田艷春

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

腹部刀刺傷伴手外傷大多由外傷暴力事件引起，近年來自傷行為亦較多見，因此逐漸受到社會的廣泛關注。嚴重的多發(fā)外傷可導致患者不同程度的殘疾，生活質量也受到嚴重的影響[1]。多發(fā)外傷的患者通常危重，甚至危及生命，因此伴有多科外傷聯(lián)合治療的患者通常在入院初期收入我科治療。因此護理管理中加強普外科護士綜合護理素質培養(yǎng)、恰當?shù)牟∈夜芾硪约皩颊吡己玫男g前術后健康教育，對促進患者的康復及保證護理安全起到重要作用。

1　一般資料

本組48例均為2011年10月-2014年10月收入我科的患者。男40例，女8例，年齡20～65歲，平均32.7歲。其中胃腸損傷伴斷指15例，伴神經肌腱損傷11例，伴手指挫傷缺損1例，肝脾損傷伴斷指5例，伴神經肌腱損傷6例；胰腺損傷伴神經肌腱損傷2例，伴手指挫傷缺損3例；大網膜脫出伴神經肌腱損傷5例，均手術治療。斷指再植20例23指，成活21指，早期壞死1指，1指中期壞死、截指。神經肌腱損傷修復24例。4例手指挫傷缺損者采用鄰指皮瓣修復，均成活。

2　護理人員管理

持續(xù)培養(yǎng)提高科室護理人員的綜合素質。普外科的工作特點是急腹癥多、重患多、多發(fā)外傷的患者多，通常危重甚至危及生命。這就要求普外科的護士不但要掌握普外專科的護理理論知識和操作技能，還要掌握其他外科的護理專業(yè)知識與技能，并將所學的知識融會貫通，培養(yǎng)自己細致的觀察力和敏銳的判斷力，應用護理程序為患者提供整體護理[2，3]，保證護理安全，提高患者滿意度。

有計劃的邀請?？漆t(yī)生及科室護士長或有經驗的護士進行?？浦R小講座 ，重點培訓?？萍膊〉睦碚撝R及手術前后患者的觀察要點，全面提高普外科護士的整體護理水平。對顯微手外科尤其加強離體肢體保存的培訓，并模擬演練增強護士的學習直觀性。如腹部刀刺傷伴手外傷的患者損傷程度較重，不止手部一處損傷時應根據(jù)具體情況進行處理，若需要先處理腹部刀刺傷，則需保存斷肢 (指)于4℃冰箱冷藏[4]。若為多指離斷，分別包好，標記后放入冰箱，按再植順序逐一取出[2]。注意培訓對術前患者的心理狀態(tài)、環(huán)境準備和病情觀察，術后全身情況的觀察與處理，重點培訓術后血管危象的觀察、預防和處理及功能鍛煉。FTS理念認為，適當?shù)膰中g期心理護理(包括入院宣教和術后指導)對臨床治療可起到輔助和促進作用，有利于患者恢復[5]。

對腹部刀刺傷伴手外傷的患者術后，責任護士及護士長必須與手術醫(yī)生溝通，詳細了解手術方式及麻醉方式，患者術中的失血情況及術后應注意的問題。了解腹部導管的留置情況，了解術肢(指)血運情況，對有病情不穩(wěn)定及血管危象發(fā)生的高?；颊邞?4 h床旁監(jiān)護。嚴格執(zhí)行交接班制度，對生命體征不穩(wěn)定、血管挫傷嚴重者及極度精神緊張者尤其重點交接，護士長利用晨會及床頭交接班時間具體培訓術肢(指)血運觀察與監(jiān)測[6，7]，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理，以免延誤病情。

3　病室管理

病室溫度以20℃～25℃、濕度在40%～60%為宜，保持安靜。每日至少通風兩次，保證空氣新鮮。嚴禁患者及其他人員在病室內吸煙，以防刺激患肢(指)血管發(fā)生痙攣或術后發(fā)生肺部并發(fā)癥。

4　患者管理及健康教育

腹部刀刺傷伴手外傷的患者接診后以無菌敷料保護傷口，斷肢(指)按常規(guī)處理保存，嚴密觀察生命體征，嚴重失血者立即建立兩條以上靜脈通路并避開患側上肢，有條件最好進行中心靜脈穿刺輸液，保證輸液速度。同時完成必要的術前準備，盡快手術。同時做好患者的心理護理，減輕恐懼焦慮心理，給患者心理上支持與鼓勵，增加患者的心理應對能力。

術后根據(jù)麻醉方式及患者病情安置正確的體位。全麻患者清醒前采取去枕平臥位頭偏向一側，避免誤咽和窒息。待完全清醒后根據(jù)具體病情采取半臥位或平臥位10～14 d。抬高患指略高于心臟水平，利于靜脈回流減輕腫脹。再植肢(指)局部60～100 W烤燈持續(xù)照射，距離30～40 cm，防止血管痙攣。告之患者勿側臥，以免患側肢體血管受壓影響血流。勿坐起，防止患肢血管壓力改變而影響血液供應。指導患者床上活動方法，講解各種引流管留置的作用及活動時注意事項，防止脫落。同時做好皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。

嚴密監(jiān)測生命體征?；颊咭蚋共颗K器損傷伴有手外傷，術前術中失血失液，術后放置多根引流管，因此維持生命體征穩(wěn)定是重中之重。術后心電監(jiān)測，嚴密觀察并記錄患者的意識、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓、尿量、腹部及手部體征、傷口敷料情況及各種引流液的顏色、性狀、量和氣味，做好出入液體量的總結，及時準確記錄為醫(yī)生治療提供客觀依據(jù)[8]。

患肢（指）血液循環(huán)的監(jiān)測。主要監(jiān)測指標為皮膚溫度、顏色、毛細血管回流試驗、指腹張力及指端側方切開出血等。術后每1～2小時監(jiān)測一次。正常情況下皮膚顏色紅潤、指腹飽滿、皮溫正常；如皮膚顏色轉為青紫、溫度降低、張力增高、毛細血管回流加快，表明靜脈回流障礙；如皮色灰白、指腹干癟、皮溫下降、毛細血管回流消失，說明動脈血供中斷[3]。

5　手部康復鍛煉

手部康復的鍛煉在傷情允許情況下應盡早[10]，以促進其功能恢復。術后3周左右未制動的關節(jié)可輕微伸屈活動，以免長期制動影響關節(jié)活動。術后4～6周開始進行功能鍛煉，以主動活動為主，練習患指伸屈、握拳等動作；術后6～8周加強受累關節(jié)主動活動，配合理療促進肢體感覺及運動功能恢復。

綜上所述，全面培養(yǎng)普外科護士綜合護理素質、恰當?shù)牟∈夜芾硪约皩颊吡己玫男g前、術后健康教育，對促進患者的康復及保證護理安全起到輕重要作用，值得臨床推廣。