The Causes Analysis and Countermeasures for the

Underreporting of Needle Stick Injuries

梁建紅，趙　瑩

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·臨床護(hù)理·

院內(nèi)針刺傷漏報(bào)的原因分析與對(duì)策

The Causes Analysis and Countermeasures for the

Underreporting of Needle Stick Injuries

梁建紅，趙瑩

摘要：目的調(diào)查針刺傷發(fā)生及上報(bào)情況，了解護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)程度，以便采取相應(yīng)措施，保障護(hù)理人員的職業(yè)安全。方法通過檢索相關(guān)資料，自制“護(hù)理人員針刺傷情況調(diào)查表”，調(diào)查2013年3月至2014年3月期間全院護(hù)理人員針刺傷發(fā)生情況，與同期醫(yī)院感染管理中上報(bào)的針刺情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果調(diào)查全院980名護(hù)士，針刺傷的發(fā)生率60.41% (592/980)，而同期上報(bào)的為3.88%(38/980)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=717.932，P<0.05)。上報(bào)人數(shù)占實(shí)際發(fā)生針刺傷的6.42%，針對(duì)針刺傷漏報(bào)原因調(diào)查返回的有效問卷816份中，不知道需要上報(bào)的占77.70%(634/816)，認(rèn)為不會(huì)被感染占46.32%(378/816)。采用頭腦風(fēng)暴法分析原因主要有管理因素、環(huán)境因素、個(gè)人認(rèn)知因素和個(gè)人主觀因素等。結(jié)論針刺傷發(fā)生率高，但漏報(bào)率也高，減少針刺傷漏報(bào)的主要對(duì)策為加強(qiáng)職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)的意識(shí)，明確上報(bào)流程，以保障醫(yī)務(wù)人員的安全。

關(guān)鍵詞：針刺傷；職業(yè)暴露；護(hù)理

作者單位：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷(needle-stick injury,NSIs)職業(yè)暴露后立即處理傷口，填寫“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”上報(bào)并存檔于醫(yī)院感染管理辦公室，根據(jù)暴露者自身免疫狀況和暴露源患者病原體攜帶狀況，管理者應(yīng)協(xié)同感染科專家給暴露者預(yù)防用藥和追蹤監(jiān)測(cè)方案[1]。為有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生的NSIs職業(yè)暴露而感染各種疾病，我院護(hù)理部及醫(yī)院感染管理科對(duì)NSIs情況進(jìn)行了調(diào)查分析，以采取相應(yīng)的對(duì)策。

1資料與方法

1.1資料來源2013年3月至2014年3月期間采用問卷調(diào)查方法，通過檢索相關(guān)資料，自制調(diào)查表，內(nèi)容涵蓋年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、過去1 a針刺傷發(fā)生次數(shù)、時(shí)間段、發(fā)生原因、主要環(huán)節(jié)、傷后處理、傷后上報(bào)情況、暴露源情況、暴露后的心情、針刺傷的器具、防止針刺傷的方法等。調(diào)查全院980名護(hù)士針刺傷的實(shí)際發(fā)生情況，并對(duì)比同期上報(bào)醫(yī)院感染管理科的針刺傷情況，針對(duì)針刺傷漏報(bào)原因進(jìn)行調(diào)查，采用頭腦風(fēng)暴法分析原因。

1.2統(tǒng)計(jì)分析回收的每份問卷進(jìn)行檢查后，利用SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

將問卷調(diào)查結(jié)果與2013年至2014年針刺傷上報(bào)情況進(jìn)行對(duì)比，調(diào)查全院980護(hù)理人員中，針刺傷的發(fā)生率60.41% (592/980)，而同期上報(bào)的為3.88%(38/980)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=717.932，P<0.05)。上報(bào)人數(shù)占實(shí)際發(fā)生針刺傷的6.42%，說明調(diào)查發(fā)現(xiàn)的針刺傷人數(shù)與上報(bào)的針刺傷人數(shù)存在很大不同，也就是說，存在大部分護(hù)理人員發(fā)生針刺傷后不報(bào)或漏報(bào)的情況。

針對(duì)針刺傷漏報(bào)原因調(diào)查返回的有效問卷816份中，不知道需要上報(bào)的占77.70%(634/816)。認(rèn)為不會(huì)被感染占46.32%(378/816)。認(rèn)為感染的概率較低的151人(18.50%)，無所謂的146人(17.89%)，沒時(shí)間上報(bào)的119人(14.58%)，不知道怎么報(bào)的113人(13.85%)，擔(dān)心對(duì)以后工作有影響的106人(12.99%)，其他原因35人(4.29%)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)生針刺傷的護(hù)士整體趨于年輕化，26～30歲的護(hù)士占42.55%，工作年限2～5 a的護(hù)士占51.22%，護(hù)士是針刺傷發(fā)生的主要群體。針對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露后漏報(bào)率高的問題，采用頭腦風(fēng)暴法分析原因，主要有管理因素、環(huán)境因素、個(gè)人認(rèn)知因素和個(gè)人主觀因素4個(gè)方面。管理因素主要有主管部門或領(lǐng)導(dǎo)未告知、未提醒；環(huán)境因素主要有臨床實(shí)際中工作忙，抽不出空閑時(shí)間，或者因路途遠(yuǎn)而放棄上報(bào)；個(gè)人認(rèn)知因素主要是不清楚上報(bào)流程，覺得找領(lǐng)導(dǎo)簽字麻煩，不重視，認(rèn)為沒什么大不了的，怕采血疼，或忘記上報(bào)。

3討論

針刺傷指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[2]，針刺傷是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露中最主要的問題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)每年發(fā)生銳器傷60～80萬例(以針刺傷為主)，護(hù)士利器傷害率大約占80%以上，護(hù)士平均每人每年損傷2.88次，幾乎所有的護(hù)士在職業(yè)生涯中有針刺傷經(jīng)歷[3]。國(guó)內(nèi)回顧性調(diào)查顯示[4-7]，我國(guó)護(hù)士針刺傷的發(fā)生率80.6%～92.3%。我院護(hù)士針刺傷發(fā)生率60.41%，相比處于較低水平。王煥強(qiáng)等對(duì)全國(guó)229家醫(yī)院臨床護(hù)士針刺傷文獻(xiàn)分析顯示[8]，81.37%的護(hù)士過去1 a至少發(fā)生過1次銳器傷，其中54.31%為針刺傷，每年針刺傷率3.75次/人，每年污染針刺傷率2.29次/人，護(hù)士人均年報(bào)告針刺傷和污染針刺傷分別為0.35次和0.22次(平均報(bào)告率為9.42%)，而我院護(hù)士上報(bào)率為6.42%，相比也相對(duì)較低。文獻(xiàn)顯示如此高的針刺損傷率給護(hù)理人員帶來的是潛在的職業(yè)性感染風(fēng)險(xiǎn)，由血源性職業(yè)暴露導(dǎo)致血液傳播性疾病的感染對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成巨大威脅。對(duì)無相應(yīng)抗體的個(gè)體而言，職業(yè)暴露導(dǎo)致的乙型肝炎的感染率為6.00%～30.00%、丙型肝炎為5.00%～10.00%、HIV為0.30%[9]。

針刺傷發(fā)生率高，但漏報(bào)率也高，導(dǎo)致醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全缺乏監(jiān)管。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)生針刺傷的護(hù)士整體趨于年輕化，26～30歲的護(hù)士占42.55%，工作年限2～5 a的護(hù)士占51.22%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不知道需要上報(bào)的居第一(77.70%)，不知道怎么報(bào)的占13.85%，說明針刺傷上報(bào)率不高的主要原因是培訓(xùn)不到位，大部分護(hù)理人員沒有職業(yè)暴露的概念，也不清楚上報(bào)的流程。其次認(rèn)為不會(huì)被感染的占46.32%，認(rèn)為感染的概率較低占18.50%，無所謂的17.89%， 說明大部分護(hù)理人員沒有認(rèn)識(shí)到針刺傷職業(yè)暴露的危害性。沒時(shí)間上報(bào)的為14.58%，主要是由于院內(nèi)護(hù)理人力資源相對(duì)缺乏，護(hù)理人員工作任務(wù)重，忽略了針刺傷的上報(bào)。而擔(dān)心對(duì)以后工作有影響占12.99%，因?yàn)樽o(hù)理部要求發(fā)生針刺傷的要到護(hù)理部備案，針刺傷后護(hù)理人員擔(dān)心領(lǐng)導(dǎo)懷疑其工作能力而不愿意上報(bào)。

針對(duì)護(hù)理人員針刺傷的職業(yè)暴露問題，可采取以下措施：每年對(duì)新進(jìn)入醫(yī)院的職工及實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行針刺傷等職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握預(yù)防針刺傷等職業(yè)暴露的方法，告知一旦發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)的處理流程及上報(bào)流程，帶教老師及護(hù)理負(fù)責(zé)人及時(shí)提醒護(hù)生進(jìn)行上報(bào)，同時(shí)提供時(shí)間、調(diào)整工作內(nèi)容或分擔(dān)工作任務(wù)等便利條件督促職業(yè)暴露的上報(bào)，利用醫(yī)院感染管理軟件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，簡(jiǎn)化上報(bào)流程，積極協(xié)助其采血進(jìn)行基線調(diào)查，在職業(yè)暴露發(fā)生后用藥時(shí)協(xié)助其進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)簽字審批等報(bào)銷手續(xù)，禁止按不良事件上報(bào)而免于處罰。當(dāng)有些護(hù)士在發(fā)生了針刺傷后有強(qiáng)烈的心理問題，如焦躁、抑郁、擔(dān)心被傳染、哭鬧時(shí)，應(yīng)多關(guān)心體貼，以消除其緊張的心理。另外，應(yīng)分批次對(duì)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行該方面的培訓(xùn)，逐步使護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)得到提高，在發(fā)生針刺傷后能及時(shí)上報(bào)和正確處理。

總之，護(hù)理部與醫(yī)院感染管理科根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，成立專項(xiàng)針刺傷防控干預(yù)組，采用六西格瑪管理方法通過界定、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制等進(jìn)行干預(yù)。對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)專題講座，提高全員的職業(yè)防護(hù)知曉率，合并、簡(jiǎn)化針刺傷上報(bào)流程，并采用準(zhǔn)試驗(yàn)研究評(píng)價(jià)六西格瑪管理對(duì)護(hù)士針刺傷干預(yù)效果，提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。

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作者簡(jiǎn)介：梁建紅(1968-)，女，河南洛陽人，副主任護(hù)師，從事醫(yī)院感染管理工作。

收稿日期：2015-07-24

中圖分類號(hào)：R135.99

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.025

文章編號(hào)：1672-688X(2016)01-0066-02