張惠玲

（內(nèi)蒙古烏海市烏達(dá)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科（深圳恒生醫(yī)院生殖中心），內(nèi)蒙古 烏海 016040）

對(duì)比GnRH激動(dòng)劑長(zhǎng)方案與GnRH拮抗劑方案在PCOS患者行IVF-ET中的療效

張惠玲

（內(nèi)蒙古烏海市烏達(dá)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科（深圳恒生醫(yī)院生殖中心），內(nèi)蒙古 烏海 016040）

目的 分析采用GnRH激動(dòng)劑長(zhǎng)方案與GnRH拮抗劑方案在PCOS患者行IVF-ET中的療效。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者76例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組與B組，各38例。A組給予促性腺激素釋放激素（GnRH）激動(dòng)劑長(zhǎng)方案，B組給予實(shí)施GnRH拮抗劑方案，分析兩組方案對(duì)行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）中的效果。結(jié)果 兩組獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、優(yōu)胚率、臨床妊娠率、種植率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但B組Gn使用量和時(shí)間、HCG日LH水平、周期取消率、OHSS發(fā)生率等均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 GnRH拮抗劑方案在治療PCOS不孕患者行IVF-ET中的療效明顯優(yōu)于GnRH激動(dòng)劑長(zhǎng)方案，且安全有效，臨床價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

GnRH激動(dòng)劑長(zhǎng)方案；GnRH拮抗劑方案；PCOS患者；IVF-ET

PCOS主要是由于連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未排卵、雄性激素較高，進(jìn)而影響女性生育能力的一種內(nèi)分泌疾病。資料顯示，在我國(guó)，育齡女性發(fā)病率大約為5％～10％。一些PCOS不孕患者，如果因?yàn)檩斅压芤蛩鼗蛘吣蟹揭蛩貙?dǎo)致促排卵治療沒(méi)有明顯效果，則需借助IVF-ET技術(shù)輔助治療。實(shí)施IVF-ET技術(shù)，當(dāng)前使用得較為廣泛的治療方案是GnRH激動(dòng)劑長(zhǎng)方案，Gn用量的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)逐漸顯現(xiàn)，并得到普遍認(rèn)可。本文選取我院收治的PCOS患者76例作為研究對(duì)象，探究GnRH拮抗劑方案在PCOS患者行IVF-ET術(shù)方面的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的PCOS患者76例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組與B組，各38例。其中年齡28～35歲，平均年齡（30.15±1.5）歲；病程3～10年，平均病程（5.15±1.5）年。經(jīng)檢查，所有患者均不存在嚴(yán)重輸卵管積水或子宮內(nèi)膜異位等合并癥。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

首先，給予所有患者口服避孕藥，進(jìn)行調(diào)經(jīng)和降低體內(nèi)LH與雄激素。A組采用GnRH激動(dòng)劑長(zhǎng)方案。在實(shí)施治療后的前一個(gè)周期的第21天，開(kāi)始注射醋酸曲普瑞林1.2 mg進(jìn)行降調(diào)節(jié)，注射醋酸曲普瑞林后的第16天前后開(kāi)始使用果納芬（Gn）。B組采用GnRH拮抗劑方案，在停止服用避孕藥后月經(jīng)周期的第3天開(kāi)始使用促性腺激素治療，月經(jīng)周期第8天前后開(kāi)始注射拮抗劑0.25 mg/d，且保持使用拮抗劑一直到HCG日［1］。

A、B兩組患者均在Gn刺激后的第5天開(kāi)始參照B超監(jiān)測(cè)和激素水平，對(duì)Gn的用量進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)三個(gè)卵泡平均直徑≥18 mm時(shí)，注射絨促性素誘發(fā)排卵，之后36～37 h通過(guò)陰道B超的指引下實(shí)施采卵，采卵后的第3天進(jìn)行胚胎移植（注：實(shí)施拮抗劑的B組患者，用GnRH激動(dòng)劑扳機(jī)或GnRH激動(dòng)劑加HCG扳機(jī)的患者行全胚冷凍，HCG扳機(jī)的患者，無(wú)OHSS發(fā)生的可新鮮移植）［2］。進(jìn)行移植后的第13天前后，進(jìn)行HCG檢測(cè)或尿妊娠測(cè)試，若尿檢為陽(yáng)性則為生化妊娠，行IVF-ET4～5周進(jìn)行B超檢測(cè)，若B超見(jiàn)妊娠囊則為臨床妊娠，孕酮至10周［3］。

1.3觀察指標(biāo)

促性腺激素的用量和使用時(shí)間、HCG日的E2，LH水平、獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、種植率、臨床妊娠率、以及OHSS的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1Gn總用量和用藥時(shí)間比較

實(shí)施治療后，B組的Gn總用量和用藥時(shí)間明顯比A組的更少、更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2療效比較

在IVF-ET的療效方面，B組的HCG日E2水平明顯比A組更低；HCG日LH水平比A組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組進(jìn)行治療期間，無(wú)任何患者出現(xiàn)LH峰，也未出現(xiàn)自發(fā)排卵。HCG日子宮內(nèi)膜厚度、獲卵子數(shù)、受精率、卵裂率、種植率、臨床妊娠率等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

此次研究中，A組和B組的所有患者中無(wú)一例出現(xiàn)LH峰，GnRH拮抗劑組和GnRH激動(dòng)劑長(zhǎng)方案組兩種治療方案治療的效果中，兩組患者的臨床妊娠率接近，且兩種方案治療下的患者，其獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、優(yōu)胚率、胚胎著床率等方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）［4］。

在Gn的使用量和使用時(shí)間上的比較，B組明顯較A組的更少和更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明，GnRH拮抗劑方案在行IVF-ET的PCOS不孕患者的治療過(guò)程中，療效顯著，主要體現(xiàn)在Gn的使用量和服用時(shí)間上，均較其他方法更短，且醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生率較小，一定程度上縮短了患者藥物治療的時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力［5］。

綜上所述，在治療PCOS不孕患者行IVF-ET的過(guò)程中，采用GnRH拮抗劑方案的優(yōu)勢(shì)較為明顯，其早期階段的高LH水平，利于促進(jìn)卵巢對(duì)FSH的敏感度，且更安全可靠，較大程度上降低了患者的風(fēng)險(xiǎn)性，縮短患者的治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)，相比GnRH激動(dòng)劑長(zhǎng)方案的治療效果更優(yōu)，更受患者青睞，臨床治療價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

［1］王佩玉，余 蓉，林金菊，肖仕全，金聰聰，朱如如.GnRH拮抗劑和GnRH激動(dòng)劑在多囊卵巢綜合征患者IVF-ET中的應(yīng)用比較［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，（07）:795-800.

［2］譚秀群，丘 映，黃 穎.GnRH拮抗劑應(yīng)用于多囊卵巢綜合征患者的體外受精—胚胎移植［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，（04）:558-561.

［3］陳 華，彭獻(xiàn)東，韓金蘭，余 敏，劉素英，孫曉溪.GnRH激動(dòng)劑長(zhǎng)方案和GnRH拮抗劑方案對(duì)IVF-ET結(jié)局的影響:一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，（01）:8-13.

［4］王 力，聞 姬，崔 薇，孫 偉.不同促排卵方案在多囊卵巢綜合征患者IVF-ET治療中的應(yīng)用分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，（04）:283-285+289.

［5］黃 穎，丘 映，譚秀群，李 榮.兩種促排卵方案對(duì)多囊卵巢綜合征體外受精-胚胎移植治療結(jié)局的對(duì)比研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014，（08）:1048-1051.

本文編輯：孫春宇

R979.2；R711.6

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ISSN.2095-8803.2016.11.084.02