張麗霞　黃海燕

【摘 要】 目的：為了探討供應(yīng)室無菌物品的質(zhì)量監(jiān)測情況，并提出相應(yīng)的強(qiáng)化對策。方法：對我院消毒供應(yīng)室2013年1月至2014年12月消毒滅菌情況進(jìn)行調(diào)查，對消毒供應(yīng)室消毒質(zhì)量進(jìn)行評價，通過調(diào)查問卷了解醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識水平及設(shè)備的監(jiān)測情況。結(jié)果：清潔區(qū)域的物體表面、空氣及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的無菌合格率分別為97.2%、100.0%、86.1%；醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生消毒的規(guī)范程度、清洗工作流程的規(guī)范程度及管理工作規(guī)范的了解程度的合格率分別為90.0%、86.4%和84.0%；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器BD試驗(yàn)平均每1.0d進(jìn)行1次，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測間隔時間平均為7.0d。結(jié)論：實(shí)施有效的預(yù)防措施和監(jiān)測方法，制定科學(xué)健全的消毒滅菌管理制度，對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，才能有效控制醫(yī)院感染。

【關(guān)鍵詞】 供應(yīng)室；無菌物品；質(zhì)量監(jiān)測

【中圖分類號】R118 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0164-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，急需加強(qiáng)醫(yī)院的感染控制工作，供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的高低與醫(yī)院感染情況的發(fā)生有直接關(guān)系，對醫(yī)療診斷、治療、護(hù)理及患者安危都有重要影響[1]。因此，消毒供應(yīng)室已逐漸成為確保無菌物品質(zhì)量的重要科室，是控制醫(yī)院感染的主要部門之一。為了探討本院供應(yīng)室無菌物品的質(zhì)量監(jiān)測情況，并提出相應(yīng)的強(qiáng)化對策，對我院消毒供應(yīng)室2013年1月至2014年12月消毒滅菌情況進(jìn)行抽樣調(diào)查，效果令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院消毒供應(yīng)室2013年1月至2014年12月消毒滅菌情況進(jìn)行調(diào)查，方法為每月三次隨機(jī)抽查清潔區(qū)域的物體表面、空氣及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的無菌情況，共36次；每周兩次隨機(jī)抽查清洗消毒的醫(yī)療器械，共96次。評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《消毒與滅菌效果和評價標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行判斷。

1.2 調(diào)查問卷表 由抽查人員設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表，內(nèi)容包括：①專業(yè)知識水平：手衛(wèi)生消毒的規(guī)范程度、清洗工作流程的規(guī)范程度及管理工作規(guī)范的了解程度。②監(jiān)測情況：對滅菌器進(jìn)行布維-狄克試驗(yàn)（Bowie-Dictest，BD）試驗(yàn)及生物監(jiān)測頻率的情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理 將調(diào)查表全部回收，使用Excel表格對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 對消毒供應(yīng)室消毒質(zhì)量的評價 清潔區(qū)域的物體表面、空氣及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的無菌合格率分別為97.2%、100.0%、86.1%，具體見表1。

2.2 醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識水平情況 醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生消毒的規(guī)范程度、清洗工作流程的規(guī)范程度及管理工作規(guī)范的了解程度的合格率分別為90.0%、86.4%和84.0%，具體見表2。

2.3 BD試驗(yàn)及生物監(jiān)測頻率的情況 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器BD試驗(yàn)平均每1.0d進(jìn)行1次，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測間隔時間平均為7.0d，具體見表3。

3 討論

近年來，醫(yī)院的消毒滅菌工作越來越受到重視，表明供應(yīng)室消毒滅菌的監(jiān)管對提高醫(yī)院整體消毒滅菌工作質(zhì)量具有重要意義。筆者經(jīng)過總結(jié)分析，供應(yīng)室無菌物品的質(zhì)量監(jiān)測及管理方法有以下幾方面：

3.1 組建質(zhì)量監(jiān)控小組 質(zhì)控小組由科室的責(zé)任護(hù)士長及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，分別擔(dān)任組長、質(zhì)量監(jiān)測員及消毒員。質(zhì)控小組根據(jù)排班制每周、每月定期檢查，并做好檢查結(jié)果記錄。做到及時糾正發(fā)現(xiàn)的問題，并對發(fā)生的問題進(jìn)行討論分析，根據(jù)可能的誘因制定整改措施，并跟蹤整改效果，以確保消毒物品的質(zhì)量。將總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)整理成冊，在科內(nèi)進(jìn)行宣傳，使所有工作人員能夠?qū)W習(xí)和貫徹標(biāo)準(zhǔn)[3]。

3.2 專業(yè)技能培訓(xùn)的強(qiáng)化 貫徹實(shí)施崗前培訓(xùn)制度：所有新上崗的工作人員必須進(jìn)過崗前培訓(xùn)，獲得合格證后才能上崗。派遣并鼓勵工作人員積極參加院外舉辦的各種學(xué)術(shù)交流活動。派人定期參加感染科或護(hù)理部組織的護(hù)理知識及醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，科室內(nèi)部每月也要定期組織至少一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，形式可包括講課、小組討論等，內(nèi)容可以來自書籍、網(wǎng)上等，以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)理論水平和操作技術(shù)水平[4]。強(qiáng)化質(zhì)量教育及風(fēng)險意識，讓醫(yī)護(hù)人員意識到自己責(zé)任重大，自覺遵守相關(guān)操作規(guī)范，配合防止醫(yī)院感染工作。

3.3 流程管理的強(qiáng)化 滅菌工作流程包括清洗、包裝、滅菌，每一個環(huán)節(jié)都非常重要。①清洗過程：對醫(yī)療器械的清洗是確保滅菌物品質(zhì)量的重要步驟。將不合格器械全部進(jìn)行更新，并大力推廣不銹鋼器械，引進(jìn)利爾康牌的潤滑劑、多酶清洗液及除銹劑。清洗人員要熟練操作技能，工作嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真執(zhí)行清洗各操作步驟。按照酶洗、消毒、漂洗、潤滑的操作流程進(jìn)行，完成后用烘干機(jī)烘干，再送到包裝區(qū)進(jìn)行包裝。②包裝過程：須在兩人確認(rèn)無誤的情況下才能包裝。包裝前應(yīng)仔細(xì)檢查醫(yī)療器械的光亮度、清潔度及完好性，確認(rèn)合格后才能包裝。

包裝外應(yīng)注明物品名稱、消毒日期、使用期限、包裝者信息。③滅菌過程：滅菌是確保物品無菌的最重要工作。消毒員必須持證上崗，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行滅菌，落實(shí)滅菌效果的監(jiān)測。嚴(yán)格記錄每鍋的滅菌日期、鍋次、溫度、壓力、滅菌時間及操作者，每天對每鍋均做一次化學(xué)監(jiān)測，每周均做一次生物監(jiān)測，保證工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測均合格后，所滅菌物品才可應(yīng)用到臨床。

3.4 完善醫(yī)療用品管理制度 ①供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的監(jiān)測制度：包外化學(xué)和物理監(jiān)測不達(dá)標(biāo)的滅菌物品禁止對外發(fā)放。對消毒滅菌不合格的原因進(jìn)行充分整改，直至合格。②供應(yīng)室追蹤和召回制度：對滅菌過程相關(guān)的原因及因素進(jìn)行記錄，并以檔案的形式保存，以便于以后問題追蹤。若發(fā)生物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測或生物監(jiān)測不合格，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即召回上次監(jiān)測合格且還未使用的醫(yī)療用品，重新進(jìn)行處理，認(rèn)真分析原因并整改，連續(xù)三次監(jiān)測合格后才可對外發(fā)放[5]。

綜上所述，實(shí)施有效的預(yù)防措施和監(jiān)測方法，制定科學(xué)健全的消毒滅菌管理制度，對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，才能有效控制醫(yī)院感染。

參考文獻(xiàn)

[1]唐翠玲，力學(xué)慧.消毒供應(yīng)室無菌物品污染原因分析及管理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2012，14（10）：56-58.

[2]周聰聰.消毒供應(yīng)室無菌物品污染原因分析及對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（12）：91-92.

[3]張曉春，許樂.消毒供應(yīng)室滅菌器配呈及效果監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護(hù)理管理，2011，9（l）：71-72.

[4]韓玲，徐丹.供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量規(guī)范管理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（7）：36.

[5]王波.加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量管理控制原因感染[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，9（24）：141-143.

（收稿日期：2015.12.08）