李 喬，李紅莉

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

循證護(hù)理在氬氦刀治療前列腺癌手術(shù)中的應(yīng)用

李 喬，李紅莉*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的 探討循證護(hù)理在氬氦刀治療前列腺癌冷術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 對56例氬氦刀治療前列腺癌病人應(yīng)用循證護(hù)理模式，提出有效護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 本組病人術(shù)中生命體征維持穩(wěn)定，術(shù)中未發(fā)生寒戰(zhàn)、冷休克及體位相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 在氬氦刀治療前列腺癌手術(shù)中運(yùn)用循證護(hù)理提高了護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)病人術(shù)中生命體征的穩(wěn)定，增加病人術(shù)后舒適度，促進(jìn)病人康復(fù)。

循證護(hù)理；前列腺癌；氬氦刀；術(shù)中管理

循證護(hù)理（Evidence Based Nursing，EBN）是循證醫(yī)學(xué)的一個分支，它將護(hù)理行為由過去的理論知識加個人經(jīng)驗(yàn)的模式轉(zhuǎn)變?yōu)檫\(yùn)用當(dāng)前最好的證據(jù)為護(hù)理對象提供高質(zhì)量的服務(wù)，使各項(xiàng)護(hù)理措施更為安全、有效［1］。選取2012年9月～ 2016年1月我院前列腺癌患者56例進(jìn)行全麻下氬氦刀冷凍治療，并在術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理給予護(hù)理干預(yù)、進(jìn)行手術(shù)配合，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組56例男性病人，年齡60～78歲，平均年齡69.7歲。術(shù)前一個月行B超引導(dǎo)下前列腺多點(diǎn)穿刺活檢，證實(shí)均為前列腺癌，并存高血壓8例，冠心病3例。病人采用靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉，取截石體位，手術(shù)時(shí)間90～120 min，未出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)所致相關(guān)并發(fā)癥。

2 循證方法

2.1 提出問題

設(shè)立循證護(hù)理小組，成員包括手術(shù)室泌尿外科?？平M長1名，護(hù)師2名及護(hù)士2名。以既往工作中遇到的護(hù)理問題為基礎(chǔ)，結(jié)合本類手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行討論，提出此次循證護(hù)理問題要點(diǎn)：①心態(tài)焦慮；②體位并發(fā)癥；③術(shù)中低體溫；④復(fù)蘇期躁動。

2.2 尋找循證支持

根據(jù)循證問題，組員從中國期刊全文數(shù)據(jù)庫查閱檢索相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，結(jié)合我科現(xiàn)有的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對證據(jù)的科學(xué)性性及臨床實(shí)用性進(jìn)行分析、評審，確定具體護(hù)理措施并加以實(shí)施。

3 循證護(hù)理措施

3.1 心態(tài)焦慮

3.1.1 循證支持

查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)老年病人術(shù)前的焦慮來源于對疾病知識的缺乏，擔(dān)心出現(xiàn)手術(shù)意外及術(shù)后并發(fā)癥，這與病人的年齡、認(rèn)知能力及家庭成員的心理支持密切相關(guān)［2］。合并心腦血管病病人對手術(shù)耐受力更差，恐懼心理強(qiáng)烈。

3.1.2 護(hù)理干預(yù)

針對老年病人的心理特征，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d到病房訪視病人，告知病人術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)、手術(shù)過程及手術(shù)體位，高血壓病人遵醫(yī)囑服用降壓藥物。本組5例農(nóng)村病人經(jīng)濟(jì)能力差且擔(dān)心手術(shù)過程意外，手術(shù)態(tài)度悲觀、失望，護(hù)士協(xié)同家屬共同給予心理疏導(dǎo)，解釋手術(shù)必然性，消除病人顧慮，使之以良好心態(tài)應(yīng)對手術(shù)。本組病人術(shù)前血壓、心率均未大幅度波動，促使手術(shù)正常順利的進(jìn)行。

3.2 體位并發(fā)癥

3.2.1 循證支持

截石位并發(fā)癥包括下肢靜脈深血栓形成、循環(huán)系統(tǒng)變化、周圍神經(jīng)損傷及壓瘡，這與體位安置時(shí)護(hù)士僅憑個人經(jīng)驗(yàn)按功能擺放體位及術(shù)后快速改變體位有關(guān)。通過檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)在麻醉前、病人意識清醒、可以配合的情況下進(jìn)行體位擺放，病人術(shù)后舒適度高［3］。術(shù)后從截石位改變?yōu)槠脚P位時(shí)，軀干中心血流迅速向雙下肢分流，易出現(xiàn)血壓下降。王方等［4］提出術(shù)后采用被動運(yùn)動法，分別將雙下肢被動活動后緩慢放平，可有效預(yù)防放腿前后血壓下降，維持生命體征的穩(wěn)定。

3.2.2 護(hù)理干預(yù)

采用共同參與護(hù)理模式，擺放體位前對病人仔細(xì)評估，介紹正確手術(shù)體位對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥重要性，取得配合。囑病人身體下移至臀緣略超出床緣，將雙上肢內(nèi)收于體側(cè)妥善約束，雙下肢置于腿托上并分開80°～90°，髖關(guān)節(jié)屈曲90°～100°，外展45°，膝關(guān)節(jié)約束后進(jìn)行麻醉。調(diào)節(jié)腿架高度以腘窩處不受壓并自然下垂為度，可在不影響術(shù)者操作前提下增加病人舒適度。保持床單平整、干燥，消毒前于臀下墊塑料巾，避免消毒液浸濕床單，以上措施均可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，將一側(cè)足部及下肢肌肉輕柔按摩、舒緩2 min后緩慢放平，同樣手法按摩對側(cè)。術(shù)后24 h回訪本組病人，主訴未出現(xiàn)術(shù)后下肢腫脹，麻木等情況。

3.3 術(shù)中低體溫

3.3.1 循證支持

術(shù)中低體溫可導(dǎo)致術(shù)后寒戰(zhàn)、增加切口感染率和凝血功能異常、麻醉蘇醒延遲等并發(fā)癥［5］。氬氦刀冷凍治療是用局部超低溫冷凍、破壞前列腺癌組織，冷凍時(shí)溫度可低至-140℃。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)病人的體溫在術(shù)中冷凍時(shí)及術(shù)后早期有明顯的影響，在第二次冷凍時(shí)體溫出現(xiàn)降低，術(shù)后1 h達(dá)到最低點(diǎn)。應(yīng)術(shù)中預(yù)見性保溫，加強(qiáng)在術(shù)后1 h內(nèi)對體溫及冷休克并發(fā)癥的密切觀察［6］。截石位手術(shù)病人，雙下肢保暖效果較差，可使用分段加蓋保暖被保暖［7］。老年病人身體各機(jī)能減退，體溫調(diào)節(jié)緩慢，手術(shù)全程盡量減少皮膚裸露。

3.3.2 護(hù)理干預(yù)

①術(shù)前1 h調(diào)節(jié)室溫至26℃～28℃，皮膚消毒后維持在24℃～25℃。②截石位時(shí)采用三段蓋被法：上段覆蓋頸部，另兩段體位擺放前在腿托預(yù)置保暖墊，擺放后折成褲腿狀。③持續(xù)監(jiān)測食管溫度，用溫毯儀進(jìn)行皮膚加溫。溫毯儀初始溫度設(shè)定為38℃，二次冷凍時(shí)調(diào)節(jié)至42℃，撤去無菌單后立刻覆蓋棉毯保溫。④術(shù)中輸注、沖洗液體均使用恒溫溫箱加熱至37℃后使用。⑤提高局部保暖意識，冷凍時(shí)使用42℃溫水循環(huán)尿道保護(hù)器，同時(shí)用干紗布隔離進(jìn)針周圍會陰部皮膚。

3.4 蘇醒期躁動

3.4.1 循證支持

氬氦刀治療術(shù)后蘇醒期病人躁動主要原因?yàn)榇┐厅c(diǎn)疼痛、各種管道刺激、體位不適等。術(shù)前告知病人術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及如何配合，術(shù)后減少不良刺激可減輕躁動。

3.4.2 護(hù)理措施

①術(shù)后常規(guī)留置22 F導(dǎo)尿管，為避免尿管刺激產(chǎn)生躁動，麻醉前護(hù)士應(yīng)向病人解釋術(shù)后留置導(dǎo)尿管的必要性及由此產(chǎn)生的不適感，囑病人做好心理準(zhǔn)備。②及時(shí)清理呼吸道分泌物，適時(shí)拔管。叮囑麻醉醫(yī)生吸痰時(shí)動作輕柔，減輕刺激。③術(shù)后約束帶妥善固定病人，專人看護(hù)，防止墜床。④麻醉未清醒前，固定好集尿袋，防止?fàn)坷?、脫落。④防止低體溫引起的機(jī)體不適。通過以上措施，避免了病人蘇醒期躁動，保證病人手術(shù)安全。

4 討 論

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理過程中，將查詢的最佳科研結(jié)果，結(jié)合個人專業(yè)技能、長期臨床經(jīng)驗(yàn)和病人意愿，獲取證據(jù)，得到更安全、有效的護(hù)理方案，指導(dǎo)臨床工作，避免護(hù)理工作中的盲目性和主觀性，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到最佳護(hù)理效果。氬氦刀治療前列腺癌為我院開展的新興手術(shù)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較為缺乏。通過循證，預(yù)見性的護(hù)理意識，針對可能遇到的護(hù)理問題制定相應(yīng)的護(hù)理措施，根據(jù)手術(shù)操作部位及手術(shù)醫(yī)生需求選擇合適手術(shù)體位，減輕了病人對手術(shù)的恐懼，提高了手術(shù)安全性，避免了因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件。

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本文編輯：白 璐

R197.323

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ISSN.2096-2479.2016.03.195.02

李紅莉（1967—），女，湖北武漢人，學(xué)士，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理