蔡靈樂

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老年難治性胃潰瘍的臨床特點(diǎn)及外科手術(shù)治療的療效分析

蔡靈樂

【摘要】目的 探討老年難治性胃潰瘍的臨床特點(diǎn)及外科手術(shù)治療的療效。方法 分析60例老年難治性胃潰瘍的臨床資料，分析其臨床特征，并將其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用外科手術(shù)治療，觀察臨床療效。結(jié)果 難治性潰瘍與性別、年齡、吸煙飲酒等因素?zé)o關(guān)（P＞0.05），而與潰瘍大小、部位、并發(fā)癥、NSAIDs和抑郁情緒密切相關(guān)（P＜0.05）。觀察組總有效率（96.9%）高于對(duì)照組（71.4%）（P＜0.05）。隨訪12周，觀察組復(fù)發(fā)率（6.3%）低于對(duì)照組（32.1%）（P＜0.05）。結(jié)論 通過對(duì)老年難治性胃潰瘍的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，在藥物治療的基礎(chǔ)上采用胃部分切除術(shù)治療，臨床療效好，并且復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】難治性胃潰瘍；特點(diǎn)；外科手術(shù)

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，一般通過標(biāo)準(zhǔn)化的抗?jié)冎委熆膳R床痊愈；但是少部分胃潰瘍?cè)诮?jīng)過標(biāo)準(zhǔn)治療12周后仍未臨床痊愈或者短期內(nèi)復(fù)發(fā)，我們稱之為難治性胃潰瘍［1］，嚴(yán)重影響著患者的健康和生活質(zhì)量。本研究旨在總結(jié)難治性胃潰瘍的臨床特點(diǎn)，并探討外科手術(shù)治療的有效性，目的是為難治性胃潰瘍的診治提供經(jīng)驗(yàn)及參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年3月～2015年6月在我院門診住院治療的難治性胃潰瘍患者的60例臨床資料。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)范抗?jié)儾≈委?周后胃鏡檢查示：潰瘍面積縮小不到50%﹑潰瘍大小無變化或擴(kuò)大者繼續(xù)積極治療4 周，潰瘍?nèi)晕从?。排除?biāo)準(zhǔn)：由胃泌素瘤等原因引起胃潰瘍者；惡性潰瘍或者伴有穿孔梗阻者；伴隨有消化道腫瘤者；有食管或胃手術(shù)史；復(fù)合性潰瘍者。所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者按照治療方法的不同分為觀察組（n=32）和對(duì)照組（n=28），其中觀察組男23例，女9例，年齡62～78歲，平均年齡為（69.6±8.6）歲。對(duì)照組男21例，女7例，年齡60 ～76歲，平均年齡為（68.5±8.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 對(duì)兩組患者的性別﹑年齡﹑潰瘍部位和大小﹑并發(fā)癥﹑是否使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）﹑病理特征及HP根治率進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)；其中并發(fā)癥主要包括出血﹑幽門梗阻和穿孔。潰瘍部位主要包括胃竇部，胃體部和賁門部。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組患者常規(guī)給予止血﹑抑制胃酸﹑胃黏膜保護(hù)﹑抗幽門螺桿菌等藥物保守治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，根據(jù)各自的胃潰瘍分型給予不同方式的手術(shù)治療，選用 Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)﹑Billr oth I式或Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效評(píng)定［2］：分為顯效﹑有效和無效?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 難治性潰瘍臨床特征分析

本組60例患者中，難治性潰瘍與性別﹑年齡﹑吸煙飲酒等因素?zé)o關(guān)（P＞0.05），而與潰瘍大小﹑部位﹑并發(fā)癥﹑NSAIDs和抑郁情緒密切相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1　難治性潰瘍臨床特征分析（n，%）

2.2 兩組臨床療效比較

3個(gè)月后，觀察組顯效26例，有效5例，無效1例，總有效率為96.9%，對(duì)照組顯效11例，有效9例，無效8例，總有效率為71.4%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)情況

隨訪12周，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.3%，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為32.1%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，難治性胃潰瘍的病因及病理生理過程尚不完全清楚。本研究通過對(duì)60例難治性胃潰瘍的臨床特征進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，難治性潰瘍與性別﹑年齡﹑吸煙飲酒等因素?zé)o關(guān)（P＞0.05），而與潰瘍大小﹑部位﹑并發(fā)癥﹑NSAIDs和抑郁情緒密切相關(guān)（P＜0.05）。

在難治性胃潰瘍的治療方面，傳統(tǒng)方法主要是采取藥物治療，但研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)療程的藥物治療雖能緩解部分臨床癥狀，但治療后的潰瘍面普遍愈合不佳，并且短期內(nèi)易復(fù)發(fā)，影響治療效果［3］。近年來，臨床上嘗試采用手術(shù)治療，取得了較好的效果。覃樹芳采用手術(shù)治療難治性潰瘍，總有效率為91.1%，并且復(fù)發(fā)率低。本研究結(jié)果顯示，在藥物治療的基礎(chǔ)上采用外科手術(shù)治療，其有效率高達(dá)96.9%，與上述研究基本一致。手術(shù)治療難治性胃潰瘍有效率高的原因可能是手術(shù)切除部分胃壁后，導(dǎo)致胃酸分泌大幅減少，從而減少對(duì)胃潰瘍面的持續(xù)刺激，因此手術(shù)切除潰瘍所在部位，使治愈率升高，復(fù)發(fā)率降低。

綜上所述，本研究通過對(duì)難治性胃潰瘍的特點(diǎn)進(jìn)行分析，在藥物治療的基礎(chǔ)上采用胃部分切除術(shù)治療，臨床療效良好，并且復(fù)發(fā)率低。

參考文獻(xiàn)

［1］魯臣溪.難治性消化性潰瘍的診斷和治療［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（1）：6-7.

［2］寧占良.胃潰瘍手術(shù)治療與保守治療效果的比較分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2013，10（2）：225-226.

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The Clinical Characteristics of Senile Refractory Ulcer and Analysis of the Curative Effect of Surgical Treatment

CAI Lingle The Ninth People's Hospital of Zhengzhou City，Department of General Surgery，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical characteristics of senile refractory ulcer and the curative effect of surgical treatment.Methods To analyze the clinical data of 60 cases of senile refractory ulcers，and analyze the clinical features，and it can be divided into observation group and control group.Control group with drug treatment，the observation group on the basis of control group using surgical treatment，then observed the clinical curative effect.Results The refractory ulcer has nothing to do with factors such as gender，age，smoking，drinking（P＞0.05），and ulcer size，site，complications，NSAIDs，and closely related to depression（P＜0.05）.The total effective rate of observation group（96.9%）was significantly higher than control group（71.4%）（P＜0.05）.Follow-up of 12 weeks，the recurrence rate（6.3%）of the observation group was obviously lower than control group（32.1%）（P＜0.05）.Conclusion Based on the summary and analyze the clinical characteristic of senile refractory ulcers，on the basis of drug therapy with gastric resection treatment，the clinical curative effect was distinct，and the recurrence rate was lower.

【Key words】Refractory ulcers，Characteristic，Surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.017

【中圖分類號(hào)】R573.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0024-02

作者單位：450000 鄭州市第九人民醫(yī)院普外科