張麗翠

（黑龍江省牡丹江康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院）肝病十病區(qū)，黑龍江 牡丹江 157011）

妊娠合并乙型肝炎的病例分析與護理措施研究

張麗翠

（黑龍江省牡丹江康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院）肝病十病區(qū)，黑龍江 牡丹江 157011）

目的 分析和研究妊娠合并乙型肝炎對孕婦與圍生兒產生的不利影響及護理方法。方法 選取2014年3月～2016年3月妊娠合并乙型肝炎患者93例做為研究對象，將其臨床資料及護理方法進行回顧性分析，以探討乙型肝炎病毒感染對母嬰結局的影響。結果 肝功能影響：孕婦肝功能異常55例（59.1%）；肝功能正常45例（41.9%）。妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況：早產9例（9.7%）；胎兒窘迫12例（12.9%）；產后出血6例（6.5%）；妊高征4例（4.3%）；胎膜早破18例（19.4%）。新生兒結局：死胎4例（4.3%）；低體重兒8例（8.6%）；新生兒窒息9例（9.7%）。結論 妊娠合并乙型肝炎對孕婦與胎兒均有較明顯的不利影響，臨床只有做到早發(fā)現(xiàn)、早干預才可保證母嬰圍產期安全，對改善母嬰結局具有重要作用。

妊娠；乙型肝炎；臨床分析；護理干預；效果觀察

由于我國是乙型肝炎病毒感染高發(fā)國家，因此，妊娠合并乙型肝炎在產科臨床上也是較常見疾病類型。據(jù)相關資料統(tǒng)計[1]：妊娠合并乙型肝炎患者數(shù)量在孕婦總數(shù)中約占0.8%～17.8%。孕婦因營養(yǎng)物質消耗量增多及妊娠期間胎盤所產生的甾體激素均需在肝臟代謝與滅活，所以在妊娠期內肝臟負擔較重，若孕婦在未妊娠期內已感染了乙肝病毒，那么妊娠期內肝功能障礙發(fā)生機率明顯增多[2]。本文選取妊娠合并乙型肝炎患者93例，將其臨床資料及護理方法進行回顧性分析，以探討乙型肝炎病毒感染對母嬰結局產生的不利影響，現(xiàn)將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月妊娠合并乙型肝炎患者93例做為研究對象，其中年齡在23～39歲，平均年齡（29.8±2.7）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.7±0.9）周；孕次在1～5次，平均孕次（2.6±0.4）次；產次0～4次，平均產次（1.5±0.3）次。

1.2 方法

抽取產科護士2名，讓其依據(jù)內容按統(tǒng)計表內相關內容完成病例資料統(tǒng)計，統(tǒng)計表內容包括有：孕婦妊娠期間肝功能變化情況；孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況；新生兒結局等。

2 結 果

2.1 肝功能影響

孕產婦肝功能異常55例（59.1%）；肝功能正常45例（41.9%）。

2.2 妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況

孕產婦早產9例（9.7%）；胎兒窘迫12例（12.9%）；產后出血6例（6.5%）；妊高征4例（4.3%）；胎膜早破18例（19.4%）。

2.3 新生兒結局

新生兒死胎4例（4.3%）；低體重兒8例（8.6%）；新生兒窒息9例（9.7%）。

3 討 論

近些年來，隨著人們對乙型肝炎病毒研究不斷深入，大量結果證實[3]：乙型肝炎病毒感染與妊娠互為不良因素。受乙型肝炎病毒感染影響，當妊娠早期，可使孕婦妊娠反應加重、流產率增加；當妊娠晚期，可增加孕婦妊娠及新生兒并發(fā)癥發(fā)生機率；當孕婦分娩時，由于肝臟正常功能受損，致使凝血因子合成率減低，增加了羊水栓塞、產后出血等并發(fā)癥發(fā)生[4]。從本次研究結果可看出，妊娠合并乙型肝炎病癥對母嬰結局均產生了較不利影響，其中孕產婦妊娠并發(fā)癥有胎膜早破、胎兒窘迫、早產、產后出血、妊高征等；新生兒出現(xiàn)的并發(fā)癥有新生兒窒息、低體重兒、死胎等。本次研究結果與上述觀點相一致。

由于乙型肝炎具有一定的傳染性，因此，對于妊娠合并乙型肝炎孕婦在其圍生期內應加強臨床護理干預，以保障母嬰生命安全及降低新生兒被感染機率[5]，具體措施為：（1）加強健康宣教：護理人員應對孕婦及家屬及時進行健康知識宣教，以便讓孕婦及家屬正確認知與了解乙肝病毒傳播途徑，使其能夠積極配合臨床治療與護理措施實施，如：產后母嬰應保證隔離；對于乙肝病毒感染檢測陰性新生兒，當其出生后即為其注射高效免疫球蛋白與乙肝疫苗等，以保證母嬰安全。（2）加強孕期監(jiān)護：教會孕婦自我進行胎動監(jiān)測正確方法，當胎動出現(xiàn)異常癥狀時，孕婦需及時到院就診，醫(yī)師可根據(jù)孕婦具體情況給予對癥處理，以確保母嬰健康；定期給予孕婦進行肝功能、肝炎相關指標檢測，同時注意觀察其鞏膜、皮膚黃染程度及神志等變化，以便及時判斷孕婦病情發(fā)展情況；孕婦從孕28周起即指導其間隔4周進行乙肝免疫球蛋白注射，以提高胎兒在宮內的免疫保護力。（3）分娩期護理：當孕婦入院待產后，應加強胎兒監(jiān)測，以預防胎兒宮內窘迫癥狀發(fā)生；當孕婦有臨產癥狀后，護理人員應對產程進展給予積極處理，盡量縮短第二產程，以減少孕婦體力消耗及胎兒與羊水接觸時間；當胎肩娩出后，應采用縮宮素行宮內注射及靜脈滴注治療，以預防產后出血、胎盤殘留等并發(fā)癥發(fā)生；在孕婦分娩期間，應盡量避免暴力接產，以避免胎兒皮膚損傷而增加乙肝病毒感染機率。（4）產后護理：由于妊娠合并乙型肝炎患者具有一定的傳染性，因此，我院將該類孕產婦均安排至單間病房中，并加強消毒管理，以預防交叉感染發(fā)生；當新生兒出生后，及時抽取臍帶血送檢驗室行乙肝病毒感染檢測，以明確新生兒是否已感染乙肝病毒；對于乳汁檢測乙肝病毒呈陽性孕婦，應指導其選擇人喂養(yǎng)新生兒；囑孕婦在日常生活中與新生兒接觸時應注意保持勤洗手及健康生活習慣，以避免乙肝病毒傳染。

綜上所述，妊娠合并乙型肝炎對母嬰結局影響均較明顯，其引發(fā)妊娠并發(fā)癥多，臨床只有加強護理干預才可避免或減少母嬰傳播機率，對保障母嬰健康均具有重要作用。

[1] 毛麗瓊.妊娠合并乙型肝炎的護理分析[J].醫(yī)學信息,2014, 21(3):307.

[2] 顏 艷.乙肝合并妊娠患者的護理應用價值分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,06(22):19-20.

[3] 李 煒,王 平,劉保華,等.妊娠合并重型肝炎73例臨床分析[J].肝臟,2014,27(6):399-402.

[4] 徐興陽.乙肝妊娠患者的護理分析[J].醫(yī)學信息,2014,15(35):168.

[5] 劉美連.乙肝病毒攜帶患者妊娠分娩的護理[J].基層醫(yī)學論壇,2014,32(15):1953-1954.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.17.128.02