歐陽斌

（黑龍江省蘿北縣寶泉嶺管理局梧桐河農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154223）

膽囊結(jié)石急性發(fā)作是臨床上較為常見的一種急腹癥疾病，臨床診斷較為容易，但是由于膽囊解剖位置的結(jié)構(gòu)十分特殊，膽囊管以及膽囊動(dòng)脈等組織的變化較大，容易引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，尤其是胰腺炎并發(fā)癥[1]。由于患者的年齡較大，通常發(fā)生于女性人群之中，加之其他基礎(chǔ)性疾病等因素的影響，將會(huì)為手術(shù)治療帶來一定難度，因此，在實(shí)際治療的過程中，需要準(zhǔn)確評(píng)估患者的身體體質(zhì)和患病情況，等到各項(xiàng)指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)后進(jìn)行膽囊切除手術(shù)治療，并在開展手術(shù)的過程中加強(qiáng)細(xì)節(jié)處理，進(jìn)而提高患者的治療有效率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年9月我院收治的120例膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為開腹組和常規(guī)組，各60例。其中，常規(guī)組男性20例，女性40例，年齡為24～58歲，平均年齡（47.25±2.18）歲；開腹組病男性22例，女性38例，年齡為26～62歲，平均年齡（47.54±2.31）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的性別和年齡等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)組行基礎(chǔ)治療。開腹組新開腹手術(shù)治療。選擇右上腹作一切口，根據(jù)患者的實(shí)際病情和自身體型決定切口大小，減輕對(duì)于患者的機(jī)體創(chuàng)傷。其次，由于膽囊周圍存在膽囊頸部以及大網(wǎng)膜十二指腸粘連，因此，首先需要進(jìn)行粘連的分離，隨后進(jìn)行倒逆結(jié)合游離膽囊處理，膽囊動(dòng)脈則行雙重結(jié)扎處理，并等到清晰可見患者膽總管、肝總管以及膽囊管等組織后，將距離膽總管0.5～1 cm位置的膽囊切除，詳細(xì)檢查所切下的膽囊管組織形態(tài)，同時(shí)，使用碘伏消毒膽囊管殘端后，進(jìn)行雙重結(jié)扎；其次，檢查患者膽囊床并無出血癥狀后，使用生理鹽水沖洗患者腹腔，隨后使用吸引器將腹腔內(nèi)液體吸出后，使用濃度為0.5%的甲硝唑進(jìn)行沖洗腹腔，吸出液體后，于小網(wǎng)膜孔部位放置橡膠管進(jìn)行常規(guī)引流；最后，對(duì)于存在壞疽性或者化膿性膽囊頸部水腫的患者而言，則需要使用甲硝唑或者生理鹽水進(jìn)行逐層沖洗。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果

開腹組的治療有效率56例93.33%顯著高于常規(guī)組46例76.67%。

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率

開腹組并發(fā)癥的發(fā)生幾率1例1.67%顯著低于常規(guī)組8例13.33%。

3 討 論

膽囊位于患者肝臟下方的膽囊窩內(nèi)位置，膽囊具有儲(chǔ)存膽汁、排出膽汁以及分泌膽汁等三項(xiàng)生理功能，膽囊頸延伸所形成的膽囊管，大多呈現(xiàn)出銳角狀態(tài)匯入肝總管右側(cè)，因此，膽囊管容易存在不同程度的病變。膽道系統(tǒng)中涵蓋了十分豐富的神經(jīng)纖維，主要包括：迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)。膽囊動(dòng)脈和膽總管在出現(xiàn)異常癥狀期間，加之膽囊結(jié)石病癥的發(fā)作時(shí)間和持續(xù)時(shí)間并不統(tǒng)一，將會(huì)受到患者的個(gè)體差異和患病程度等方面的影響，導(dǎo)致膽囊周圍組織的粘連程度并不相同，因此，在切除膽囊的過程中，需要靈活操作，才能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。在進(jìn)入患者腹腔后，牽拉膽囊時(shí)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等不良反應(yīng)，此時(shí)，應(yīng)該立刻停止手術(shù)，并使用濃度為2%的利多卡因浸潤膽囊三角區(qū)，經(jīng)過一段時(shí)間患者血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常后，繼續(xù)進(jìn)行切除膽囊手術(shù)，避免其他意外的發(fā)生。除此之外，當(dāng)患者膽囊三角區(qū)以及膽囊頸部出現(xiàn)不同程度水腫癥狀時(shí)，則需要進(jìn)行粘連分離處理后行膽囊切除手術(shù)，首先，使用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，隨后吸出液體后，使用濃度為0.5%的甲硝唑沖洗腹腔，吸出液體后，于小網(wǎng)膜位置放置橡膠管進(jìn)行引流[4]。

大量的分析和討論得出結(jié)論：開腹組的治療有效率56例93.33%顯著高于常規(guī)組46例76.67%，開腹組并發(fā)癥的發(fā)生幾率1例1.67%顯著低于常規(guī)組8例13.33%。通過對(duì)膽囊結(jié)石患者行開腹手術(shù)，治療效果十分確切。

4 結(jié) 語

概而言之，通過行開腹手術(shù)之治療，不僅能夠減少膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，還能夠提高整體治療效果，利于患者的病情康復(fù)。

[1] 付旭軍,胡慶華,程金儒,等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹的影響因素[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(7):999-1001.

[2] 蘇小林,崔偉偉.膽囊結(jié)石急性發(fā)作開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腸黏連發(fā)生率比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(11):103-104.

[3] 陽 光,宋向暉,陸 路,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(6):130-131.

[4] 王繼元,姜保成,陸 藝,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療,2016,35(16):184-185.