秦萬(wàn)平

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

米非司酮配伍米索前列醇終止孕10～16周的療效評(píng)估

秦萬(wàn)平

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

目的 對(duì)米非司酮配伍米索前列醇在終止孕10～16周的療效及安全性進(jìn)行分析。方法 選擇我院2013年6月～2015年6月收治的妊娠10～16周健康孕婦80例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院治療的先后順序?qū)⑵浞殖煽诜M和陰道組，各40例。米非司酮2次/d，50 mg/次，連續(xù)3天，第4天口服組口服米索前列醇600 μg，間隔2 h重復(fù)口服米索200 μg，3次。陰道組陰道放置米索前列醇400 μg，間隔4 h后每2 h重復(fù)給藥200 μg，4次。比較不同途徑給藥的流產(chǎn)療效。結(jié)果 口服組和陰道組的流產(chǎn)總有效率分別為92.50％、95.00％，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胎兒及胎盤排出時(shí)間，口服組（6.03±1.02）h，陰道組（15.21±3.55）h，。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在終止孕10～16周中，米非司酮與米索前列醇無(wú)論口服給藥還是陰道給藥均有良好流產(chǎn)療效，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

孕10～16周；米非司酮；米索前列醇；終止；療效

米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠49天以內(nèi)的方法已經(jīng)形成共識(shí)。但用于終止10～16周妊娠，各文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同。由于該時(shí)期宮頸發(fā)育仍不成熟，子宮對(duì)縮宮素的敏感性低，增加了臨床工作的難度［1］。傳統(tǒng)治療雖能在一定程度上起到引產(chǎn)療效，但給孕婦帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)較大。我院采用米非司酮配伍米索前列醇對(duì)孕10～16周者進(jìn)行終止妊娠的治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)將詳情報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年6月～2015年6月收治的妊娠10～16周健康孕婦80例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院治療的先后順序?qū)⑵浞殖煽诜M和陰道組，各40例。年齡22～38歲，平均年齡（26.3±3.7）歲；孕產(chǎn)次：46例初孕，3例有人流史或生產(chǎn)史，均為單胎，婦科B超、血常規(guī)、肝腎功能及出凝血時(shí)間檢查均無(wú)正常。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組入院后均采用米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648），2次/d，50 mg/次，連續(xù)3天，第4天口服組口服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）600 μg，間隔2 h重復(fù)口服米索200 μg，≤3次。陰道組陰道放置米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）400 μg，間隔4 h后每2 h重復(fù)給藥200 μg，≤4次。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組的流產(chǎn)有效率，胎兒及胎盤排出時(shí)間，娩出后2 h陰道流血量，有無(wú)胎盤胎膜殘留、宮頸損傷等指標(biāo)。完全流產(chǎn)：最后1次用米索后24 h內(nèi)，胎兒胎盤完全排出，B超檢查未發(fā)現(xiàn)殘留物；不全流產(chǎn)：指最后1次用米索后24 h內(nèi)部分妊娠產(chǎn)物排出，或妊娠產(chǎn)物部分排出后陰道流血多行清宮術(shù)。流產(chǎn)失敗：最后1次用米索后24 h，妊娠產(chǎn)物未排出體外［2］。流產(chǎn)總有效率=完全流產(chǎn)率+不全流產(chǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組的流產(chǎn)療效比較

口服組流產(chǎn)有效率為92.50％，37例流產(chǎn)成功，3例流產(chǎn)失敗。陰道組流產(chǎn)總有效率為95.00％，38例流產(chǎn)成功，2例流產(chǎn)失敗。陰道組的有效率高于口服組，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.501，P＞0.05）。

2.2兩組的不良事件發(fā)生情況比較

口服組共5例發(fā)生不良事件，約占12.50％，2例胎盤胎膜殘留，3例子宮出血多。陰道組3共例出現(xiàn)不良事件，約占7.50％，1例胎盤胎膜殘留，2例子宮出血多。陰道組發(fā)生不良事件的人數(shù)明顯少于口服組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.000，P＜0.05）。

2.3兩組的引產(chǎn)情況對(duì)比

口服組的流產(chǎn)時(shí)間為（6.03±1.02）h，清宮人數(shù)為1例。陰道組的流產(chǎn)時(shí)間為（15.21±3.55）h，清宮人數(shù)為7例。兩組各項(xiàng)指標(biāo)分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.8141，P＜0.05）。

3　討論

目前國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)上在孕10周內(nèi)采用負(fù)壓吸引術(shù)，＜12周可以行鉗刮術(shù)，＞16周可以行依沙吖啶羊膜腔穿刺注射引產(chǎn)，對(duì)于妊娠為10～16周時(shí)，由于胚胎已較大，且骨骼形成，若采用鉗刮術(shù)，會(huì)給患者帶來(lái)很大痛苦，且風(fēng)險(xiǎn)較高，并很容易引發(fā)羊水栓塞、宮頸損傷、人流綜合反應(yīng)及子宮穿孔等現(xiàn)象［3］。給流產(chǎn)婦女造成極大的痛苦。因此，我院探索米非司酮配伍米索前列醇終止孕10～16周妊娠的流產(chǎn)療效。

米非司酮屬于一種甾體類激素，與孕酮受體的結(jié)合能力強(qiáng)，進(jìn)而可和孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體，抵抗孕酮的作用，從而能夠促進(jìn)膠原纖維的分解，起到擴(kuò)張與軟化宮頸的作用，讓胚胎無(wú)法繼續(xù)發(fā)育，達(dá)到終止妊娠的目的。米索前列醇屬于一類前列腺素衍生物，可有效保護(hù)細(xì)胞并興奮子宮肌層，有利于各妊娠期子宮的收縮，而且對(duì)子宮頸膠原纖維的合成、擴(kuò)張起到抑制作用，促進(jìn)宮頸膠原分解，加快宮頸趨向成熟，使胚胎與妊娠物排出體外。有報(bào)道［4］指出，米非司酮配伍米索前列醇用于終止孕10～16周，用藥方法簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)較低，且腹痛持續(xù)時(shí)間短，有利于盡快恢復(fù)，患者易于接受。

在本次研究中，我院應(yīng)用了米非司酮配伍不同給藥途徑米索前列醇的終止妊娠方法。從結(jié)果2.1中可看出，兩組流產(chǎn)有效率均較高。這表明，米非司酮配伍米索前列醇用于終止10～16周妊娠，能夠在較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)胎兒及妊娠物的排出，流產(chǎn)療效好。從結(jié)果2.2可得知，在流產(chǎn)過(guò)程及流產(chǎn)后，陰道組發(fā)生流產(chǎn)不良事件的人數(shù)明顯少于口服組。這表明，陰道給予米索前列醇在終止孕10～16周的應(yīng)用，引發(fā)的胎盤胎膜殘留、子宮出血等不良情況較少，安全性較高。本研究表明，米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用于終止孕10～16周，無(wú)論口服組或陰道組均有效。引產(chǎn)時(shí)間短，成功率高，發(fā)生清宮、宮頸損傷的情況較少，對(duì)孕婦的創(chuàng)傷較小，具有重要的臨床價(jià)值。本文結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［5］闡述的觀點(diǎn)基本一致，這進(jìn)一步驗(yàn)證了米非司酮與米索前列醇用于終止孕10～16周的臨床價(jià)值與可行性均較高，可作為目前終止10～16周妊娠的有效選擇。

綜上所述，孕10～16周時(shí)終止妊娠的危險(xiǎn)性高，容易給孕婦造成身心健康的損害，故合理選擇終止妊娠的方法非常重要。米非司酮與米索前列醇配伍用于終止孕10～16周，引產(chǎn)成功率高、所需時(shí)間短，用藥方法簡(jiǎn)單，且安全性高，具有明顯的臨床意義，不失為一種好方法，值得在臨床應(yīng)用與推廣。

［1］王黎玲，周萍紅，王招玲.米非司酮配伍米索前列醇終止孕9～14周的臨床分析［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（04）:37-38.

［2］趙德宏.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（04）:211-212.

［3］姚金妹.米索前列醇聯(lián)合米非司酮終止中期妊娠75例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（03）:32.

［4］高啟蘭.米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～16周妊娠的療效觀察［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，2（07）:176-177.

［5］茍菊瑞.米非司酮配伍米索前列醇在終止10～16孕周妊娠的臨床觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志［J］.2014，25（12）:1698-1699.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.11.144.02