蔣曉娟

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

盆底重建術(shù)后患者下肢靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理研究

蔣曉娟

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

盆腔臟器脫垂是老年婦女常見的疾病，子宮從陰道及陰道前后壁膨出，造成局部黏膜潰瘍，甚至引起排尿困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)腹骶骨陰道固定術(shù)實現(xiàn)了全盆底功能重建的目的。下肢深靜脈血栓（DVT）是盆腔手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。由于靜脈血栓的形成可引起肺栓塞和栓塞后綜合征嚴(yán)重威脅患者生命，隨著年齡的增加，發(fā)生DVT的風(fēng)險增加，老年患者耐受性較差，首選藥物抗凝治療，不推薦使用溶栓，也不宜使用抗凝和各種有創(chuàng)術(shù)式相結(jié)合的治療［1］，選取2015年1月～2016年1月盆底功能障礙性疾病患者80例進(jìn)行了盆底重建手術(shù)，術(shù)后均給予了預(yù)防下肢靜脈血栓的護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報報道如下。

盆底重建術(shù)；下肢靜脈；血栓預(yù)防

1 臨床資料

80例中，子宮脫垂Ⅳ度合并陰道前后壁膨出40例，脫垂伴壓力性尿失禁40例。年齡60歲～80歲。均行TVTO+盆底重建術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)護(hù)理均未發(fā)生下肢靜脈血栓。

2 TVTO+盆底重建術(shù)發(fā)生DVT高危因素分析

2.1 體位因素

因截石位使下肢血液回流受阻，血流緩慢，術(shù)中全麻使全身肌肉松弛，周圍血管擴(kuò)張，術(shù)后臥床等均可使下肢靜脈回流減慢為DVT的形成創(chuàng)造條件。

2.2 營養(yǎng)因素

術(shù)前、術(shù)后禁食、手術(shù)前一晚口服復(fù)發(fā)聚乙電解質(zhì)散導(dǎo)瀉，而補(bǔ)液又不充足時可使血液濃縮處于高凝狀態(tài)從而促使發(fā)生下肢靜脈血栓形成［2］。

2.3 雌激素

行TVTO+盆底重建術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)患者多為老年人女性或絕經(jīng)期女性，因雌激素對微循環(huán)的血液速度及血管阻力有影響，雌激素水平低，對血微循環(huán)的調(diào)節(jié)作用減弱，出現(xiàn)血液流動性減低。

2.4 生理解剖因素

盆腔靜脈密集、靜脈壁薄、直腸、膀胱、生殖器官三大系統(tǒng)靜脈叢相互彼此互通，故使盆腔瘀血容易出現(xiàn)下肢血流緩慢，增加DVT的發(fā)生的風(fēng)險。

3 護(hù)理對策

3.1 給藥

手術(shù)前三天每天一次陰道給藥、術(shù)中、術(shù)后給予雌三醇涂陰道每天2次。

3.2 彈力襪的使用

彈力襪作用是阻止深靜脈擴(kuò)張，保護(hù)靜脈內(nèi)膜不致?lián)p傷，并有防止足、股部靜脈血流遲緩，促進(jìn)血液回流、增加靜脈血液回流、增加靜脈血液流速的作用［3］。因此手術(shù)時及時讓患者穿上。

3.3 術(shù)后觀察

應(yīng)觀察患者皮膚的溫濕度，有無下肢酸脹感、活動障礙、腫脹等癥狀。嚴(yán)格控制好輸液量及速度，根據(jù)尿量調(diào)整入水量，防止血液濃縮［4］。

3.4 早期功能鍛煉

指導(dǎo)患者（1）踝部運(yùn)動：屈伸動作，患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩慢勾起腳尖朝向自己至最大限度時保持10 S，然后腳尖緩慢下壓，至最大限度保持10 S，然后放松；（2）繞環(huán)動作：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大，每次練習(xí)5分鐘，5～8次/d［1］。

3.5 氣壓治療儀的使用

患者術(shù)后6 h后給予1次預(yù)防性治療，以后2次/d（上午1次，下午1次）連續(xù)使用3 d。治療強(qiáng)度以患者自覺耐受為度，治療時間為每次30 min。氣壓治療儀使用禁忌癥：①嚴(yán)重的動脈硬化或其他局部缺血性血管疾病。②已知或疑似的急性深靜脈血栓形成或靜脈炎。③嚴(yán)重的充血性心力衰竭或任何其它當(dāng)進(jìn)入心臟的液體激增時會造成損害的疾病。④肺栓塞。⑤會受到護(hù)套干擾的任何局部疾病，包括壞疽、近期的皮膚移植、皮炎或已感染未經(jīng)處理的腿傷［5］。

3.6 藥物預(yù)防

盆底術(shù)后使用低分子肝素鈉可有效抗血栓［6］，術(shù)后第一天起每天給予低分子肝素鈉5000 IU皮下注射Qd，連續(xù)7天。

4 小 結(jié)

總之，引起靜脈血栓主要因素是血流緩慢，靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，而女性盆底功能障礙性疾病大多是老年人，老年人患者血管脆性高、再生能力低、處于高凝狀態(tài)，常合并多器官的生理退變或器質(zhì)性病變，因此，要認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)后認(rèn)真觀察和評估，正確使用彈力襪、術(shù)后早期功能鍛煉，、雙下肢氣壓治療儀的早期使用、低分子肝素鈉的使用，明顯降低了下肢DVT的發(fā)生率。

［1］ 林偉平，楊素清，潘一紅，等.預(yù)防老年人骶骨陰道固定術(shù)后下肢血栓形成物理療法的效果觀察［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（9）：875.

［2］ 張惠敏，李建英，李桂樂.婦科手術(shù)后下肢靜脈血栓因素分析及處理［J］.醫(yī)學(xué)論壇雜志，2009，30（7）：496.

［3］ 顧 蓉.全髖置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（1）：26.

［4］ 張漢萍，林冬紅.全盆底重建術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（21）：1597.

［5］ 徐 云.氣壓治療儀在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，8：629.

［6］ 李錦新，李超紅，宋會江.斷肢再植術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉與肝素的臨床對比觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（8）：465.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.06.080.02