萬毅超，黃春霞

（南昌市第一醫(yī)院骨二科，江西 南昌 330006）

高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肺部感染的預(yù)防與護(hù)理

萬毅超，黃春霞

（南昌市第一醫(yī)院骨二科，江西 南昌 330006）

探討預(yù)防高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肺部感染的護(hù)理方法。對15例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為預(yù)防肺部感染所采取的術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化體位護(hù)理以及早期活動和功能鍛煉，增強(qiáng)病人抗病能力等，有利于術(shù)后肺部感染發(fā)生的控制，具有積極的臨床意義，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量。

人工髖關(guān)節(jié)置換；肺部感染；預(yù)防；護(hù)理

所謂人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用人工材料將人體的股骨頭和髖臼置換，具有解除關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)活動度，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和不影響或修復(fù)肢體長度的綜合優(yōu)點(diǎn)［1］。肺部并發(fā)癥在老年患者圍手術(shù)期很常見，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)［2］。回顧2015年1月～12月，我科對70歲以上的患者行人工全髖關(guān)節(jié)15例，采用綜合護(hù)理措施，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

15例患者中，男性3例，女性12例，年齡70～95歲，平均82歲，其中股骨頸頭下型骨折9例，股骨頭骨折4例，股骨頭無菌性壞死2例，均為單側(cè)肢體病損后進(jìn)行人工全髖置換術(shù)（THA），對側(cè)肢體正常。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

患者需要家屬的照顧，生活質(zhì)量下降，易產(chǎn)生沮喪、自卑、絕望心理；再加上對疾病知識的缺乏，對手術(shù)的顧慮，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼感。護(hù)士應(yīng)耐心地做好思想工作，講明手術(shù)的重要性與必要性，通過墻報宣傳、發(fā)放小手冊，讓患者了解更多的疾病相關(guān)知識，增強(qiáng)治療信心，順利度過圍手術(shù)期，盡早康復(fù)。

2.1.2 術(shù)前功能練習(xí)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵病人多練習(xí)有效咳嗽、深呼吸等，指導(dǎo)患者掌握下肢功能鍛煉的方法與要求，包括如何練習(xí)股四頭肌的等長及等張收縮，踝泵運(yùn)動，正確的抬腿方法，患肢的擺放、坐起的方法。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

因均為高齡患者，入院后患者均行尿、便、血生化，血凝血、ECG，胸片檢查。術(shù)前完善心肺功能檢查，對于心肺功能不全者，給予抗感染和輸?shù)鞍椎葘ΠY治療，糾正酸堿與電解質(zhì)失調(diào)。對糖尿病患者血糖控制在9mmol/L以下，對高血壓患者應(yīng)控制在150/90 mmHg以下。術(shù)前一天常規(guī)備皮與備血，禁食12小時，禁飲4小時。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察

由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后24小時應(yīng)密切觀察患者的意識、生命體征的變化，使用床邊心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，同時吸氧，防止窒息、失血性休克、心率失常的發(fā)生。切口引流液的色、質(zhì)、量，患肢肢端血循的觀察。

2.2.2 體位的護(hù)理

術(shù)前予去枕平臥6小時，雙腿間放置一三角形墊，保持外展15～30°中立位。高齡患者機(jī)體因手術(shù)而受到較大沖擊，加之術(shù)后臥床，時間較久，器官功能負(fù)擔(dān)由此加重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵患者多練習(xí)有效咳嗽、深呼吸等，并協(xié)助其經(jīng)常更換體位，濕化氣道以利于排出痰液，對于排痰困難的患者可通過叩擊幫助排痰，定時翻身拍背，使患者通氣功能得到改善，增加肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張。具體方法：利用手空心握拳適度拍打振動背部，由下而上，由外側(cè)至中央，反復(fù)進(jìn)行3～5 min，然后囑患者深吸氣后用力咳嗽將痰排出。在病情許可情況下，可行擴(kuò)胸運(yùn)動、雙手拉吊環(huán)、挺胸抬臀運(yùn)動、吹氣球運(yùn)動以增加肺活量。

2.2.3 提高患者抗病能力

老年病人消化功能相對較差，食量減退，且因術(shù)創(chuàng)原因而伴有負(fù)氮平衡，機(jī)體免疫力難以快速恢復(fù)。因此醫(yī)護(hù)人員注意加強(qiáng)病人營養(yǎng)，確保其攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素等，以利消化吸收，糾正負(fù)氮平衡，保持大便通暢，使患者抗能力得到提高。

2.2.4 術(shù)后早期功能鍛煉

術(shù)后早期功能鍛煉，有利于預(yù)防靜脈血栓、肺部感染并發(fā)癥，并提高療效［3］。但是，早期功能鍛煉不等于暴力被動功能鍛煉。術(shù)后病人全身和手術(shù)部位的病理生理變化，都遵循損傷與修復(fù)的一般規(guī)律，應(yīng)避免早期功能鍛煉帶來的進(jìn)一步損傷。THA術(shù)后返回病房，給予患者保持外展中立位，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其盡早進(jìn)行鍛煉。麻醉作用未消失的情況下，給予實(shí)施被動肢體按摩及腓腸肌擠壓，30次/遍，白天1遍/2小時，夜間每4～6小時1遍。麻醉作用消失后，鼓勵患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，具體措施是：用力保持踝關(guān)節(jié)背屈5秒，再用力保持踝關(guān)節(jié)跖屈5秒，每遍重復(fù)20次，3遍/天，以后漸加，以不感到疲勞為宜。術(shù)后3～5天，主要以患肢肌肉力量和髖、膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，以直腿抬高運(yùn)動、屈髖、屈膝運(yùn)動、髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)、髖部外展練習(xí)為主。術(shù)后6天～3個月，做好下床和步態(tài)的訓(xùn)練［1］。

2.2.5 抗生素的合理使用

高齡患者在接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，抗生素的合理使用是關(guān)鍵，其用藥原則是適量、早期以及聯(lián)合使用。早期應(yīng)用抗生素可有效預(yù)防并發(fā)癥，同時，因高齡患者肺部感染原因復(fù)雜，病原菌難以確定，且多為混合性感染，聯(lián)合用藥是首選策略。此外，患者個人衛(wèi)生、口腔清潔護(hù)理也極為重要。

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用來治療髖關(guān)節(jié)疾病的骨科手術(shù)［4］，廣泛地運(yùn)用到髖關(guān)節(jié)病變的治療中，但術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其對老年患者，由于其自身的特殊性導(dǎo)致并本組患者由于年齡較大，存在不同的基礎(chǔ)疾病，臥床時間長，如何做好對危險因素的評估，綜合預(yù)防，有效護(hù)理是骨科醫(yī)護(hù)人員所面臨的繁重而有困難的問題。術(shù)前評估、調(diào)整患者的術(shù)前狀態(tài)，術(shù)中（醫(yī)生）的仔細(xì)操作，術(shù)后采取綜合預(yù)防措施、體位的護(hù)理、早期功能鍛煉、抗生素的合理使用等措施，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

發(fā)癥加重［5］。因此，術(shù)前的充分準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理有利于術(shù)后肺部感染發(fā)生的控制，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對于行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨科高齡病人來說，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化體位護(hù)理以及功能鍛煉、抗生素的合理使用，增強(qiáng)病人抗病能力等有利手術(shù)后肺部感染的有效控制，具有一定的臨床意義。

［1］ 任蔚虹，王惠琴.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與護(hù)理，臨床骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2007.8:511.

［2］ 王保良，白臘敏.老年性股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（7）:118-119.

［3］ 周一新，楊德金.髖膝關(guān)節(jié)置換快優(yōu)臨床路徑及康復(fù)指南［M］.北京.人民軍醫(yī)出版社，2015.1:41-45.

［4］ Muth，PoggieM，KuleshaG，etal，Novel highly Porous metel technology in artificial hip and Knee replacement processing methodologies and clinical applica tions［J］.JOM，2013，65（2）:318-325.

［5］ 于海玲，許 影，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理.［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（19）:199-210.

本文編輯：白 璐

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2096-2479.2016.03.110.02