楊林

[摘要]中國作為世界人口最多的國家，同樣也是農(nóng)村人口最多的國家。農(nóng)業(yè)的發(fā)展對于正處在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的中國來說已經(jīng)成為了全民關(guān)注的問題，同樣農(nóng)民的健康，醫(yī)療保障也成為了我們十分重視的問題。2003年以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度在我國推廣以來，受到了各學(xué)界的廣泛關(guān)注，截至目前，新農(nóng)合的推廣已經(jīng)有十余年之久，通過這些年的試點(diǎn)與完善，新農(nóng)合取得了有效的發(fā)展與一定的成就。但是我國作為一個(gè)幅員遼闊的國家，各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，并不一致，新農(nóng)合雖然取得了初步的成效，但是在很多的問題上并不能使新農(nóng)合持續(xù)發(fā)展下去，不適應(yīng)當(dāng)前形式下的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。文章結(jié)合當(dāng)前新農(nóng)合在推行和運(yùn)行的基礎(chǔ)上，分析了農(nóng)民就醫(yī)存在的問題，借助國內(nèi)外醫(yī)療保障的成功經(jīng)驗(yàn)，提出了完善我國新農(nóng)合的醫(yī)療的策略。

[關(guān)鍵詞]新農(nóng)合；醫(yī)保；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201621255

我國是一個(gè)人口、農(nóng)業(yè)大國，目前我國擁有13億人口，農(nóng)民所占的比例就接近八成，農(nóng)民的問題一直是我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重大問題，尤其是對于農(nóng)民的就醫(yī)問題更是受到了社會各界的廣泛關(guān)注。早在20世紀(jì)50年代我國的農(nóng)村合作醫(yī)療就已經(jīng)形成，并且在70年代末期更是達(dá)到了高潮，一度的普及程度達(dá)到了九成。但是由于80年代開始，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行，作為當(dāng)時(shí)籌資主要來自于集體的合作醫(yī)療來說，由于資金的缺失，受到了嚴(yán)重的沖擊，普及面積一度下跌。由于缺乏政府的支持，農(nóng)民的因病致貧、因病返貧的比例增加。雖然隨著經(jīng)濟(jì)的增長，農(nóng)民基本解決了溫飽問題，但是農(nóng)村的有病不醫(yī)、有病難醫(yī)的現(xiàn)象尤為突出。一直到2002年10月29日，黨中央、國務(wù)院頒布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了“要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”這一決定便拉開了我們探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的序幕。隨后便得到了廣泛的推行，并且呈現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全面普及。

1我國新農(nóng)合制度取得的成效

新農(nóng)合在2003年全國試點(diǎn)以來到2008年實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口逐年上升，參合率也穩(wěn)定在較高的水平，農(nóng)民的參保意識也得到了一定的提升，政府也加強(qiáng)了對新農(nóng)合的資助，全國各地的新農(nóng)合得到了穩(wěn)步的發(fā)展，農(nóng)民就醫(yī)的壓力逐步減小。新農(nóng)合試點(diǎn)已經(jīng)有10多年，從之前的農(nóng)民基本上享受不到政府提供的基本醫(yī)療保障，特別是一些偏遠(yuǎn)的地區(qū)，由于一場病而留了巨額債務(wù)的家庭非常多，導(dǎo)致當(dāng)時(shí)有病不敢醫(yī)，小病長拖，大病硬抗，農(nóng)民的有病不醫(yī)、有病難醫(yī)的現(xiàn)象，也漸漸地變成了有病敢醫(yī)、有病早醫(yī)。新農(nóng)合改進(jìn)了農(nóng)民的看病問題，讓農(nóng)民的健康生活得到了進(jìn)一步的保障，不僅僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也大大地提升了當(dāng)下農(nóng)民的生產(chǎn)積極性，加快了農(nóng)村的發(fā)展，減小了城鄉(xiāng)差距，真正地推動了共同富裕，為可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略打下了一定的基礎(chǔ)。

2我國新農(nóng)合制度的不足

雖然新農(nóng)合發(fā)展至今取得了一定的成績，對農(nóng)民的生活水平也起到了很大的幫助，但是隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，一些深層問題也漸漸地出現(xiàn)，出現(xiàn)了一些不足。

21農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識不足

雖然新農(nóng)合從頒布到實(shí)行已經(jīng)有10多年，但是在農(nóng)村很多農(nóng)民對新農(nóng)合還是不夠了解，不理解新農(nóng)合的內(nèi)容，只是一味地每年繳納一定的費(fèi)用，對其的作用并不是特別的了解，根本不能深入地了解新農(nóng)合的作用，例如根本不明白在什么樣的情況下可以使用醫(yī)療費(fèi)用，以及對報(bào)銷的最低標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際的操作過程中對整個(gè)過程并不了解，無法正常合理地使用新農(nóng)合，導(dǎo)致對新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳納的積極性下降。

22新農(nóng)合的資金監(jiān)督薄弱

隨著新農(nóng)合的不斷發(fā)展，人們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金籌備、投資運(yùn)營和報(bào)銷補(bǔ)償方式備感關(guān)注，卻往往忽視了對資金的流向的監(jiān)管。新農(nóng)合的制度現(xiàn)今飛速的發(fā)展，但是對新農(nóng)合的運(yùn)行監(jiān)督卻是十分薄弱的，在報(bào)銷的過程中依舊會出現(xiàn)少數(shù)村民、村干部出具虛假證明領(lǐng)取補(bǔ)助套取資金；還有不少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用運(yùn)行的漏洞濫檢查、亂用藥讓基金庫受到了不小的損失；一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了利益，往往采取修改用藥清單的方法，將給客戶不能報(bào)銷的藥品改為可以報(bào)銷的藥品；開大藥方，實(shí)際給要低于藥方，達(dá)到減免自費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)和吸引客戶的目的，這種騙保的行為比較普遍，對農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展非常有害。

23基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)參差不齊，存在不少浪費(fèi)資源情況

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員素質(zhì)參差不齊，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員責(zé)任心缺失。工作人員隊(duì)伍由以下幾部分組成，一部分是在職醫(yī)療人員抽調(diào)，一部分是對社會公開招考曾學(xué)過醫(yī)的人員，還有一部分是下崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)返聘干部；從事過臨床的中級技術(shù)職稱人員，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)療行為把握不準(zhǔn)，說不出所以然，工作人員中監(jiān)管責(zé)任不到位、政策把握不準(zhǔn)、責(zé)任心不強(qiáng)。由于問題的出現(xiàn)沒有得到解決導(dǎo)致不少的資源浪費(fèi)，甚至還出現(xiàn)了不少的套取基金的現(xiàn)象。

3完善我國新農(nóng)合的建議

31加強(qiáng)宣傳力度，擴(kuò)大影響力

目前我國新農(nóng)合雖然說取得了一定的成績，但是農(nóng)民對新農(nóng)合的理解和積極性還是不夠的，根據(jù)我國的現(xiàn)行辦法，可以加大宣傳的力度，例如：①利用網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體渠道加強(qiáng)宣傳的力度，大肆宣傳新農(nóng)合的基本政策、實(shí)施方式、報(bào)銷流程、長遠(yuǎn)效益等，讓農(nóng)民對新農(nóng)合更進(jìn)一步地了解，對其不在陌生。②加大個(gè)例效應(yīng)，對于得到了新農(nóng)合幫助個(gè)別典型的案例進(jìn)行特例宣傳，從實(shí)際出發(fā)，讓農(nóng)民真正的從受益后得到觸動，加大參保的積極性。③村支部設(shè)立專門的宣傳欄，建立單獨(dú)的咨詢點(diǎn)，對新農(nóng)合的一些事跡進(jìn)行及時(shí)更新報(bào)道，加大普及面，不但增加村民的凝集力，更是加強(qiáng)了村民對村支部的歸屬感。

32隨著新農(nóng)合資金的不斷增大，對于資金的管理與監(jiān)督也應(yīng)該不斷的加強(qiáng)必須完善基金監(jiān)管相關(guān)的法律法規(guī)，要通過法律的形式明確新農(nóng)合的性質(zhì)和地位，要加強(qiáng)對其權(quán)益的保護(hù)，增強(qiáng)各個(gè)利益主體的責(zé)任性，保障新農(nóng)合健康的運(yùn)作，健康的管理。同時(shí)可以讓資金來源去向透明化，建立農(nóng)民監(jiān)督團(tuán)，實(shí)行財(cái)政透明，充分發(fā)揮社會各界的全方位的監(jiān)管。同時(shí)也要加強(qiáng)對在崗人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化崗位精神，增強(qiáng)工作責(zé)任心，切實(shí)解決濫檢查濫用藥現(xiàn)象，并且完善各項(xiàng)新農(nóng)合基金的結(jié)算支付，做到從資金撥出與收入透明統(tǒng)一。

33加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高專業(yè)度

進(jìn)一步健全新農(nóng)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)管理制度，包括機(jī)構(gòu)的工作制度、人員崗位職責(zé)、醫(yī)療服務(wù)行為考核制度、獎(jiǎng)懲制度等；加強(qiáng)機(jī)構(gòu)職工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新農(nóng)合的政策，及相關(guān)規(guī)定；加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，不得使用特殊檢查，也不得使用與診療無關(guān)的檢查；嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物服務(wù)價(jià)格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕私立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)置新農(nóng)合舉報(bào)箱、舉報(bào)郵箱、舉報(bào)電話等。

我國農(nóng)村合作醫(yī)療雖然有了幾十年的歷史，但是對于長遠(yuǎn)的發(fā)展可以說才剛剛起步，特別是新農(nóng)合可以說才剛剛開始，為了更好地發(fā)展新農(nóng)合，也為了讓其更加具有可持續(xù)性，我們不僅僅需要根據(jù)我國的國情制定符合我國國情的方案，同時(shí)還可以借鑒國外一些有效的農(nóng)村醫(yī)療的保障體系和運(yùn)行方式，讓其更加具有生命力和說服力。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝文輝湖南省南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀分析[M].長沙：中南大學(xué)出版社，2010

[2]許丹湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢研究[M].長沙：中南大學(xué)出版社，2012

[3]譚夏優(yōu)湖南省長株潭地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀分析與效果評價(jià)[M].長沙：中南大學(xué)出版社，2009

[4]李磊田瑞雪淺析我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度的完善[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014（5）

[5]張穎我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展與完善[J].法制與社會，2014（10）

[6]高建民，盧麗，王婭娟，等新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度銜接實(shí)施效果分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014（9）

[7]周浩杰新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：經(jīng)驗(yàn)、挑戰(zhàn)和對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005（2）

[8]新農(nóng)合基金監(jiān)管中存在的問題及對策[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（12）