李秀萍

（莒南縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 臨沂 276600）

關(guān)于新生兒42例肛周膿腫門診治療的護理體會

李秀萍

（莒南縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 臨沂 276600）

新生兒肛周膿腫是一種較為常見的感染性疾病，發(fā)病后應(yīng)積極予以手術(shù)治療，如果處理不當或延誤治療，可使病情加重，繼而引起全身中毒癥狀，或繼發(fā)肛瘺、直腸瘺，給患兒造成更大的痛苦，且膿腫部位越深，全身癥狀越重［1］。我科自2014年9月～2016年3月門診診治新生兒患者42例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

新生兒；肛周膿腫；護理

1 一般資料

本組新生兒患者42例，男患兒39例，女患兒3例，年齡在出生6～28天。臨床表現(xiàn)患兒哭鬧、發(fā)熱，檢查見肛周皮膚紅腫，硬結(jié)，隆起，局部波動感，流膿。

2 治 療

患兒取側(cè)臥位，肛周碘伏消毒后在局部浸潤麻醉下，于膿腫波動明顯處作放射狀切口，溢出黃色質(zhì)稠膿液，留取少量膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏實驗，用彎止血鉗深入膿腔探查膿腔大小，分離其間隔，清除腔內(nèi)壞死組織，修剪創(chuàng)緣。用雙氧水、生理鹽水沖洗膿腔，凡士林油砂充分填塞創(chuàng)腔以利引流。第二天開始每天門診換藥，同時指導家屬如何護理。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

手術(shù)開始前引導患兒家屬帶領(lǐng)患兒完成基本檢查，護理人員要做好手術(shù)前的各項準備，向患兒家屬介紹治療的預(yù)后以及治療期間可能出現(xiàn)的問題，保證患兒家屬心中有底，手術(shù)開始前必須由患兒家屬親自簽署知情同意書。向患兒家屬介紹手術(shù)流程，緩解患兒家屬的擔心，叮囑患兒家屬手術(shù)開始前4 h不再進行母乳喂養(yǎng)，選擇20 ml開塞露進行肛門給藥，清潔好腸道。準備好各類急救藥品，包括心電監(jiān)護設(shè)備、急救呼吸氣囊、小兒氣管導管等。

3.2 術(shù)中護理

手術(shù)過程中，護理人員要配合醫(yī)生完成手術(shù)各項操作，一位護理人員將患兒手腳固定，一位護理人員幫助患兒保持截石體位，將患兒臀部固定，保證醫(yī)生得到良好的手術(shù)視野。護理人員要使患兒呼吸道保持持續(xù)通暢，手術(shù)過程中給予吸氧治療，選擇面罩方式給氧，速度為2 L/ min。另外要對患者手術(shù)過程中生命體征各項指標變化情況進行密切觀察，及時配合醫(yī)生處理異常情況。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 基礎(chǔ)護理

讓患兒母親與患兒同室，保持病房內(nèi)環(huán)境足夠安靜，盡量避免探視，保持合適的室溫以及濕度，通常將濕度控制在55～60%之間，溫度控制在22～24℃之間，保持病房內(nèi)干燥通風，保證有足夠的采光，每天定時將病房窗戶打開通風，每次通風時間至少為30 min。全天候使用空氣凈化器，保持病房內(nèi)空氣干凈，每天早晚護理人員都要選擇紫外線對病房進行一次消毒，每天時間為30 min，每天選擇1∶5000含氯消毒制劑對地面以及桌面進行擦拭消毒處理。

3.3.2 皮膚護理

護理人員要進行護理操作時要保證無菌操作，做好手衛(wèi)生消毒，護理人員與患兒接觸前要帶好帽子、口罩、穿好無菌衣，洗手時要遵循七步洗手法，盡可能集中進行各項治療和護理操作，注意做好患兒保暖工作，防止患兒過度暴露。定時更換患兒的衣服、尿布，為患兒換上柔軟、舒適的棉質(zhì)衣物，避免衣物損傷患兒皮膚，確?；純浩つw持續(xù)清潔干燥。對于換下了患兒尿布、衣物等臟物不能隨便丟棄，必須進行嚴格的消毒處理。每天將患兒放在38℃的溫開水中泡浴，洗干凈患兒皮膚褶皺處，做好保暖工作，防止患兒受涼?；純号疟憬Y(jié)束后選擇0.5%碘伏溶液沖洗肛門肛周處，避免皮膚受到大便的刺激。為患兒提供一次性用品，對于重復利用的用品要保證一人一物，所有用品都要做好消毒處理，避免出現(xiàn)交叉使用情況。堅持每天給患兒換藥，注意觀察局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，是否有破漬，觀察創(chuàng)面是否出現(xiàn)分泌物，如果出現(xiàn)窗口分泌物，必須先處理分泌物再進行換藥處理。

3.4 心理護理

新生兒是家庭關(guān)注的重心，很多家長對疾病了解甚少，來診時表現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮不安等情緒。因而要求醫(yī)護人員在接診時做好家屬的撫慰工作，以親切和藹的語言向家屬介紹疾病知識、發(fā)病原因、患兒創(chuàng)面情況及處理方法，以及成功案例，強調(diào)早期治療的重要性，以取得家屬的信任、配合及理解。

3.5 創(chuàng)口護理

術(shù)后每日換藥。由于患兒年齡過小，甚至剛剛出生，對這樣的患兒醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該有高度的責任心，嚴格遵守無菌操作技術(shù)，動作應(yīng)熟練、輕柔，盡量縮短換藥時間。換藥時會引起患兒疼痛，躁動，引起家屬焦慮、緊張，給治療帶來不便，需要醫(yī)護人員與患兒家屬有效溝通，安撫患兒，協(xié)助醫(yī)生固定換藥體位，使傷口充分暴露便于操作，防止誤傷。保持創(chuàng)口引流通暢是護理的關(guān)鍵，嚴密觀察創(chuàng)面引流液的量、顏色、性質(zhì)，是否有異味，創(chuàng)面肉芽生長是否正常，遵守“由內(nèi)至外，由深部至淺部”的愈合原則，保持引流通暢，敷料清潔干燥。換藥膠布應(yīng)選用透氣的小膠布，每次貼不同的位置，以免損傷肛周皮膚，避免濕疹［2］。

3.6 排泄護理

新生兒排泄不受人為的控制，肛周膿腫刺激直腸，使大便更頻繁，敷料易被糞便、尿液污染，造成創(chuàng)口污物殘留，不利于傷口愈合，加上新生兒皮膚嬌嫩，反復糞便刺激可引起肛周皮膚炎癥反應(yīng)。建議采取敞開尿布，暴露臀部的方法。指導家屬在患兒每次大便后用溫水清洗肛門周圍，動作要輕柔，用柔軟的布蘸干創(chuàng)口周圍皮膚，避免使用尿布或粗糙的衛(wèi)生紙用力擦拭肛周，因新生兒肛門較松弛，不僅會損傷肛周皮膚，還會將肛門粘膜翻出并引起損傷?；蚯逑锤刂芷つw后選用吹風機吹干臀部。以上操作時注意防止凡士林紗布從創(chuàng)面過早脫落，造成創(chuàng)面防止皮膚過早粘連，形成創(chuàng)面假性愈合。

3.7 健康指導

肛周膿腫多見于人工喂養(yǎng)的新生兒，易患消化系統(tǒng)疾病引起的腹瀉或便秘，使肛門感染的機會增多。所以大力提倡母乳喂養(yǎng)，向家長宣傳母乳的成分最適合嬰兒的需要，蛋白質(zhì)中乳清蛋白和酪蛋白比例適宜，容易消化，且可以提高抗病能力。另患兒體抗力弱，易患感染性腹瀉，應(yīng)及時就診，控制感染。使用透氣柔軟的棉質(zhì)尿布，勤洗勤換，并在太陽下暴曬，防止紅臀、尿布疹。減少甚至避免使用尿不濕，使肛門周圍環(huán)境干燥、透氣。

4 討 論

醫(yī)護人員在接診時向家屬介紹肛周膿腫發(fā)病原因，以提高患兒家屬對疾病的認識，早期治療。新生兒肛周膿腫的發(fā)生與家屬的護理不當有很大的關(guān)系，即使治療方法得當，因護理不當，再次發(fā)生肛周膿腫的概率會比護理得當?shù)男律鷥捍蟮枚啵?］。護理不當也影響了創(chuàng)面愈合速度，要加強新生兒的護理，保持傷口及肛周皮膚的清潔衛(wèi)生對新生兒肛周疾病術(shù)后恢復尤其重要。

［1］ 丁義江.丁氏肛腸病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：267-268

［2］ 李妙芝.淺談肛周膿腫的護理體會［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2007，4：10.

［3］ 何美朵.嬰幼兒肛周膿腫的護理［J］.解放軍護理雜志，2008，25

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.042.02