā)現(xiàn)息肉者2942例，息肉總檢出率18.8％，與國內(nèi)外[2，3]研究相符，但由于所收集病例時間跨度較短，故年度息肉檢出率差異不大?；颊咂骄挲g（57±13）歲，41～60歲年齡段占48.5％（1428/2942），提示中老年患者多見。有研究表明息肉的發(fā)生與肥胖、高血壓等代謝性疾病有關(guān)，而這些疾病均好發(fā)于中老年人，此外中老年人胃腸道功能紊亂的發(fā)生率高，排便習慣改變對腸道產(chǎn)生機械性或炎性刺激，故中老年人結(jié)腸息肉發(fā)病率高。據(jù)文獻報道[4，5]大腸息肉分布以左半結(jié)腸為主，尤以直、乙狀結(jié)腸最多，本組資料顯示息肉以左半結(jié)腸好發(fā)[66.4％ （2011/3030）]，考慮與糞便在腸道內(nèi)的停留時間以左半結(jié)腸為主、腸道細菌產(chǎn)生的致癌物作用于左半結(jié)腸腸黏膜的時間相對較長有關(guān)；因此在工作中我們要重視左半結(jié)腸的檢查，特別是中老年人。從病理結(jié)果來看，本組資料顯示回盲部息肉以非腺瘤性多見，特別是炎性息肉，此結(jié)果與既往報道不符，需進一步大樣本研究，而其他部位病理類型均以腺瘤性為主。

表2　息肉癌變相關(guān)分析

目前，大腸癌的病因尚不完全明確，與多種因素有關(guān)[6]，學術(shù)界普遍認為結(jié)直腸息肉與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。據(jù)報道[7]，50％～70％的大腸癌來源于腺瘤，而韓英等[8]的研究表明93％的結(jié)腸癌來源于結(jié)腸腺瘤也證實了這一點，整個癌變過程約需10年左右。本研究顯示息肉發(fā)生的平均年齡為（57±13）歲，而平均惡變年齡為（62±13）歲，隨著年齡的增加，息肉惡變率逐漸增加，60歲以上年齡組惡變率達30.1％，明顯高于其他年齡組，席利力等[9]研究也指出年齡＞60歲息肉患者的癌變率達到高峰，故大于60歲是結(jié)直腸息肉癌變的一個高危因素，考慮到息肉癌變過程需10年左右，建議把50歲作為腸鏡篩查的起始年齡。Slattery 等[10]研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性結(jié)直腸癌的發(fā)病率有所上升，推測雌/孕激素可通過一系列生物學原因起到抗癌作用，另外有動物實驗也[11]證明雌激素對結(jié)直腸癌有保護作用；而本組資料提示中、青年組女性惡變率明顯高于男性，而老年人組中性別與癌變率無顯著差異，與既往報道不符，考慮與樣本的代表性及樣本量的大小有關(guān)，需進一步研究。

結(jié)直腸息肉的大小與癌變有相關(guān)性，直徑越大癌變的可能性也越大，有資料報道直徑≥2 cm的息肉惡變率可達54％[12]，本研究中≥2 cm組癌變率最高（76.5％），但高于文獻報道，可能與我地區(qū)人群早癌篩查意識差、就診時已經(jīng)癌變有關(guān)；對于腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的息肉，無論大小均應盡早處理，同時加強全民大腸癌防治意識。息肉惡變多發(fā)生于腺瘤性息肉，絨毛含量越高越易癌變，與文獻報道一致[13-15]，有報道指出炎性、增生性息肉也可發(fā)生低水平的惡變[16]，本組資料中5枚炎性息肉、6枚增生性息肉癌變，癌變率約1.0％，與之相符，故內(nèi)鏡醫(yī)師對此類型的息肉應加以重視，并定期隨訪[17]?？傮w來看，早癌發(fā)現(xiàn)率偏低，內(nèi)鏡醫(yī)生要重視全結(jié)腸鏡的檢查，重點觀察息肉好發(fā)部位，同時提高自身的檢查技術(shù)及辨別病變的能力。

綜上所述，本研究顯示息肉的惡變與年齡、性別、部位、大小、病理類型都有關(guān)系，大腸息肉的好發(fā)年齡在41～60歲，且多位于直、乙狀結(jié)腸。因此，了解息肉惡變的相關(guān)因素，早期發(fā)現(xiàn)息肉癌變，并予以對應治療是降低大腸癌的發(fā)病率的有效途徑，臨床醫(yī)生行腸鏡檢查時應盡量使腸鏡到達回盲部，仔細觀察易發(fā)生癌變的左半結(jié)腸等部位并適當延長退鏡時間，以減少息肉及早癌的漏診率。對鏡下發(fā)現(xiàn)的息肉應觀察其大小及形態(tài)，并多點多塊活檢，根據(jù)病理結(jié)果選取適當?shù)闹委煷胧?，并加強隨訪。

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The analysis of clinical characteristics of colorectal polyps and detective rate of colorectal carcinomol in 2942 cases

WANG Jing1YIN Yunqin2WEN Jing1
1.Shanxi Medical University, Taiyuan 030000, China; 2.Digestive System Department, the First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030000, China.

[Abstract]Objective To study the age, sex, size, location and pathological characteristics of colorectal polyps and the incidence of polyp-carcinoma，which purpose to provide a scientific basis for the clinical diagnosis and treatment of colorectal polyp. Methods A total of 15636 patients with colorectal polyps received colonoscopy in our hospital from June 2009 to May 2015, 2942 patients with colorectal polyps were found. And the clinical, arthroscopic and pathological characteristics of colorectal polyps were retrospectively analyzed. Results The incidence of colorectal polyps was 18.8％（n=2942）, including 1694 men and 1248 women. The rate of colorectal polyp was 48.5％in 41 to 60 years old. More polyps were found on left colon, especially rectum（31.6％）and sigmoid colon（21.6％）. The common pathological type was adenomatous polyps, occupy 58.8％. In 15636 cases, there were 141 patients of early carcinoma（0.9％）; 628 cases of malignant polyps appeared, occupy 20.7％, it seemed that women had higher cancerous rate than men. Different pathological types of polyps with the different malignant transformation rate. The cancerous rate in inflammatory，hyperplasic polyps were 1.0％, 0.8％. The rate of canceration seemed to depend on its dimensions, being 76.7％for the≥2.0 cm in size. Conclusion The colorectal polyps occur in the elderly, the incidence in the male is higher than that in the female. Polyps ware almost observed in left colon, The common pathological types are tubular adenomas. The incidence of polyp canceration is associated with the patient's age, sex, the pathological types of polyps, locations, and its size.

[Key words]Colorectal polyps; Cancerous impact; Detection of early carcinoma; Endoscopic polyp characteristics; Pathology

收稿日期：（2015-10-16）

通訊作者▲

[中圖分類號]R735.34；R656.9

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0081-04