動物心包炎的診治

心包壁層和臟層的炎癥，統(tǒng)稱為心包炎。按病程可分為急性和慢性兩種。按滲出物可分為漿液性、纖維素性、出血性、化膿性、腐敗性等多種類型。其中以漿液性、漿液纖維性和纖維素性心包炎比較常見。臨床特征為心動過速，心音減弱，心濁音區(qū)擴大，出現(xiàn)心包磨擦音或心包拍水音。

心包炎常見于牛和豬，馬、羊、犬、雞、兔等動物均有發(fā)生。

1　病因

有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩類。非創(chuàng)傷性心包炎通常由血源性感染或鄰近器官炎癥（心肌炎、胸膜炎）蔓延引起，常見于某些傳染病、寄生蟲病和各種膿毒敗血癥。受寒、感冒、過勞、飼養(yǎng)管理失誤、維生素缺乏以及許多亞臨床型新陳代謝疾病會降低機體抵抗力，促進心包炎的發(fā)生。

馬的心包炎伴發(fā)于馬傳染性胸膜肺炎、馬鼻疽、馬腺疫、上呼吸道感染、流感、鏈球菌感染、敗血癥、腹膜炎、關節(jié)炎、風濕病、腫瘤、弓形蟲病等的經(jīng)過中。牛的心包炎伴發(fā)于牛肺疫、牛出敗、牛結核病、膿毒性子宮炎、衣原體病和支原體病的經(jīng)過中。豬的心包炎主要見于豬丹毒、豬肺疫、豬瘟、支原體性肺炎、沙門氏菌病、鏈球菌感染、仔豬病毒性心包炎、豬漿膜絲蟲病、弓形蟲病等的經(jīng)過中。犬的心包炎見于結核病、腫瘤等疾病。雞的心包炎見于多種傳染病和中毒病的經(jīng)過中，如大腸桿菌病、雞白痢、雞新城疫、禽出敗、李氏桿菌病、金黃色葡萄球菌感染、鏈球菌感染、慢性呼吸道病、弧菌性肝炎、營養(yǎng)性心內(nèi)膜炎、豬屎豆中毒以及多種藥物和化學物質中毒。

慢性心包炎多數(shù)由急性心包炎轉化而來，也可繼發(fā)于慢性傳染病過程中，有的散發(fā)性病例常無確切的病原，是感染因子綜合作用的結果。

2　病理變化

急性心包炎，心包表面血管怒張，心包腔內(nèi)積聚多量漿液性、纖維性、漿液—纖維素性或膿性滲出液。心外膜粗糙，有大量黃白色纖維素沉著。慢性心包炎，心包增厚，心臟明顯增大，心包壁層與心外膜粘連。有的心包與胸膜粘連。結核性心包炎時，心外膜上布滿珍珠結節(jié)或被覆一層干酪樣壞死物。

豬漿膜絲蟲性心外膜炎時，心外膜淋巴管內(nèi)可發(fā)現(xiàn)乳白色、細似毛發(fā)的絲蟲。心外膜上形成綠豆大灰白色小泡狀乳斑或長短不一的纖曲狀條索，或灰白色針帽大的鈣化結節(jié)。病灶數(shù)量不一，少的僅有1～3個，多的達20余個，嚴重者心包壁層與心外膜粘連。

3　癥狀

病初主要表現(xiàn)為發(fā)熱，脈率加快，心律失常，逐漸出現(xiàn)心包摩擦音。心區(qū)觸診有時可感到心區(qū)震顫。隨著病情的發(fā)展，心包腔內(nèi)積聚多量滲出物，心包摩擦音減弱或消失，心音遙遠，第一心音和第二心音均減弱。如果心包腔內(nèi)積液的同時還存在氣體，則可聽到心包拍水音。病的后期，頸靜脈、胸外靜脈怒張，頸靜脈附性搏動明顯，腹下水腫，脈搏微弱，脈搏率顯著加快，結膜發(fā)紺，呼吸困難。

馬膿毒性心包炎多數(shù)有肺炎、胸膜炎或腹痛的病史，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，心音低沉或有心包摩擦音，頸靜脈怒張，腹下水腫，常伴發(fā)輕度腹痛，胸部叩診有水平濁音和嚴重的呼吸困難。心電圖特征為電交替和QRS綜合波低電壓。血液檢查，白細胞總數(shù)增多，伴有中性白細胞比例增高，血漿纖維蛋白質含量增高。心包穿刺液涂片鏡檢?？砂l(fā)現(xiàn)細菌。

結核性心包炎和豬漿膜絲蟲心包炎多呈慢性經(jīng)過，主要表現(xiàn)淺表靜脈怒張、水腫、呼吸困難和心律失常。

4　診斷

急性心包炎初期，病癥狀不明顯，診斷比較困難。當心率加快，心濁音區(qū)擴大，有心包摩擦音或拍水音、心音遙遠、淺表靜脈怒張、腹下水腫、結膜發(fā)紺等征候群時，一般可做出診斷。必要時可進行X射線檢查、超聲檢查、心包穿刺液檢驗和血液檢驗。為確定病原，還應進行相應的特殊檢查。

心包炎應與纖維素性胸膜炎相鑒別。纖維素性胸膜炎時胸膜磨擦音，多與呼吸運動同時出現(xiàn)，不局限于心區(qū)，在肺區(qū)下1/3部均可聽到，伴有胸壁敏感，痛性弱咳和腹式呼吸等癥狀。心包炎時包磨擦音則與心搏動同時出現(xiàn)，只能在心區(qū)聽到，同時伴有心包炎的相應癥狀。

5　治療

為了減輕心臟負擔，試用心包穿刺法，排液后注入含青霉素100萬～200萬IU，鏈霉素1～2 g和胃蛋白酶10萬～20萬IU的溶液，有一定的療效。對于馬的膿毒性心包炎，采用心包腔內(nèi)插入胸內(nèi)導管F16～F18，通過導管每天用抗生素灌洗或滴注心包腔2次，取得較好的效果，治愈率達67%，好轉率達83%。

對于出現(xiàn)嚴重心律失常的病畜，可選用硫酸奎尼丁、鹽酸利多卡因、心得安等制劑。有充血性心力衰竭的病畜，可試用洋地黃制劑、咖啡因等藥物。

459000河南省濟源市動物衛(wèi)生監(jiān)督所賈超超