張松麗，嵇紹兵

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，新疆 伊犁 833200）

奧施康定規(guī)范化治療癌痛的臨床觀察及護理對策

張松麗，嵇紹兵

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，新疆 伊犁 833200）

目的 通過對奧施康定規(guī)范化治療癌痛的臨床觀察，合理使用，達到患者無痛休息，無痛睡眠的目的。方法 嚴格遵照醫(yī)生開具的劑量，按時、準確給藥、看服到口、按階梯給藥，做好宣教記錄，規(guī)范化使用。結(jié)果 通過奧施康定規(guī)范化治療癌痛的臨床觀察，正確治療，保證了癌痛治療的有效性，不良反應(yīng)減少，使治療更加人性化，使患者擺脫了癌痛帶來的恐懼與不安。結(jié)論 臨床護理對策是實施奧施康定正規(guī)、常規(guī)、按時、按量的重要措施，護患相互支持，才能全方位照護患者，緩解癌痛，滿足患者不同階段的心理需求，使患者身心健康得到有效保障。

奧施康定；規(guī)范化治療；癌痛；護理對策

奧施康定：OxycodoneHC1，化學名稱：4，5-環(huán)氧基-14-羥基-3-甲氧基-17-甲基嗎啡烷-6-酮鹽酸鹽?；钚猿煞譃辂}酸羥考酮，是一種口服的嗎啡類阿片物質(zhì)激動劑；為圓形雙凸薄膜包衣片，臨床常用10mg為白色片，40 mg為黃色片；具有雙相釋放，38%快速釋放，62%持續(xù)釋放，可較好的用于治療中、重度癌痛。我科于2009年廣泛應(yīng)用于臨床治療癌痛，但對奧施康定的規(guī)范化處理還不夠清楚；醫(yī)護人員在治療觀念上、用藥水平、臨床觀察、護理措施上還不夠重視；曾出現(xiàn)患者不按時服藥、藥品劑量使用不明確；掰碎不規(guī)范口服、患者攢藥、造成患者止痛效果差；護士藥品發(fā)放錯誤、堆積過期、藥品丟失現(xiàn)象、健康宣教不到位、觀察反應(yīng)處理不及時等等。為進一步加強我科癌痛規(guī)范化診療管理，我科從2014年6月正式開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動，通過晨會集體學習口袋書、培訓教材、考核、驗收學習，提升了醫(yī)護人員癌痛規(guī)范化治療水平，提高了護理人員臨床觀察能力，在藥品管理，發(fā)放等方面也取得了進步，提高了患者對癌痛治療的認知度和用藥依從性，獲得了一些臨床護理對策經(jīng)驗，現(xiàn)將體會總結(jié)如下，供臨床同仁們共同商榷，共同努力，提高癌痛患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2014年6月～2015年8月使用奧施康定的患者，觀察患者的臨床反應(yīng)，進行療效評價，針對現(xiàn)存在的問題采取積極有效的護理對策，進行分析研究。選取癌痛患者118例，男78例，女40例，年齡19～92歲，平均年齡（44±1.1）歲。鼻咽癌4例，肺癌10例，結(jié)腸癌40例，胃癌30例，食道癌6例，肝癌8例，乳腺癌12例，宮頸癌4例，淋巴瘤2例，直腸癌1例，腎癌1例。

1.2 方法

通過護士對所有入住患者篩查評分，根據(jù)患者疼痛程度，使用奧施康定口服，平均使用劑量為40～60 mg，最小劑量為10 mg，最大劑量為1280 mg，每12 h服用一次，按時發(fā)藥，看服到口。

1.3 藥品

奧施康定采用萌蒂（中國）制藥有限公司生產(chǎn)產(chǎn)品，國藥準字J20110014.本品按照麻醉藥品管理條例，遵循麻醉藥品指導原則的各項規(guī)定，由醫(yī)生確定初始劑量，開具麻醉藥品處方領(lǐng)取藥品，遵循TIME原則使用。

1.4 適應(yīng)癥

用于緩解持續(xù)的中、中度癌痛患者。

1.5 觀察臨床療效及不良反應(yīng)

完全緩解47例40%，部分緩解42例36%，輕度緩解29例34%，不良反應(yīng)：便秘45例38%，嗜睡12例15%，惡心、嘔吐11例9.5%，頭暈11例9.5%，呼吸抑制3例3.1%，尿潴留1例0.8%，皮膚瘙癢1例0.8%。

1.6 結(jié)果

通過奧施康定規(guī)范化治療癌痛患者，鎮(zhèn)痛療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，患者生存質(zhì)量提高。

2 臨床觀察及護理對策

2.1 各類癌痛護理文書規(guī)范化書寫與各類評估單合理使用

建立疼痛篩查及評估表，癌痛護理記錄單，麻醉藥品清點與使用登記本，疼痛患者護士交班記錄本，阿片類藥物劑量滴定表，住院癌痛患者登記本，癌痛規(guī)范化治療護士自查表，癌痛患者隨訪登記表等。

2.1.1 從護理文書方面首先要求護士必須嚴格按照表單中的各項要求進行護理，針對所有新入院患者由接診護士進行全面篩查，無痛患者每周后續(xù)篩查一次，有疼痛患者護士完成疼痛評估后通知主管醫(yī)生完成疼痛診斷處理，遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”評估的原則進行評估，臨床上我們將Wong-Baker臉譜評分法張貼于患者床頭，讓患者自己評估疼痛程度，按數(shù)字分級法將患者疼痛評估記錄在疼痛護理記錄單，班班記錄并交接。

2.1.2 麻醉藥品清點與使用登記本是督促護士按時服藥、領(lǐng)藥數(shù)量、交班數(shù)量、發(fā)放藥品人、是發(fā)放藥品的關(guān)鍵，班班書寫用藥時間、用法、用量、發(fā)藥人簽全名，保證患者按時服藥，杜絕了漏發(fā)藥現(xiàn)象，交班記錄本記錄了患者疼痛評分、評估時間、疼痛性質(zhì)部位、用藥不良反應(yīng)以及處理爆發(fā)痛用藥及患者用藥后緩解情況，動態(tài)觀察用藥不良反應(yīng)、止痛效果，及時處理爆發(fā)痛。阿片類藥物劑量滴定表為醫(yī)師提供了用藥劑量的第一手資料，使醫(yī)師明確準確使用奧施康定劑量。

2.1.3 護士自查表、隨訪表檢查護士是否對癌痛患者進行動態(tài)評估，有無給患者做好宣教并簽名，是否對出院患者進行電話隨訪，進行出院后的用藥指導，按時隨訪，隨訪患者目前疼痛程度，服藥情況，不良反應(yīng)，疼痛控制情況做詳細記錄，保證每一個環(huán)節(jié)、護理措施到位，使癌痛患者服藥期間時時有人關(guān)心、詢問、指導。真誠耐心傾聽患者主訴，支持鼓勵患者正確服用奧施康定。

2.2 麻醉藥品奧施康定的監(jiān)管使用規(guī)范化

奧施康定作為臨床治療癌痛、口服給藥［1］是首選給藥途徑，緩解癌痛中重度階段，按時給藥才可在體內(nèi)達到穩(wěn)定血藥濃度，制定止痛方案前應(yīng)全面評估患者的具體情況，不僅注意止痛效果，還要注意患者心理、精神、宗教信仰、經(jīng)濟狀況、家庭及社會支持等諸多方面。

2.2.1 奧施康定處方為麻醉藥品處方，為紅色，職業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得處方權(quán)，醫(yī)師按照衛(wèi)生部制定的有關(guān)麻醉藥品臨床應(yīng)用指導原則，開具或調(diào)劑處方，避免患者大量私藏藥品。我科申領(lǐng)了麻醉藥品保險柜，加強藥品的管理，組織全科人員進行有關(guān)麻醉藥品的法律、職業(yè)道德培訓，專人負責、雙鎖、密碼控制、防盜設(shè)施，明確責任。由執(zhí)行護士在處方上填寫姓名、身份證號碼后到藥房領(lǐng)藥，放入密碼箱，登記賬冊，交接記錄，注明使用批號，便于管理和追蹤，保管過程中發(fā)現(xiàn)缺藥、被盜、冒領(lǐng)、騙取立即上報有關(guān)部門，通過環(huán)環(huán)把關(guān)，至今未發(fā)生丟失、被盜現(xiàn)象。

2.2.2 為防止藥品流失，使用麻醉藥品知情同意書，由患者或家屬簽名，享有權(quán)利和義務(wù)。不得向他人轉(zhuǎn)讓或販賣麻醉藥品，必須在醫(yī)師指導下獲取藥品，保障癌痛患者安全用藥。

3 護士發(fā)放奧施康定的注意事項護理對策及健康教育

3.1 護士必須按時給患者發(fā)藥，看服到口，并告知患者奧施康定必須是整片吞服，不得分解開或咀嚼或研磨［2］，如果掰開或研磨會導致羥考酮的快速釋放與潛在致死量的吸收，每12 h服用一次，為保證患者安靜睡眠我們采用11:00 am，23:00 pm為發(fā)藥時間，患者接受程度高［3］，當脫離給藥方案的需求超出2次/d，表明應(yīng)增加該藥劑量［4］，每次劑量調(diào)整的幅度上在上一次用藥劑量的基礎(chǔ)上增加25%～50%。由醫(yī)師下達服藥劑量，臨床觀察小劑量奧施康定治療晚期肺癌重度癌痛效果滿意，一例宮頸癌患者日劑量高達1280 mg，護士必須嚴防患者儲存藥品，看服到口方可離開，并囑咐患者不得離開病區(qū)，嚴密觀察不良反應(yīng)。

3.2 護士在癌痛患者面前要掌握語言技巧，腫瘤患者存在個體差異，無論早、中、晚期對疼痛［5］的恐懼遠不如對死亡的恐懼，幫助患者樹立正確的止痛信念，著重對癌痛管理自我效能感和軀體功能自我效能感進行重新塑造和強化，以人文關(guān)懷為導向的生活護理在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用，在藥物起效前，可采取聽音樂、深呼吸或按摩、熱敷，多聊疾病以外話題。規(guī)范用藥不僅止痛效果好，不良反應(yīng)也輕，早期服藥開始指導患者多飲水，多吃蔬菜水果，服緩瀉劑預(yù)防便秘、惡心、嘔吐大多4～7 d環(huán)節(jié)，嘔吐嚴重遵醫(yī)囑使用止吐藥物，呼吸抑制時使用納洛酮，有效預(yù)防減輕并發(fā)癥給患者帶來的不適，無痛是患者的人權(quán)，需要醫(yī)患共同努力。

3.3 奧施康定僅做為規(guī)范化治療癌痛的首選藥，護士不僅僅在給藥方面加強護理還需特別注意非藥物鎮(zhèn)痛的護理，告訴患者疼痛是一種常見的病理狀態(tài)，煩躁和憂慮只會加重疼痛，殷切關(guān)心體貼患者，給患者精神上安慰，另外環(huán)境安靜、舒適也對患者有一定影響，幫助患者認識生、老、病、死的自然規(guī)律，生命價值在質(zhì)量、擺脫癌痛，擺脫恐懼，平靜面對死亡，使患者身心健康得到最大程度保護，取得患者信賴，依從性服藥情況有所改善。

綜上所述，奧施康定用于中、晚期癌痛患者，規(guī)范化治療提高了醫(yī)護人員對癌痛治療的水平，提升了患者對疼痛的認知度，依從性保障了奧施康定的合理使用，以實現(xiàn)患者真正意義上的生存質(zhì)量，從經(jīng)濟角度節(jié)約了患者治療成本。目前醫(yī)療水平還不能解決所有問題，但規(guī)范奧施康定的使用后，通過臨床觀察、患者完全緩解癌痛有所改善，不良反應(yīng)明顯減少，作為口服鎮(zhèn)痛效果滿意，副作用輕，服用安全。

［1］ 劉 瑩，黃 珊，劉月彬.嗎啡不同給藥方式對緩解中重度癌痛效果觀察［J］.中國藥物依賴性雜志，2013，22（5）:347-349.

［2］ 郭環(huán)宇，王玲玲，景年財.以奧施康定為初始滴定治療中重度癌痛的療效［J］.中國老年學雜志，2014，6（34）:3285.

［3］ 楊韻歆，葛永春，李 芹.護理干預(yù)聯(lián)合鹽酸羥考酮控緩釋片對中重度癌痛治療效果的臨床觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）:26-27.

［4］ 夏欣欣，韓黎麗，鄧文英.鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛臨床觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2014，28（1）:91-92.

［5］ 李 瑾，癌癥晚期患者疼痛的護理對策［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2012，01:96-97.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.152.02