曾群英

（新疆昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

絕經(jīng)期激素替代治療的策略

曾群英

（新疆昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

絕經(jīng)期婦女屬于特殊階段人群，在此期間不管是心理上還是生理上都會發(fā)生不同程度的變化，絕大多數(shù)絕經(jīng)婦女都會因?yàn)榧に氐南陆岛吐殉补δ芡嘶T發(fā)多種癥狀，嚴(yán)重干擾著該類婦女的正常生活。對于人類這種特殊的生理階段進(jìn)行處理，預(yù)防疾病的發(fā)生是最經(jīng)濟(jì)、有效的方式，激素替代治療是目前預(yù)防與治療絕經(jīng)期綜合征的主要方式。本文將絕經(jīng)期婦女雌性激素下降所導(dǎo)致的變化大概分為神經(jīng)系統(tǒng)、靶器官萎縮、骨骼及心血管系統(tǒng)這三個方面，并分別實(shí)施激素替代治療。

絕經(jīng)期；激素替代療法；神經(jīng)系統(tǒng)

由于個體差異的原因，每位婦女絕經(jīng)期到來的時間也不同，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明城市婦女平均在49.5歲進(jìn)入圍絕經(jīng)期，農(nóng)村婦女平均為47.5歲。絕經(jīng)期的到來會使機(jī)體出現(xiàn)一系列變化，每位婦女所表現(xiàn)出的癥狀各有不同，對應(yīng)也應(yīng)該采用不同的藥物來治療。對于絕經(jīng)期的不適癥狀與疾病最好的辦法就是提前預(yù)防，下面全面介紹不同激素藥物對不同絕經(jīng)期癥狀的緩解或治愈作用［1］。

1　治療神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

絕經(jīng)期的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要有盜汗、情緒不穩(wěn)定、記憶力衰退、潮熱、失眠等。利維愛是一種孕激素，屬于人工合成的類固醇，也是7-甲基異炔諾酮，它和卵巢所分泌的雌激素、雄激素和孕激素的特點(diǎn)相似，每次服用2.5 mg就能夠起到緩解血管舒縮的癥狀，比如失眠、盜汗等。在臨床實(shí)踐上，利維愛用半年以后可服用一次孕激素。除此之外結(jié)合雌激素倍美力、戊酸雌二醇以及尼爾雌醇等也都能對垂體前葉的FSHRLH水平有抑制作用，同時具有良好抑制血管舒縮癥的效果，但這些可能會致使子宮內(nèi)膜增生［2］，已做過子宮切除手術(shù)的婦女可不用。

2　治療靶器官萎縮

尼爾雌醇是雌三醇長效口服劑，在臨床上已經(jīng)得到廣泛使用，并得到了良好的效果。倍美力主要含有雌酮，其次含少許雌二醇，1片/d，0.625 mg/片，服用一段時間后可減半，0.3 mg/次，1次/d。戊酸雌二醇屬中效雌激素口服劑，2 mg/片，活性較強(qiáng)，血中濃度保持時間長。這些雌激素都對靶組織有較明顯的作用，雌二醇除了對上述組織存在作用，還對子宮內(nèi)膜有增生，雌三醇的作用部位為陰道、宮頸和外陰。

3　預(yù)防絕經(jīng)后可能出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松直接威脅著絕經(jīng)后婦女的身體健康。現(xiàn)在普遍認(rèn)為體重正常、不吸煙、雌孕激素?zé)o禁忌的40歲以上婦女服用雌孕激素，有益于緩解骨質(zhì)疏松，無排卵子宮內(nèi)膜增生過長以及調(diào)整圍經(jīng)期周期和這時期的避孕［3］。倍美力是天然結(jié)合性雌激素，每天服用0.625 mg，共20天，在后期加服1到兩周的孕激素，這就是所謂的序貫給藥。而部分學(xué)者也認(rèn)為雌孕激素預(yù)防骨質(zhì)疏松還待進(jìn)一步考察。

4　預(yù)防心血管疾病

調(diào)節(jié)血管血脂代謝程度達(dá)到益于心血管標(biāo)準(zhǔn)也是激素替代療法的重要效果之一，近些年臨床證明持續(xù)用藥能使LDL與總膽固醇降低，HDL有所上升，進(jìn)而使冠心病發(fā)病率降低及動脈粥樣硬化［4］，時間短則沒有意義。為達(dá)到這一效果，所包含用到的雌激素要對抗子宮內(nèi)膜增生時用到的孕激素，常常選用酸醋甲孕酮，屬于口服用的黃體酮類，對血脂沒有不好的影響，然而長時間使用炔諾酮類，一旦和雌激素劑量、種類匹配不當(dāng)，則會出現(xiàn)對血脂代謝有不好的影響。所以，這里在替代療法里常常選用酸醋甲孕酮。要達(dá)到總膽固醇降低、HDL有所上升，比如采用序貫療法，用乙炔雌二醇（簡稱炔雌醇）劑量必須大于或等于0.025 mg/d才能起到一定的效果，當(dāng)然并不是劑量越大效果越好，劑量大的時候HDL有所上升，但同時伴隨著有甘油三酯上升。不管什么類型的雌激素加用孕激素，都可能使孕激素過多而出現(xiàn)水腫、情緒不穩(wěn)、經(jīng)前緊張、乳房脹痛等不良癥狀［5］。

5　新采用的激素治療藥物

激素替代治療里不同藥物的不良反應(yīng)各有不同，目前醫(yī)務(wù)人員采用了一些副作用更小的藥物，比如芬嗎通，克齡蒙，優(yōu)思敏等，提升了患者的依從性?？她g蒙主要成分為戊酸雌二醇，對絕經(jīng)期婦女補(bǔ)充缺乏的雌激素，可治療靶器官萎縮，預(yù)防骨質(zhì)丟失。用量：1片/d，持續(xù)用藥21天，淺橙紅色片10次，白片11次。

6　結(jié) 論

激素替代治療法采用補(bǔ)充激素的方式，使圍絕經(jīng)期婦女身體得到變化而達(dá)到機(jī)體調(diào)節(jié)的作用，可良好的度過月經(jīng)紊亂期，還對絕經(jīng)后的一些癥狀有一定的緩解作用或徹底根除，比如常見的失眠、心悸、潮熱、生殖道干燥等，對這些更年期出現(xiàn)的癥狀都有較好預(yù)防治療作用［6］，通過此療法能有效提升絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量，同時還減少了疾病的發(fā)生率，在臨床上可大力推廣［7］。但絕經(jīng)期激素替代治療里不同的激素藥物與作用都各有偏重，不良反應(yīng)也不盡相同，可按個體差異進(jìn)行個性化配比以達(dá)到最優(yōu)的效果，同時對治療藥品還需做進(jìn)一步研究，因?yàn)榧兲烊粺o副作用的藥品能徹底消除患者不良反應(yīng)，是人們的迫切要求。

［1］李 茗.圍絕經(jīng)期綜合征激素替代治療研究進(jìn)展［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，06:779-781.

［2］卓開華.圍絕經(jīng)期激素替代治療的藥物和方法選擇［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，04:32-161.

［3］韓字研.圍絕經(jīng)期激素替代治療的藥物和方法選擇［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，02:10-11.

［4］李 茗.圍絕經(jīng)期綜合征激素替代治療研究進(jìn)展［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，06:779-781.

［5］章詩琪，胡運(yùn)濤，曹袁媛，李素文，史濟(jì)洲，王 靜.激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征與乳腺癌關(guān)系的meta分析［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，03:399-402.

［6］鄭晨雁，付林鳳.小劑量激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效及激素水平影響［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，09:1175-1176.

［7］Laura，Dormer，Sheldon，Greenfield.The American Reinvestment and Recovery Act investment in comparative effectiveness research: lessons learned and implications for future investments［J］.Journal of comparative effectiveness research，2014，3（6）:559.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.011.02