王 加,王 玨,夏文穎,成祥君

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)部,江蘇 南京,210029)

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缺血性腦卒中患者超敏C反應(yīng)蛋白與紅細(xì)胞分布寬度檢測(cè)的臨床意義

王 加,王 玨,夏文穎,成祥君

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)部,江蘇 南京,210029)

高敏C反應(yīng)蛋白; 紅細(xì)胞分布寬度; 缺血性腦卒中

缺血性腦卒中(IS)是一種急性起病，迅速出現(xiàn)局灶性或彌漫性腦功能缺損征象的腦血管病，約占全部腦卒中的70～80%,該病具有高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。IS的病理基礎(chǔ)是頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成、破裂、出血、繼發(fā)血栓形成，炎性在這一過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用[2]。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)作為高敏感性炎癥標(biāo)志物，與心、腦血管事件的發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)[3]。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是評(píng)價(jià)紅細(xì)胞大小變異度的參數(shù)，數(shù)值越大，紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性越大。有研究[4]發(fā)現(xiàn)RDW的升高可以反映機(jī)體潛在的炎癥狀態(tài)。本研究對(duì)IS患者的RDW和hs-CRP進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2015年10月—2016年4月收治的確診IS患者95例，均符合第4屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查確診，排除合并感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤以及肝、肺、腎等重要臟器衰竭的患者。其中男54例，女41例，年齡49～88歲，中位年齡71歲。根據(jù)既往是否有IS病史分類，其中初發(fā)IS患者61例，復(fù)發(fā)IS患者34例。選取同期體檢的90例健康體檢者作為對(duì)照組。2組年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 主要試劑

hs-CRP檢測(cè)試劑為德國(guó)西門子BN II 全自動(dòng)特定蛋白分析儀原裝配套試劑,RDW檢測(cè)試劑為SYSMEX公司XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀原裝配套試劑。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本處理：抽取肘靜脈血2 mL注入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，抽取肘靜脈血3 mL注入含有促凝劑和分離膠的采血管中。

1.3.2 hs-CRP的檢測(cè)：將已采血的分離膠試管室溫靜置20 min,3 000 r/min,離心10 min。使用BN Ⅱ特定蛋白分析儀對(duì)血清中的hs-CRP進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3.3 RDW的檢測(cè)：將EDTA抗凝血在SYSMEX XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上檢測(cè)，操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

2 結(jié) 果

IS組hs-CRP和RDW水平為(9.89±3.89) mg/L、(13.37±0.90)%,均顯著高于健康對(duì)照組的(1.21±0.70) mg/L、(12.98±0.51) % (P<0.05),見表1。復(fù)發(fā)IS患者的hs-CRP水平為(13.16±4.15) mg/L,顯著高于初發(fā)IS患者的(8.15±2.70) mg/L(P<0.05); 復(fù)發(fā)IS患者RDW水平為(13.54±1.03)%,略高于初發(fā)IS患者的(13.27±0.81)%(P>0.05)。

3 討 論

C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種非糖基化聚合蛋白，在應(yīng)激狀態(tài)下主要由肝細(xì)胞合成。有研究證實(shí)，血管內(nèi)皮損傷促進(jìn)IL-6等細(xì)胞因子釋放，促進(jìn)肝臟分泌CRP,免疫反應(yīng)發(fā)生后形成大量的抗體，形成免疫復(fù)合物沉積于血管內(nèi)皮，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化[5]。粥樣斑塊破裂后，排入血流的壞死物質(zhì)、脂質(zhì)等形成栓子引起動(dòng)脈官腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致供血急劇減少，患者出現(xiàn)癥狀。CRP濃度越高，炎癥范圍越大，頸動(dòng)脈損傷越重。由于常規(guī)CRP檢測(cè)不能檢測(cè)低水平的變化，采用高敏感檢測(cè)方法測(cè)定血管低濃度炎性反應(yīng)狀態(tài)的hs-CRP，能夠更靈敏、顯著地反映動(dòng)脈粥樣斑塊的狀況并預(yù)測(cè)斑塊破裂的可能性。有學(xué)者[6]對(duì)100余例首次發(fā)病的腦梗死患者研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定及hs-CRP的水平升高與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。本研究中，IS組患者的hs-CRP水平高于健康對(duì)照組，復(fù)發(fā)IS患者高于初發(fā)IS患者?？梢奾s-CRP水平持續(xù)增加在腦梗死的進(jìn)程中起關(guān)鍵性作用，若炎性反應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間存在，缺血區(qū)域的梗死范圍進(jìn)一步增大或者加重?fù)p傷，從而導(dǎo)致IS患者的預(yù)后不良。

RDW是血常規(guī)檢驗(yàn)中的一個(gè)項(xiàng)目，反映RBC體積大小的離散程度，最初用于貧血的診斷和鑒別診斷。有研究[7-8]表明,RDW在外周動(dòng)脈疾病的發(fā)生發(fā)展中有一定的臨床價(jià)值，可作為一個(gè)獨(dú)立、高效的預(yù)測(cè)指標(biāo)。CRP等炎性因子在引起動(dòng)脈粥樣硬化的同時(shí)，氧化應(yīng)激使紅細(xì)胞膜破壞和紅細(xì)胞脆性增加，導(dǎo)致降低紅細(xì)胞成熟率和紅細(xì)胞壽命,RDW水平增加。本研究中,IS組患者的RDW水平明顯高于健康對(duì)照組。

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2016-05-11

江蘇省實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室基金(XK 201114)

王鈺,E-mail: 13852299659@163.com

R 743.3

A

1672-2353(2016)21-180-01

10.7619/jcmp.201621071