馬中文，柴建軍，焦軍勝，格倫

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院2北京協(xié)和醫(yī)院1后勤保障處，北京100730

3北京建筑大學醫(yī)療建筑研究中心，北京100044

·醫(yī)史鉤沉·

“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群的總體規(guī)劃

馬中文1，柴建軍2，焦軍勝1，格倫3

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院2北京協(xié)和醫(yī)院1后勤保障處，北京100730

3北京建筑大學醫(yī)療建筑研究中心，北京100044

協(xié)和模式;醫(yī)療建筑;平面布局;交通流線組織

西方近現(xiàn)代醫(yī)療建筑在18世紀末開始發(fā)展，約一個世紀后隨醫(yī)學傳教士在華開展醫(yī)務傳道活動進入我國［1］。我國經(jīng)歷了依附于教堂的簡單空間形式到南丁格爾式的廣廳醫(yī)院形式，傳統(tǒng)醫(yī)療空間模式逐漸被現(xiàn)代醫(yī)療空間形式所替代，西方醫(yī)院建筑逐步完成本土化進程，醫(yī)療建筑發(fā)展進入“移植”時期。這一時期最具代表性的是北京協(xié)和醫(yī)學院及其附屬協(xié)和醫(yī)院建筑群的發(fā)展，其現(xiàn)象被稱為“協(xié)和模式”［2-3］。

本文在收集和整理相關(guān)歷史資料的基礎(chǔ)上，介紹“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群的建設時代背景，對其總體規(guī)劃中的兩個重要方面——功能布局和交通流線組織進行分析，提出其對當代醫(yī)療建筑設計和發(fā)展的參考和借鑒價值。

“協(xié)和模式”的時代背景

西方醫(yī)療建筑

近代醫(yī)學經(jīng)過16～17世紀的奠基，18世紀的系統(tǒng)分類，在19世紀得到全面發(fā)展［4］，生物醫(yī)學理念的出現(xiàn)標志著現(xiàn)代醫(yī)學體系的建立和逐漸完善。這一時期，細胞病理學、細菌學、以臨床醫(yī)學和生理學為基礎(chǔ)的實驗藥理學紛紛出現(xiàn);喉鏡、胃鏡、支氣管鏡等診斷儀器先后發(fā)明;一氧化二氮、乙醚等麻醉藥品，石碳酸消毒、止血鉗、血管結(jié)扎等方法的應用為外科手術(shù)發(fā)展鋪平了道路;1860年南丁格爾創(chuàng)辦護理學校，傳播護理學思想，使護理成為一門科學。在自然科學與臨床醫(yī)學相結(jié)合、醫(yī)療技術(shù)設備飛速發(fā)展、醫(yī)療理念日趨完善的同時，醫(yī)療建筑也由文藝復興時期科學與宗教的結(jié)合逐漸朝著滿足醫(yī)療功能的分科、分棟的分離式方向發(fā)展。

中國醫(yī)療建筑

19世紀后期，隨著西方傳教士在華開展醫(yī)務傳道活動，西方醫(yī)學開始傳入中國，但初期受到中國傳統(tǒng)觀念的抗衡，西式醫(yī)療空間被形容為“宇墻崇閎，器械精良，由門而庭，儼如王者，病者受傳呼而入，則入于博士診病之室，白晝而玻窗也，必四周以曼幔，絕不通一絲之陽光，張電燈而從事，病者仰望醫(yī)生，如見閻羅王”［5］。然而隨著傳教會的不懈努力和西醫(yī)本身的顯著療效，西式醫(yī)療空間在我國逐漸得到認可和發(fā)展。與此同時，當局政府和民間也有一些醫(yī)療設施建設。這一時期，集門診、醫(yī)技、住院功能于一體的西式醫(yī)療空間得到廣泛的應用，逐漸取代了傳統(tǒng)的中醫(yī)空間，中國醫(yī)療建筑發(fā)展進入“移植”時期。北京協(xié)和醫(yī)學院、上海中山醫(yī)院、南京中央醫(yī)院(圖1)等建筑均是這一時期的典型代表，而最具代表性的北京協(xié)和醫(yī)學院及其附屬協(xié)和醫(yī)院，在中國醫(yī)療建筑史上被稱為“協(xié)和模式”。

“協(xié)和模式”的功能布局

圖1 南京中央醫(yī)院(A)與“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群(B)

“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群由美國洛克菲勒基金會所屬中華醫(yī)學基金會創(chuàng)建，主要由16棟獨立的樓群組成，其中一期14棟，建成于1921年;二期2棟，建成于1925年［6］，多為3～5層磚混結(jié)構(gòu)樓房。南部教學區(qū)，為解剖教學樓、化學樓、生理和藥理教學樓構(gòu)成的三合院，由主通道與北部醫(yī)院區(qū)相聯(lián)系。醫(yī)院區(qū)建筑群按使用性質(zhì)，以分棟連廊式的布局方式，將門急診、醫(yī)技、住院、行政辦公、后勤等分別設計為12座單體建筑，通過公共連廊使之結(jié)合成為有機整體，共設床位250張，配備手術(shù)室(圖2)、X光室等醫(yī)療技術(shù)與設備，心電圖儀通過線路直通全院各病房，有完整的電力、采暖、壓縮空氣等現(xiàn)代化設備，是北京地區(qū)建立最早、規(guī)模最大的醫(yī)療建筑群。

圖2 北京協(xié)和醫(yī)院原10號樓4層手術(shù)室

分棟連廊式的布局方式使該建筑群功能分區(qū)明確、相互聯(lián)系緊密，空調(diào)技術(shù)的應用，增大了建筑物的平面進深，縮短了樓宇之間連廊的長度，提高了土地的有效利用率。教學、醫(yī)護人員宿舍、門診、醫(yī)技、病房等潔凈區(qū)域布置在光照充足的上風方向，傳染病房、太平間、動物房、洗衣房等污染部門處于下風方向，潔凈區(qū)與污染區(qū)相對隔離，避免了院內(nèi)交叉感染。整個建筑群以庭院、廳、廊相結(jié)合的方式，形成三處三合院，不僅利于自然采光和通風，也是新的時代令人神往的醫(yī)療建筑布局形式之一;庭院中增加園林綠化，引入自然因素，發(fā)揮醫(yī)療建筑的治療效果，減輕患者和員工焦慮、緊張、恐懼等心理狀態(tài)。這種人性化的設計方法，初具“生物-心理-社會醫(yī)學”理念，在尊重中國傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)西方專業(yè)標準提供適宜的衛(wèi)生場所，傳授西方醫(yī)學實踐。

“協(xié)和模式”的交通流線組織

“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群共設教學、醫(yī)院、后勤、物資供應等出入口5處，后勤、物資供應出入口位于建筑群后方，配備足夠的空間供車輛?？?，并遠離教學、醫(yī)院出入口，有效地減少了人流、物流之間的交叉與混雜。污物出入口單獨布置，潔凈、污染隔離的平面布局方式使得整個建筑群在交通流線組織上避免了交叉感染。醫(yī)院區(qū)出入口朝西，分別設置行人、車輛通道，門診、住院人流經(jīng)行人通道首先到達圓形集散廣場，再通過十字形漢白玉石橋引入各功能單元。石橋之下的地下一層環(huán)形下沉庭院是車輛通道，為急診患者快速通行提供便利，立體設計方式實現(xiàn)了門急診、住院人流的物理分離(圖3)。

圖3 “協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群醫(yī)院區(qū)出入口平面圖

醫(yī)院區(qū)東西向設雙通道，并以連廊相連，北側(cè)通道連接門急診與各個醫(yī)技功能單元，南側(cè)通道將醫(yī)院門診、醫(yī)技科室、住院部門串聯(lián)在一起，可以使所有人流順暢地到達各個功能單元且做到不交叉，類似于當今設計醫(yī)院時常設置的醫(yī)療主街，而北側(cè)通道相當于醫(yī)療次街(圖4)，多層醫(yī)院街道不僅可以通過不同層次合理組織分導人流、物流，還可合理組織布置各類公用專業(yè)系統(tǒng)干管。整個醫(yī)院建筑群內(nèi)部通過集散廣場、街道、通道將復雜的功能空間組織起來，形成主次分明、脈絡清晰的線性交通體系。這種交通組織方式既使患者易于找到相應部門完成治療檢查，也方便醫(yī)護人員之間的溝通與交流，從而提高醫(yī)院的服務效率。

圖4 “協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群醫(yī)院區(qū)線性交通組織圖

“協(xié)和模式”的參考和借鑒

2003年，我國爆發(fā)“非典”疫情，引發(fā)醫(yī)療建筑過度強調(diào)外觀設計的反思，滿足醫(yī)療流程和流線組織的功能主義被重新置于建筑設計的首位，人、物流分離，通風和自然采光，防止交叉感染得到重視。此后，以人為本，在設計中體現(xiàn)地域文化特色，為患者提供健康舒適和心理認同感的優(yōu)質(zhì)空間環(huán)境開始應用?！皡f(xié)和模式”醫(yī)療建筑群兼顧中國傳統(tǒng)庭院布局和分棟連廊式醫(yī)院布局的優(yōu)點，可在滿足醫(yī)療工藝流程的同時營造符合地域特征的空間環(huán)境，為當代醫(yī)療建筑功能主義和人本主義設計與發(fā)展提供參考。

雖然歷經(jīng)數(shù)次維護性改造，但“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群整體結(jié)構(gòu)和布局未發(fā)生改變，禮堂、解剖教學樓、化學樓、生理和藥理教學樓繼續(xù)發(fā)揮原有的功能;因醫(yī)院門診和住院患者不斷增加及現(xiàn)代醫(yī)療設備的日新月異，部分醫(yī)療和科研功能轉(zhuǎn)移到周邊建筑中，依據(jù)不改變文物原狀、少干預和盡可能多地保護現(xiàn)存實物原狀和歷史信息原則，目前“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群在進行保護性使用。洗衣房(圖5)、送排風系統(tǒng)、給排水管溝、垂直運輸系統(tǒng)等設施依然延續(xù)著為醫(yī)療、教學、科研和行政辦公提供后勤保障的功能，可持續(xù)發(fā)展理念在“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群的使用中得到充分體現(xiàn)。

圖5 北京協(xié)和醫(yī)院13號樓1層洗衣房原貌(A)與現(xiàn)狀(B)

主要結(jié)論

“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群誕生于政局動蕩、社會變革頻繁、中國醫(yī)療建筑發(fā)展的移植時期，在復雜的社會歷史環(huán)境中不斷成長和發(fā)展，歷經(jīng)近百年的洗禮，凝聚了一代代協(xié)和人的心血，見證了八年長學制醫(yī)療精英教育，是“三基”、“三嚴”實行地、疑難雜癥的終結(jié)地、中國公共衛(wèi)生教育的創(chuàng)新地，也是現(xiàn)代醫(yī)學教育的精神所在。“協(xié)和模式”在考慮人本主義的功能布局和基于醫(yī)療工藝的交通流線設計等方面對當代醫(yī)療建筑的設計和發(fā)展具有重要的參考價值。

本文通過剖析“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群，獲得以下主要啟示:

“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群是近代西方醫(yī)療空間模式在中國的積極探索，其完善的醫(yī)療系統(tǒng)和工藝，對中國近現(xiàn)代醫(yī)療建筑發(fā)展具有重要的推動作用。

“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群在平面布局上將我國固有建筑之美德與西方醫(yī)療建筑的使用功能需求有機地結(jié)合起來，兼顧醫(yī)療建筑設計的功能主義和人本主義。

“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群交通流線設計避免了人流、物流之間的交叉和混雜;按醫(yī)療工藝流程將各功能單元組成脈絡清晰的交通體系，為當今醫(yī)療建筑設計和發(fā)展提供了珍貴的參考價值。

［1］郝曉賽，秦佑國．中國早期醫(yī)院的建筑風格形式:1835－1928［J］．建筑學報，2014，(11):36-42．

［2］劉玉龍．中國近現(xiàn)代醫(yī)療建筑的演進［D/OL］．北京:清華大學，2006．http://cdmd.cnki.com.cn/Article/CDMD-10003-2008087909.htm．

［3］王勇．略論“協(xié)和模式”的形成及其社會影響［J］．醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版，2008，29:75-76．

［4］夏媛媛．民國初期西醫(yī)教育的構(gòu)建研究(1912－1937)［M］．北京:科學出版社，2014．

［5］楊念群．再造“病人”中西醫(yī)沖突下的空間政治(1932－1985)［M］．北京:中國人民大學出版社，2006．

［6］柴建軍，馬中文，格倫．協(xié)和老式建筑群的發(fā)展歷程［J］．協(xié)和醫(yī)學雜志，2013，4:350-353．

柴建軍電話:010-69156608，E-mail:cjj6214@aliyun．com

TU246

E

1674-9081(2016)01-0074-04

10.3969/j.issn.1674-9081.2016.01.017

2015-09-14)