蔣曉彬

（四川省崇州市人民醫(yī)院兒科，四川 崇州 611230）

小兒百草枯中毒的急救及護理

蔣曉彬

（四川省崇州市人民醫(yī)院兒科，四川 崇州 611230）

目的 探討小兒百草枯中毒的急救及護理措施。方法 對13例百草枯中毒患兒盡快采取洗胃、血液灌洗及積極有效的護理措施。結(jié)果 13例患兒均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 積極有效的急救及護理措施可降低患兒病死率和提高患兒生存質(zhì)量。

小兒；百草枯；中毒；護理

百草枯是一種速效除草劑，具有較強腐蝕性和毒性，百草枯20%水溶液致死量為10～15 mL，且當前并未出現(xiàn)該種藥物的解毒劑［1］。在生活中百草枯用于除草，常會造成兒童誤服或接觸中毒等，小兒百草枯中毒病死率高，有時可達60.8%，口服中毒死亡率可達90%，其危害性極大。通常幸存者會存在嚴重的肺纖維化現(xiàn)象［2］。積極有效的護理措施可降低病兒病死率和提高病兒生存質(zhì)量。我科2010年10月～2015年7月，13例百草枯中毒患兒被救治成功，我們進行了整理分析，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月～2015年7月，我科收治了百草枯中毒患兒13例，患兒均為口服百草枯中毒，男7例，女6例?；純耗挲g2歲10月～13歲10月，均有明確服毒史，口服劑量范圍在10～50 ml的5例，口服劑量范圍在3～10 ml的8例。

1.2 治療方法

均予洗胃，血液透析+灌流，口服蒙脫石、藥用碳吸附毒物，口服硫酸鎂、甘露醇導瀉排毒，予護胃護肝，靜滴甲強龍沖擊治療，氨溴索500 mg抑制肺纖維化，奧美拉唑抑酸等治療。

2 急救與護理

2.1 快速清除毒物，減少機體吸收

2.1.1 清洗

對4歲以上的意識清楚的患兒，立即采取生理鹽水漱口，洗凈口腔殘留藥物，皮膚接觸毒物者首先脫去污染衣服，徹底清洗全身皮膚，特別注意毛發(fā)、指甲部位，禁用熱水和乙醇，以免加速毒物吸收。

2.1.2 洗胃

13例患兒全部給予洗胃治療，洗胃時間在服毒后6小時內(nèi)。洗胃時先吸后灌，每次注入量控制在50～100 ml，洗胃結(jié)束以洗出液無色、無味為基本原則。用32℃～36℃的NaHCO3溶液，濃度為2%，進行洗胃，注意洗胃所用溶液的溫度，溫度過低會刺激胃腸道發(fā)生蠕動反應，會使胃內(nèi)毒素向下游走，溫度高時會加強胃腸道吸收作用。不利毒素排出［3］。洗胃時注意安撫患兒，盡量取得患兒的配合，對于不配合者，請家屬協(xié)助安撫固定患兒，注意用力適當。操作過程正注意觀察患兒反應及胃液的顏色變化，做好記錄。在洗胃時要注意保暖，注意觀察患兒的意識、心跳、呼吸等生命指征的改變。

2.2 嚴密觀察病情變化

觀察患兒意識、瞳孔、生命體征、Spo2等情況，做好相關記錄（出入量，尿量，尿色，嘔吐物及大便顏色等），正確判斷患者的意識狀態(tài)，做好急救準備，判斷患者有無消化道出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，及時向醫(yī)師反應患兒情況。

2.3 血液灌流的觀察與護理

百草枯在人體中作用迅速常在2 h內(nèi)達峰值，枯與血漿蛋白結(jié)合較少時常發(fā)生在15～20 h內(nèi)［4］，不同程度蓄積于肺及其他組織。灌流越早，病死率越低，應在盡量短的時間內(nèi)開始血液灌流。操作中注意管道護理，避免因管道受壓扭曲、反折、脫落等情況帶來的操作失誤。隨時觀察記錄患兒的各項生命體征，做好隨時搶救的準備。。針對于需要連續(xù)血液凈化的患兒需妥善保管動靜脈留置針。管道拔除后，注意觀察有無出血，指導家屬在患兒大便和咳嗽時按壓穿刺部位。

2.4 進行“腸道透析”

患兒洗胃后使用“白+黑方案”，“白”即蒙脫石散，1 g/kg/次，“黑”即活性炭，1 g/kg/次，溶于溫開水中Q4h口服，甘露醇、硫酸鎂口服導瀉。在用藥過程中，患兒可出現(xiàn)腹瀉、腹脹和便秘，護理人員要向患兒及家屬講解用藥作用和副作用，密切觀察記錄排泄物的顏色、性質(zhì)、量的變化，及時清潔臀部，防止紅臀及皮膚破損。每天作2次腹部按摩，每次作20～30分鐘，減輕腹脹和便秘。由于口服藥物多，量大，味道不可口，年齡小的患兒不配合治療，我們護士常使用20 ml空針抽吸后從病兒口角注入，少量多次，此過程需要護士耐心和細心，安撫和誘導患兒，盡量讓患兒能配合慢慢注入，防止嗆咳，并加強家屬的用藥知識宣教，取得合作，從而保證“腸道透析”的正常進行。

2.5 呼吸道的護理

保持呼吸道通暢，指導和鼓勵年長患兒深呼吸，用力咳嗽，針對于無法自主排痰患兒，護理人員需要對其霧化后吸痰?；純喝“胱P位或者右側(cè)臥位，由此來增加患兒的肺活量。協(xié)助患兒進行肺功能的鍛煉，定期進行胸部CT和肺功能檢查。

2.6 合理氧療

密切注意患兒缺氧狀態(tài)，針對其呼吸頻率、節(jié)律和深淺度等判斷患兒有無出現(xiàn)胸悶、咳嗽及進行性呼吸困難，咯血等，動態(tài)觀察spo2，及時行血氣分析，患兒輕度缺氧時一般不給予氧療，嚴重缺氧時（PaO2＜5.3kPa 或spo2低于85%），可給予間斷低流量（1～2 L/min）的氧氣 吸入。

2.7 口腔護理

13例百草枯患兒中，出現(xiàn)口腔和咽部燒傷癥狀9例，同時患兒舌體和消化道出現(xiàn)燒傷，均伴有腹痛癥狀患兒13例。護理人員對患兒要加強口腔護理，因口咽問題進食困難或者不能進食者，可采用利多卡因稀釋含漱緩解，或者鼻飼喂食以保證營養(yǎng)供給［5］。對于口腔癥狀較重患兒采用康復新液含漱，確?？谇粷冇?，減少并發(fā)癥出現(xiàn)［6］。

2.8 營養(yǎng)支持

百草枯中毒患兒因大量吸附劑、導瀉劑的使用，大量胃腸液丟失。因此百草枯中毒患兒不主張禁食，洗胃后患兒盡量吃一些流質(zhì)食物，溫度不宜過高，以一些清淡易消化少渣的食物為主（米油，菜湯，牛奶等），恢復一段時間后可以給予高蛋白，高維生素的食物。同時保持靜脈輸液通暢，按時完成當日補液量及各種藥品的輸入，密切觀察生命體征，意識，精神狀態(tài)，動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)。

2.9 心理護理

入院后各種治療讓大部分患兒不能完全接受，護理人員需要加強對患兒的溝通，鼓勵甚至誘導患兒配合治療；同時指導患兒家長給予患兒精神上的安慰，提高患兒治療依從性，促進患兒康復。同時護理人員需要對患兒家屬做好健康知識宣教，增強患兒家長的安全意識。

3 結(jié) 果

經(jīng)過積極的治療和護理，全部好轉(zhuǎn)出院患兒13例。

百草枯是常見農(nóng)藥，當前對百草枯尚未研發(fā)出解毒劑，一旦口服百草枯，患者極易發(fā)生死亡。本組13例病兒經(jīng)過積極的治療和護理，全部好轉(zhuǎn)出院.可見，積極有效的護理措施可降低病人病死率和提高病人生存質(zhì)量。

由于百草枯的毒性強，因此，應加強農(nóng)藥的規(guī)范管理，加強群眾的安全意識教育。建議生產(chǎn)廠家藥瓶外包裝不能精美，不能類似于兒童飲料及奶制品，氣味和味道讓兒童不能接受，以減少類似事件的發(fā)生。

［1］ 趙 微.百草枯中毒的急救與護理進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，06（21）:677-679.

［2］ 王紅玲.百草枯中毒患者的急救護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，04（09）:207-208.

［3］ 楊 芳.急性有機磷中毒的救治難點與對策［J］.實用護理雜志，2002，18（3）:11.

［4］ 張倩霜，鹿繼英.1015例急性中毒患者的調(diào)查及急救護理［J］.中華護理雜志，2003，38（10）:826-827.

［5］ 鄭新貴.急性百草枯中毒治療研究進展［J］.中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2004，17:104-106.

［6］ 復新液治療百草枯中毒的口腔潰瘍的護理體會［J］.1550-1868（2014）10.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.03.135.02