●范勤美

68例LC手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

●范勤美

探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療膽囊結(jié)石的術(shù)后護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理對(duì)策，改善臨床護(hù)理質(zhì)量。我院在2016年1月1日至2017年2月28日選取接受LC的68例膽囊結(jié)石患者，通過(guò)心理指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、切口護(hù)理等一系列措施。結(jié)果僅8例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐癥狀，術(shù)后未發(fā)生膽漏和腹腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，平均5-7d即可出院。實(shí)施有效的綜合護(hù)理，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后順利恢復(fù)的必要措施。

腹腔鏡；膽結(jié)石：術(shù)后護(hù)理

腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)(LC)，以其創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到膽囊疾病患者的廣泛認(rèn)可。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是近年臨床開(kāi)展的一種治療良性膽囊病變的手術(shù)方式，和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，具有切口小、創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。但是也會(huì)發(fā)生術(shù)后出血、膽漏等多種并發(fā)癥，所有做好術(shù)后護(hù)理不但能減輕患者的痛苦有助于手術(shù)口愈合，還可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我科腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)分析如下：

1 臨床資料

1.1 資料

68例患者為我院2016年1月-2017年2月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的病例，其中男36例，女32例；年齡18～89歲，平均年齡57歲。術(shù)前均采用超聲檢查確認(rèn)其膽囊增大，膽囊壁增厚毛糙，結(jié)石性膽囊炎可見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。

1.2 手術(shù)方法

患者均在氣管插管全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸

3例的患者因膽囊與周?chē)M織粘連嚴(yán)重，途中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù)，其他的都順利施行微創(chuàng)手術(shù)。8例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)過(guò)醫(yī)生治療后都很快緩解。術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)膽漏和腹腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。微創(chuàng)術(shù)后清醒者6h就可自行下床活動(dòng)，平均2d可排氣，普遍反映疼痛輕、無(wú)須止痛藥；術(shù)后靜脈應(yīng)用一線抗生素，5-7d即出院，腹部切口小，瘢痕小，效果很好[2]。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向患者及家屬介紹手術(shù)成功的例子，詳細(xì)闡述有關(guān)腹腔鏡的知識(shí)及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等，讓患者及家屬充分了解手術(shù)方案及施行腹腔鏡手術(shù)的目的，給病人足夠的情感支持，緩解焦慮、緊張心理；(2)闡明術(shù)后早日下床活動(dòng)的重要性及指導(dǎo)飲食，術(shù)后半臥位的作用，護(hù)理人員還要根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分階段為患者傳授健康知識(shí)信息和自我照顧的技能，指導(dǎo)患者和家屬掌握自護(hù)能力；(3)出院前要求病人注意休息，少食多餐，多食高碳水化合物、高維生素、低脂肪飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持身心健康。定期復(fù)查，如有異常及時(shí)就診[3]。

2.2 臍部清潔

由于腹腔鏡手術(shù)在臍部四周切開(kāi)3～4個(gè)小口，很容易積累污垢，為防止從臍眼處污染腹腔發(fā)生感染，肚臍清潔就顯得尤為重要。指導(dǎo)患者用清水清洗臍部污垢，注意避免使用傳統(tǒng)松節(jié)油清洗方式，以免刺激皮膚，造成部分患者過(guò)敏，從而影響手術(shù)效果。

2.3 疼痛護(hù)理

由于Lc術(shù)中注氣后3—4天神經(jīng)受到壓力刺激以及膈向上移位、伸展而引起的上腹疼痛一般不需特殊處理,1～2天可緩解。術(shù)后傷口疼痛比開(kāi)腹手術(shù)輕一般無(wú)明顯腹痛、腹脹，術(shù)后多數(shù)患者不需要鎮(zhèn)痛劑，個(gè)別患者，切口出現(xiàn)明顯疼痛時(shí)，通過(guò)給予心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛，也可采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，必要時(shí)可肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛、呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)加重，應(yīng)嚴(yán)密觀察是否有膽漏發(fā)生，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，必要時(shí)行腹穿或B超檢查。腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛較輕，一般可耐受，也可應(yīng)用小劑量的止痛劑。對(duì)個(gè)別疼痛明顯者，應(yīng)及時(shí)判斷是否有出血等并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)生查房。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

及時(shí)甄別是否有出血或膽漏等并發(fā)癥，尤其是術(shù)后4h內(nèi)需多留意患者血壓、脈搏、面色改變及切口敷料滲血等情況。如腹膜刺激癥、腹部疼痛或有異常變化首先要想到膽漏、局部損傷、膽囊出血的可能；對(duì)置管引流者應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，一旦有引流液增多，色鮮紅，引流液中有膽汁樣物等異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理。有腹腔引流管的，應(yīng)觀察引流物有無(wú)膽汁、腸液以及其顏色、性狀并保持引流管的通暢。

2.5 飲食指導(dǎo)

（1）傳統(tǒng)方法是手術(shù)當(dāng)天禁食，待次日排氣后才能進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食；現(xiàn)在推行的觀念認(rèn)為，因腹腔鏡在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，對(duì)腹腔內(nèi)臟干擾很小，故手術(shù)當(dāng)天如無(wú)明顯腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，無(wú)論腸道是否排氣，都可以在術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)食少量溫開(kāi)水、米湯等流質(zhì)飲食，第二天可食用蒸雞蛋等半流質(zhì)食物，以盡早供給機(jī)體營(yíng)養(yǎng)， 促進(jìn)傷口恢復(fù)；若有惡心嘔吐、腹痛腹脹等不適，進(jìn)食可適當(dāng)延遲，手術(shù)當(dāng)天禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理。待肛門(mén)排氣后指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、正常飲食。注意少食多餐。

（2）適當(dāng)進(jìn)食粗纖維食物，以增加腸蠕動(dòng)，保持排便通暢：注意不要吃甜食、土豆等食物，以免引起腸脹氣。多食用瘦肉、魚(yú)、新鮮蔬菜、水果等優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、高維生素、易消化的食物，以利于傷口恢復(fù)及消化吸收嘲。

（3）適量飲水，以降低膽汁黏度并逐漸排出體外，減少因膽汁刺激腸道引起腹瀉的機(jī)會(huì)。

3 總結(jié)

綜上所述，針對(duì)Lc術(shù)后并發(fā)癥特點(diǎn)實(shí)施的綜合術(shù)后護(hù)理，在住院時(shí)間上、減少切口疼痛及腹脹等并發(fā)癥方面，都比傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理好，值得推廣，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡切口小，痛苦小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。手術(shù)前后正確及時(shí)的護(hù)理有利于防止并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的療效。使患者減輕疼痛程度，減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用，提高了患者護(hù)理滿意度，與以往相關(guān)的研究結(jié)果一致。

（作者單位：貴州省錦屏縣人民醫(yī)院）

[1]梁玉蓉,陳雨霖.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理[J].特別健康：下,2014,(9):9.

[2]高麗君,韓蔚,徐勝前.腹腔鏡脾臟聯(lián)合膽囊切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(1):52-53.

[3]楊英.腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi),2016,(7):32.