楊青

摘要：隨著我國(guó)新醫(yī)改的實(shí)施在社會(huì)各界中引起了廣泛關(guān)注，社會(huì)資本對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的大量投入進(jìn)一步促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。隨著競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的日益激烈，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸意識(shí)到內(nèi)部控制對(duì)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平的重要性，但是，存在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的內(nèi)部控制問(wèn)題嚴(yán)重影響了我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。本文將就我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制問(wèn)題進(jìn)行分析，并探尋解決這些內(nèi)部控制問(wèn)題的策略。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)內(nèi)部控制 問(wèn)題 策略

新醫(yī)改的實(shí)施本著切實(shí)減輕我國(guó)人民群眾就醫(yī)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)、緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”的社會(huì)問(wèn)題，這也標(biāo)志著我國(guó)新醫(yī)改正式拉開(kāi)了帷幕。隨后我國(guó)頒布并實(shí)施的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》更是促進(jìn)了我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，這一利好消息為我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來(lái)了最佳的時(shí)點(diǎn)。但是，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展、外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的加入為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇。在面對(duì)機(jī)遇的同時(shí)，我國(guó)公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的挑戰(zhàn)亦更加激烈。面對(duì)新形勢(shì)下新的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須盡快從內(nèi)部著手，采取有效措施，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)控管理，這已經(jīng)成為現(xiàn)階段我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須正視的問(wèn)題。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的貫徹與實(shí)施有效地保障了國(guó)有資產(chǎn)的安全與完整，保證了財(cái)務(wù)信息的真實(shí)與完整，有效防止了貪污舞弊等行為的發(fā)生。但是，就目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀來(lái)看，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度還存在諸多問(wèn)題，這嚴(yán)重影響了我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、可靠性，嚴(yán)重威脅到國(guó)家財(cái)政資金的安全性。

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)淡薄

一直以來(lái)，我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是以技術(shù)業(yè)務(wù)為主的、國(guó)家財(cái)政撥款的事業(yè)單位，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)都是接受?chē)?guó)家財(cái)政撥款，單位領(lǐng)導(dǎo)并未意識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性，例如：有的領(lǐng)導(dǎo)簡(jiǎn)單地認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家開(kāi)設(shè)的不以盈利為主的公益性事業(yè)單位，其財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要就是國(guó)家財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生行政主管部門(mén)、財(cái)務(wù)集中核算中心的事情，與自己無(wú)關(guān)。隨著我國(guó)新醫(yī)改的實(shí)施，國(guó)家加大了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資力度，在很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)思想中“重技術(shù)、輕管理”的認(rèn)識(shí)更是凸現(xiàn)出來(lái)。再加之，我國(guó)大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者基本都是醫(yī)院的技術(shù)骨干，他們熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)，但是對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理方面的政策、業(yè)務(wù)等都缺乏了解，也沒(méi)有參加過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。例如：在實(shí)際工作中，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理基本由單位的一把手把控，對(duì)于資金的支取更是全憑領(lǐng)導(dǎo)的意圖，很多領(lǐng)導(dǎo)誤將財(cái)務(wù)部門(mén)當(dāng)成了自己的“錢(qián)袋子”，而很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)也將財(cái)務(wù)管理人員定位為“出納員”的角色，不允許他們參與本單位的業(yè)務(wù)管理、重要決策等活動(dòng)。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺乏執(zhí)行力

一直以來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員基本都是由醫(yī)院的后勤人員、即將退休的臨床醫(yī)生、兼職的醫(yī)護(hù)人員等來(lái)?yè)?dān)任的。這些人不僅不具備財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)知識(shí)，更是不熟悉各項(xiàng)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和政策，還有的財(cái)務(wù)人員并不具備會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)。這些問(wèn)題的存在使得財(cái)務(wù)人員在執(zhí)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度時(shí)由于不熟悉業(yè)務(wù)經(jīng)常出現(xiàn)差錯(cuò)，特別是對(duì)于那些違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律和法規(guī)的行為更是缺乏判斷力，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作效果。例如：有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在職務(wù)不分離問(wèn)題，出納還兼任了記賬、復(fù)核、檔案保管等職務(wù)。這種管理上的漏洞使得醫(yī)療單位的內(nèi)部控制制度無(wú)法正常運(yùn)行，效果也就可想而知了。

（三）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺乏信息化管理

我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是為廣大基層老百姓服務(wù)的，由于長(zhǎng)期以來(lái)存在的各種問(wèn)題使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏市場(chǎng)化發(fā)展意識(shí)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較弱。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施實(shí)現(xiàn)的是按需分配。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、信息化時(shí)代的到來(lái)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，外界環(huán)境發(fā)生了翻天覆地的變化，這就要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采取積極的態(tài)度來(lái)接受外界的變化，接受新型醫(yī)療設(shè)備和管理方式的變化。面對(duì)日益發(fā)展的信息化技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員、會(huì)計(jì)核算人員、內(nèi)部控制人員等都提出了較高的要求，例如：利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的處理、會(huì)計(jì)電算化技術(shù)的廣泛應(yīng)用、網(wǎng)絡(luò)支付的實(shí)施等，這些轉(zhuǎn)變都要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有人員都必須做好內(nèi)部控制工作。但是，目前，在我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中內(nèi)部控制信息化程度還不高，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在輸入中還經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤，這嚴(yán)重影響了整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)核算工作的連續(xù)性和精確性。

二、加強(qiáng)內(nèi)部控制，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平

（一）不斷增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制意識(shí)

由于目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中內(nèi)部控制意識(shí)淡薄，上至醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者、下至普通的員工必須認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性，例如：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者必須從自身做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)內(nèi)部控制制度、會(huì)計(jì)核算手段和監(jiān)督方面的技能；組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每名員工參加專(zhuān)家組織的培訓(xùn)；在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大對(duì)內(nèi)部控制理論學(xué)習(xí)的宣傳力度，開(kāi)展學(xué)習(xí)比賽活動(dòng)，對(duì)成績(jī)優(yōu)異的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，讓學(xué)習(xí)內(nèi)部控制的氛圍對(duì)每一名醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生影響。

（二）明確責(zé)任、加大內(nèi)部控制的執(zhí)行力度

為了盡快提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制管理水平，必須加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制管理的要求，在加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)責(zé)機(jī)制的同時(shí)保證各項(xiàng)內(nèi)部控制管理要求的落實(shí)到位，從具體業(yè)務(wù)上加強(qiáng)內(nèi)部控制活動(dòng)的完善和落實(shí)。例如：實(shí)力不相容職務(wù)相分離制度，對(duì)于貨幣資金的收支業(yè)務(wù)實(shí)行“錢(qián)賬分管”的原則，出納不能負(fù)責(zé)總賬，醫(yī)院任何一筆發(fā)生的業(yè)務(wù)與處理不能單獨(dú)由一個(gè)人完成，這也在很大程度上防止貪腐現(xiàn)象的發(fā)生。再例如：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還必須盡快提升財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)、職業(yè)道德素養(yǎng)，單位領(lǐng)導(dǎo)必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育，并定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行考核。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部控制的信息化建設(shè)

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速普及，計(jì)算機(jī)技術(shù)逐漸應(yīng)用于各行各業(yè)中，并大大提升了各行各業(yè)的管理水平。計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用也大大提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的工作效率，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)與管理能力。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須密切結(jié)合當(dāng)前的環(huán)境、與時(shí)俱進(jìn)，綜合分析本單位的經(jīng)營(yíng)模式、財(cái)務(wù)管理的特征等現(xiàn)實(shí)狀況，制定出適合本醫(yī)院發(fā)展的措施來(lái)改善內(nèi)部控制工作的現(xiàn)狀。例如：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要及時(shí)更新和維護(hù)本單位的軟件和硬件系統(tǒng)，并加強(qiáng)對(duì)單位員工網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代信息技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展如同一把雙刃劍，因此，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施內(nèi)部控制信息化的同時(shí)還必須了解并掌握網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)，以保證每個(gè)會(huì)計(jì)核算環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確無(wú)誤。

三、結(jié)束語(yǔ)

面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)環(huán)境的變化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須不斷加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的重視，并充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來(lái)完善內(nèi)部控制，構(gòu)建基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度和監(jiān)督機(jī)制，在逐步提升內(nèi)部控制管理效果的同時(shí)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安全、穩(wěn)定、長(zhǎng)遠(yuǎn)、健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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