張 華

（江蘇常熟市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 蘇州 215500）

婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理

張 華

（江蘇常熟市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 蘇州 215500）

目的探討婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理措施。方法選取我院2011年1月～2014年1月收治的婦科惡性腫瘤患者105例作為研究對(duì)象，在圍手術(shù)期針對(duì)其下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，采取個(gè)體化預(yù)防及護(hù)理措施，觀察護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果在圍手術(shù)期通過積極的預(yù)防護(hù)理措施干預(yù)后，發(fā)生5例深靜脈血栓形成，發(fā)病率是4.76%，經(jīng)保守治療后痊愈，無1例發(fā)生肺栓塞。結(jié)論在對(duì)下肢深靜脈血栓形成因素充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用積極、合理、有效、及時(shí)的預(yù)防護(hù)理措施，能確實(shí)減少下肢深靜脈血栓形成，從而降低肺栓塞的發(fā)生率，降低婦科腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量。

婦科惡性腫瘤；圍手術(shù)期；下肢深靜脈血栓；預(yù)防與護(hù)理

婦科惡性腫瘤是嚴(yán)重危害女性身心健康的主要疾病之一。以手術(shù)為主的綜合治療是目前治療婦科惡性腫瘤最為有效的治療措施，下肢深靜脈血栓的形成是術(shù)后常見的并發(fā)癥，近年來該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)發(fā)展，肺栓塞是不易發(fā)現(xiàn)而且死亡率極高的并發(fā)癥[1]，其90%與下肢深部靜脈血栓的形成、脫落有密切關(guān)系[2]。本文通過回顧性分析我院收治的婦科惡性腫瘤患者105例的臨床資料，通過圍手術(shù)期進(jìn)行積極、合理、有效、及時(shí)的預(yù)防護(hù)理措施后，能確實(shí)減少下肢深靜脈血栓形成，從而降低肺栓塞的發(fā)生率，降低婦科腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2011年1月 ～2014年1月收治的各類婦科惡性腫瘤患者105例的臨床資料，年齡33～76歲，平均年齡56.8歲。其中，合并高血壓26例，糖尿病18例，重度肥胖24例，術(shù)后病理均提示為惡性。

1.2 方法

在對(duì)圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地采取相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，觀察護(hù)理干預(yù)效果。

2 預(yù)防護(hù)理措施

2.1 術(shù)前預(yù)防護(hù)理措施

1）健康宣教，入院后進(jìn)行健康宣教時(shí)側(cè)重講解下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性，對(duì)不同的患者根據(jù)各自不同的危險(xiǎn)因素用通俗易懂的語言從下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生、發(fā)展、治療措施、預(yù)后及術(shù)后發(fā)生的可能性等方面講解，使患者從認(rèn)識(shí)上知道術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓存在的可能性，從而在心理上消除恐懼，在行動(dòng)上積極主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)工作者的相關(guān)性護(hù)理干預(yù)措施。

2）為患者提供一個(gè)安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，保持室溫在25°左右，以利于靜脈回流。對(duì)雙下肢皮溫較低的患者囑其注意保暖，必要時(shí)可以利用紅外線理療療法對(duì)患者患肢行照射治療，有效促進(jìn)患者血液循環(huán)。為患者創(chuàng)造一個(gè)無煙環(huán)境，避免煙草中的尼古丁引發(fā)患者出現(xiàn)小血管痙攣的情況[3]。

3）給予患者科學(xué)飲食指導(dǎo)，叮囑患者在進(jìn)食時(shí)需要遵循低脂、高纖維素、易消化的飲食原則。避免患者因進(jìn)食高脂食物過多引發(fā)血栓形成。告知患者多進(jìn)食高纖維易消化飲食可以保持大便通暢并避免對(duì)下肢靜脈回流造成影響。

4）個(gè)體化的預(yù)防護(hù)理措施目前認(rèn)為高齡、高血壓、高血脂、高凝血狀態(tài)、糖尿病、腫瘤病理類型、腫瘤分期、放療、長(zhǎng)期服用避孕藥、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、激素治療等可能是婦科惡性腫瘤術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。針對(duì)上述高危因素的進(jìn)行綜合評(píng)估，控制高血壓、高血糖、高血脂，避免下肢中心靜脈置管，保持水電解質(zhì)酸堿平衡維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糾正凝血功能異常。

2.2 術(shù)中預(yù)防護(hù)理措施

1） 術(shù)中體位經(jīng)陰道手術(shù)取截石體位，正確擺放截石體位很重要，應(yīng)避免雙下肢過度外展，不能固定太緊，并于腘窩部襯于棉墊。經(jīng)腹部手術(shù)取平臥位，對(duì)有高危因素的患者常規(guī)使用彈力襪，促進(jìn)靜脈回流。

2）術(shù)中輸液部位取頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈為深靜脈留置部位，避免多次反復(fù)穿刺，嚴(yán)格無菌操作。將患者的上肢靜脈作為輸液通道并在穿刺時(shí)盡量縮短扎止血帶時(shí)間[4-5]。

3） 術(shù)中操作盡量縮短手術(shù)時(shí)間，充分暴露手術(shù)野，避免損傷髂股部大血管，護(hù)理人員需要保證術(shù)中操作輕柔以有效減少組織損傷以及擠壓血管、挫傷血管，術(shù)中需要做到徹底止血以減少患者失血量，在輸血時(shí)，盡量使用新鮮血或者成分血進(jìn)行有效輸血。

2.3 術(shù)后預(yù)防護(hù)理措施

1）術(shù)后補(bǔ)液不用或慎用止血藥物，不用對(duì)血管壁刺激較大的藥物，合理補(bǔ)液，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免患者發(fā)生血容量不足的情況，同時(shí)有效避免患者形成血栓。

2）術(shù)后活動(dòng)對(duì)有高危因素患者應(yīng)抬高雙下肢20～30°，這樣有利于血液回流，防止血栓形成，也可保證重要臟器的血供。在麻醉未完全清醒前進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如足踝部的內(nèi)外翻，屈伸，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，按摩雙下肢腓腸肌和比目魚肌，從跟腱至下而上擠壓運(yùn)動(dòng)或拍打，膝關(guān)節(jié)的伸屈等。清醒后鼓勵(lì)患者床上適當(dāng)移動(dòng)，做深慢呼吸，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流。在無明顯禁忌的情況下，囑患者早期下床適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防使腹內(nèi)壓增高等情況的發(fā)生，如術(shù)后腹脹、腹痛、尿潴留應(yīng)及時(shí)處理，加快恢復(fù)腸道功能，促進(jìn)下肢靜脈回流。

3）術(shù)后并發(fā)下肢血栓形成的治療護(hù)理對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛腫脹的5例患者，經(jīng)下肢彩超提示下肢深靜脈血栓形成（其中，左下肢3例，右下肢2例），護(hù)理人員需要協(xié)助患者擺放舒適體位，使髂靜脈處在松弛狀態(tài)并有利于靜脈回流，減輕患者的水腫癥狀，用硫酸鎂及硼酸濕敷患肢，2次/d，每次30 min可有效緩解腫脹，密切觀察患肢溫度、顏色、張力及每日測(cè)量不同平面的周徑，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板、凝血時(shí)間、D-二聚體。護(hù)理人員需要密切觀察患者是否發(fā)生高凝狀態(tài)并告知患者需要積極配合醫(yī)生相關(guān)活血治療，所有患者經(jīng)過B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)癥狀改善結(jié)果較為顯著且均不存在后遺癥，所有患者均未發(fā)生肺栓塞癥狀。

3 結(jié) 果

給予所有患者針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者例數(shù)是5例（其中，左下肢3例，右下肢2例），經(jīng)積極保守治療后痊愈出院。

4 討 論

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，下肢靜脈血栓形成的主要誘因是血流較為緩慢、血液處在高凝狀態(tài)以及靜脈內(nèi)膜出現(xiàn)損傷等。在惡性腫瘤發(fā)病、發(fā)展過程中這些因素同時(shí)或單獨(dú)存在，有報(bào)告認(rèn)為惡性腫瘤患者中的15%可發(fā)生下肢靜脈血栓形成。腫瘤細(xì)胞也可以表達(dá)和分泌一些與纖溶抑制有關(guān)的蛋白，易于形成血栓；在治療過程中手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，對(duì)機(jī)體有不同程度的損傷，術(shù)中由于解剖異位、組織粘連、腫瘤部位及大小等原因，會(huì)導(dǎo)致髂血管壁以及周圍支持組織發(fā)生受損的情況從而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，最終結(jié)果是導(dǎo)致血栓形成。

目前，臨床上將有效預(yù)防作為下肢深靜脈血栓形成干預(yù)策略的重心，在下肢靜脈血栓形成之前給予主動(dòng)干預(yù)確實(shí)可以減少下肢深靜脈血栓形成，從而降低肺栓塞的發(fā)生率，降低婦科腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量。

[1] Khorana AA, Francis CW, Culava E, et al.Hromboembolism in hospitalized neutropenic cancer patients.[J].Clin Oncol,2006,24 (3):484-490.

[2] 顧幫年,常啟太.危重手冊(cè).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009:449.

[3] 李小妹,方國(guó)芬.護(hù)理概論[M].西安:西安醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:53-124.

[4] 李 玲,戴亞克,羅 洪.下肢DVT患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,31(8):456-457.

[5] 王 英.婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期防治下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(5):131-132.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2016.20.159.02