張慧宇，郭敏芳，陸小左

(1.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院,山西大同037000；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)工程學(xué)院,天津300193）

形神調(diào)節(jié)按摩術(shù)配合中藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病

張慧宇1，郭敏芳1，陸小左2

(1.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院,山西大同037000；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)工程學(xué)院,天津300193）

目的觀察形神調(diào)節(jié)按摩術(shù)配合頸痛方治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法按照椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),將201201月-201312月來自山西大同大學(xué)醫(yī)院針灸理療科的68例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為觀察對(duì)象,使用形神調(diào)節(jié)按摩術(shù)與自擬“頸痛方”相結(jié)合的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，30d為一療程。結(jié)果收治的68例椎動(dòng)脈型頸椎病患者在治療后，痊愈4例、顯效29例、有效22例、無效13例，總有效率達(dá)到80.88%，取得了較為理想的治療效果。結(jié)論形神調(diào)節(jié)按摩術(shù)結(jié)合中藥湯劑治療椎動(dòng)脈型頸椎病確有良效，值得推廣。

椎動(dòng)脈型頸椎?。话茨πg(shù)；形神調(diào)節(jié)

椎動(dòng)脈型頸椎病作為頸椎綜合征的常見類型之一，其發(fā)病有著一定的特點(diǎn)，該型頸椎病的臨床發(fā)病率約占所有臨床頸椎病的20%。其中，中老年人的發(fā)病率要高于青年人，尤以40歲以上的人群為多見。本病的主要臨床癥狀為：頸部、后枕部疼痛，肩頸部活動(dòng)受限，眩暈，偏頭痛，聽力減退、耳鳴、耳聾，視力減退、視物模糊等，甚至?xí)霈F(xiàn)神經(jīng)衰弱、記憶力減退、失眠、多夢(mèng)等精神癥狀以及發(fā)音不清、嘶啞和口唇麻木感等發(fā)音障礙，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)在某一體位頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)突感頭痛眩暈甚至猝然倒地等癥狀。其機(jī)理主要是由于各種機(jī)械或動(dòng)力性因素導(dǎo)致的椎動(dòng)脈受壓或刺激引起的椎動(dòng)脈血管折曲、狹窄而造成椎-基底動(dòng)脈供血不足。由于生活節(jié)奏的加快和學(xué)習(xí)、工作形態(tài)的變化，該型頸椎病的發(fā)病年齡越來越有著年輕化的趨勢(shì)，故針對(duì)本病的研究和治療愈來愈受重視。

筆者師從天津市名老中醫(yī)、天津中醫(yī)藥大學(xué)知名學(xué)者陸小左教授學(xué)習(xí)多年，在老師的啟發(fā)、指導(dǎo)下使用形神調(diào)節(jié)按摩術(shù)配合中草藥湯劑治療椎動(dòng)脈型頸椎病取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者來源為山西大同大學(xué)醫(yī)院針灸理療科，在2012-2013年期間收治的符合《第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[1]關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)68例。其中男性患者57例，女性患者11例，年齡最大73歲，最小22歲。病程最短11月，最長(zhǎng)14年。采用形神調(diào)節(jié)按摩術(shù)配合中草藥湯劑進(jìn)行治療，30d為一療程。

1.2 治療方法

1.2.1 形神調(diào)節(jié)按摩術(shù)

本按摩法切忌粗暴，宜剛?cè)岵?jì)，步驟共分21步，需要時(shí)間約30 min左右。

第1步：?法從頸部到肩部，一般操作10遍左右，以患者局部微微感覺發(fā)熱為度。

第2步：揉撥法以拇指先揉按患者頸項(xiàng)部，再沿著頸椎兩側(cè)以指腹對(duì)治療部位進(jìn)行揉撥，使治療部位組織在指下出現(xiàn)滾動(dòng)感，再次在患者頸根部進(jìn)行揉撥并揉按風(fēng)池穴。以此手法沿頸椎向下至頸根部反復(fù)操作10遍左右，約用時(shí)5 min。

第3步：一指禪推法以一指禪推法沿頸椎兩側(cè)自上向下操作10遍左右。

第4步：拿捏法以拿捏發(fā)從患者頸部到肩部反復(fù)拿捏10遍，以患者自覺酸脹為度。

第5步：撥法以食中兩指撥動(dòng)患者上臂的麻筋使患者手掌出現(xiàn)竄麻感，再以食指揉按患者小海穴使患者小指出現(xiàn)竄麻感。

第6步：放通法以拇指按壓患者鎖骨上窩的缺盆穴使患者手指出現(xiàn)麻、脹、熱的感覺。

第7步：扳伸法一手按住患者頭的一側(cè)，另一手按住患者的肩部，向相反的方向使用適當(dāng)?shù)牧α窟M(jìn)行按壓，持續(xù)2 min左右。

第8步：拔伸法以雙手四指托住患者的下頜部，在患者曲頸的狀態(tài)下進(jìn)行向上的提拔，可反復(fù)操作3～5次，結(jié)束后對(duì)患者的肩頸部再次做輕度的揉按拿捏手法。

第9步：點(diǎn)穴法指揉攢竹、印堂、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、中脘、天樞各100次。

第10步：推坎宮以兩拇指自眉頭向眉梢做分推36次。

第11步：開天門兩拇指羅紋面自眉心起，交替向上推至上星穴36次。

第12步：掃散法在頭部?jī)蓚?cè)膽經(jīng)循行部位掃散，每側(cè)20～30次。

第13步：五指分梳在患者坐位的情況下，以兩手五指交替從前發(fā)際梳向后發(fā)際66次。

第14步：搓膽經(jīng)以兩手指搓兩耳上部膽經(jīng)循行部位100次。

第15步：摩腹法用掌摩法先順時(shí)針，后逆時(shí)針摩腹3 min。

第16步：?背部在背部大面積使用滾法，3～5 min，重點(diǎn)在心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門等穴位。

第17步：揉太陽經(jīng)沿膀胱經(jīng)在背部的兩條側(cè)線，從上到下用魚際揉法揉3遍。

第18步：捏脊法沿足太陽膀胱經(jīng)的第一側(cè)線用挪法從上到下揉按，左右各3～5遍，再從尾骨尖向上捏脊至大椎穴水平3～5次，之后行背部滾揉法3～5 min。

第19步：拍叩法從上向下拍叩背部3～5次。

第20步：擦腎腧用小魚際橫擦腎腧，以透熱為度。

第21步：擦督脈用小魚際豎擦督脈，以透熱為度。

1.2.2 中草藥湯劑

使用自擬“頸痛方”（組成：黃芪25 g，黨參15 g，赤芍10 g，白芍25 g，綠豆衣15 g，甲珠3 g，地龍10 g，半夏12 g，白術(shù)15 g，菊花10 g，毛冬青15 g，天麻6 g，鉤藤10 g，川芎12 g，牛膝25 g，桃仁10 g，紅花3 g，當(dāng)歸6 g）每日1劑，水煎分早晚2次溫服。治療期間忌食生冷以及辛辣炙煿之品。

2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的國家標(biāo)準(zhǔn)[2]而制定。痊愈：患者自覺原有各種相關(guān)癥狀消失、恢復(fù)正常生理功能，可正常進(jìn)行日常勞作；顯效：患者自覺原有各種相關(guān)癥狀改善明顯，可進(jìn)行日常勞作；有效：患者自覺原有各種相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行輕度的日常勞作；無效：治療前后患者原有各種相關(guān)癥狀改善不明顯或無改善。

2.2 治療結(jié)果

接受治療的68例患者中，痊愈4例，約占患者總?cè)藬?shù)的5.88%；顯效29例，約占患者總?cè)藬?shù)的42.65%；有效22例，約占患者總?cè)藬?shù)的32.35%；無效13例，約占患者總?cè)藬?shù)的19.11%。總有效率達(dá)到80.88%。

3 典型病例

某患者，女，48歲。初診時(shí)間：2013年3月5日。

主訴：右側(cè)頭部、頸面至肩胛部疼痛7年余，眩暈1年，加重月余。

現(xiàn)病史：7年前，不明原因出現(xiàn)右側(cè)頭頸部疼痛。疼痛頻率逐漸增加，逐漸出現(xiàn)右側(cè)面部及右臂麻木疼痛感。后又出現(xiàn)右側(cè)肩胛部持續(xù)性疼痛，遇寒加重甚則眩暈欲吐不能直立。頸部X光片顯示生理曲度消失，C5-7輕度骨質(zhì)增生。頭部多普勒顯示基底靜脈痙攣，CT無異常。睡眠尚可，大便不成形，飲食及小便正常。查體：舌紅少苔，舌邊有齒痕。脈弦細(xì)。

處方：1）形神調(diào)節(jié)按摩術(shù)10次，每日1次。2）頸痛方10劑，每日1劑水煎服。

二診：2013年3月15日，患者自述癥狀較前稍輕，肩頸部仍疼痛及麻木感，10 d來出現(xiàn)過一次輕度眩暈。大便不成形，每日下午5時(shí)許有便意，但無便。飲食睡眠小便皆可。脈弦，左緩右細(xì)。處方：①頸痛方加桂枝10 g，4劑水煎服，每日1劑。②形神調(diào)節(jié)按摩術(shù)4次，每日1次。

三診：2013年3月19日，患者自述肩頸部疼痛麻木感稍緩，未出現(xiàn)眩暈癥狀，大便成形。脈弦，舌紅苔黃，舌邊有齒痕。處方：①頸痛方加桂枝10 g，7劑水煎服，每日1劑。②形神調(diào)節(jié)按摩術(shù)7次，每日1次。

四診：2013年3月26日，患者前述疼痛麻木癥狀又有所減輕，效不更方，仍處湯藥14劑，每日1劑；按摩每日1次，連續(xù)14 d。

五診：2013年4月9日，患者自述頭面、肩、頸部疼痛麻木癥狀完全消失，頭頸部活動(dòng)自如而不眩暈，于是處以10次鞏固治療并囑其日常注意勞逸結(jié)合、勤于鍛煉保養(yǎng)、謹(jǐn)防故病再萌。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病作為一種較為常見的頸椎病分型，其病因主要為頸椎椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)病變使椎動(dòng)脈受壓或受阻而引起椎動(dòng)脈狹窄，以及使椎動(dòng)脈附近的交感神經(jīng)受到刺激導(dǎo)致局部動(dòng)脈痙攣、周圍組織水腫、充血、無菌性炎癥等病理因素進(jìn)而壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致局部供血不足，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生各種并發(fā)癥，比如缺血性頭痛、缺血性眩暈、視力模糊、耳鳴耳聾等癥狀。根據(jù)中醫(yī)“三不”病機(jī)理論[3]，我們認(rèn)為椎動(dòng)脈性頸椎病的機(jī)理無非“不通”“不榮”二者?！安煌ā眲t痛，故而出現(xiàn)肩、頸、背部僵硬疼痛酸困不適以及頭痛、偏頭疼等癥狀；“不通”又導(dǎo)致通路系統(tǒng)中運(yùn)行的營養(yǎng)物質(zhì)不足而使機(jī)體、器官出現(xiàn)乏于濡養(yǎng)的“不榮”之證，不榮則痛，不榮則空痛、虛痛、隱痛，不榮則萎，機(jī)體、器官萎則不用，故而出現(xiàn)眩暈、視物模糊、耳鳴、聽力下降、機(jī)體酸困麻木等癥。

針對(duì)此病機(jī)，我們使用形神調(diào)節(jié)按摩術(shù)以及自擬的“頸痛方”來調(diào)節(jié)、改善這種“不通”“不榮”的局面，以期達(dá)到治療疾病、提高生活質(zhì)量的目的。其中，對(duì)頸、肩、背部肌肉群和經(jīng)脈的手法推拿重在調(diào)形，可以起到舒筋活絡(luò)、活血止痛、調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑的作用，從而糾正頸椎不穩(wěn)定情況、解除肌肉組織的僵硬狀態(tài)、恢復(fù)肌肉組織的活性，達(dá)到緩解甚至消除椎動(dòng)脈附近組織水腫、充血、炎癥等病理因素導(dǎo)致的對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，使椎動(dòng)脈狹窄的狀況得以緩解和糾正，使不通者復(fù)通，使不榮者再榮，由此達(dá)成治療的目的。而對(duì)頭、頸部穴位的點(diǎn)按、對(duì)經(jīng)絡(luò)的梳理則著眼于調(diào)神，可以起到醒腦明目、寧心養(yǎng)腦、鎮(zhèn)靜安神、活絡(luò)散風(fēng)、降逆潛陽、疏肝利膽的作用，使患者感覺最痛苦的眩暈、頭痛、聽力障礙、視力模糊等擾神之癥得以緩解或消除。在此基礎(chǔ)上又配合可以通經(jīng)活絡(luò)、益氣養(yǎng)血的中藥湯劑來加強(qiáng)治療效果。如此，按摩結(jié)合湯藥，可標(biāo)本兼治、形神共調(diào)、內(nèi)外合參，不僅可以較快地使患者的痛苦得到緩解，也能使患者接受和堅(jiān)持治療的信心得到增強(qiáng)，有利于增進(jìn)醫(yī)患和諧，增加醫(yī)生和患者治療疾病的積極性，促進(jìn)患者疾病的及早康復(fù)。故而我們認(rèn)為，用形神調(diào)節(jié)按摩術(shù)結(jié)合中藥湯劑的方法來治療椎動(dòng)脈型頸椎病不僅有良好的治療效果而且有較高的安全性，有推廣的價(jià)值和積極意義。

[1]李增春，陳德玉.第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，2008，46（23）：1796-1799.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994．

[3]陸小左,闞湘苓,胡廣芹,等.中醫(yī)“三不”病機(jī)研究[J].天津中醫(yī)藥，2010(02):125-126.

Treatment of Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type by Form and Spirit Regulated Massage Combined with Herbal Therapy

ZHANG Hui-yu1，GUO Min-fang1，LU Xiao-zuo2
(1.Medical School,Shanxi Datong University,Datong Shanxi,037009;2.School of Chinese Medicine Engineering,Tian-jin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin,300193)

Objective Observation of clinical effect on form and spirit regulated massage combined with herbal therapy for cervical spondylosis of vertebral artery type.Methods According to the diagnosis standard of vertebral artery,a total of 68 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were selected from the departments of acupuncture and comprehension of Hospital of Shanxi Da?tong University from January 2012 to December 2013.We treated the patients with form and spirit regulated massage combined with herbal therapy,30 days was one course of treatment.Results According to the statistical analysis,4 cases were cured,29 cases had marked effect,22 cases had marked effect,13 cases without effect,the total curitive rate was 80.88%.Effect of cure was better.Conclusion Treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type by form and spirit regulated massage combined with herbal thera?py shows good therapeutic effect.It is worth popularizing.

cervical spondylosis of vertebral artery type;massage;form and spirit regulation

R242

A

1674-0874(2016)05-0049-03

2016-05-20

山西大同大學(xué)2011年度青年科學(xué)研究基金[2011Q13]

張慧宇（1979-），男，山西大同人，碩士，講師，研究方向：針炙推拿。

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕